溫陽(yáng)活血益氣法對(duì)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響

謝才軍， 張志強(qiáng)， 譚齊家， 李聰， 詹文剛， 李偉杰， 蔡業(yè)峰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510120）

膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，其生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)，故生存率低，手術(shù)全切率低，且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重危害人類生命健康[1]。膠質(zhì)瘤按照病理標(biāo)準(zhǔn)可分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤可通過手術(shù)治愈，Ⅱ～Ⅳ級(jí)彌漫性星形、間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤即使經(jīng)過多種方法療仍極易復(fù)發(fā)，其中，Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤的中位生存時(shí)間不超過1 年，5 年存活率約10%[2-4]。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤越來越受重視，應(yīng)用西醫(yī)進(jìn)行手術(shù)及放化療，術(shù)后發(fā)揮中醫(yī)整體觀和辨證論治的優(yōu)勢(shì)，可提高患者免疫功能并減輕放化療的毒副作用[5-7]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院張志強(qiáng)教授主張中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用溫陽(yáng)活血益氣法改善惡性膠質(zhì)瘤患者術(shù)后血瘀狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘狀態(tài)。本研究采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)溫陽(yáng)活血益氣法對(duì)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的臨床療效，以期為臨床治療膠質(zhì)瘤提供中醫(yī)治療依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2014年1月至2020年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（即廣東省中醫(yī)院）神經(jīng)外科住院并診斷為惡性膠質(zhì)瘤的患者作為研究對(duì)象，患者均已行神經(jīng)外科腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理檢查確診為腦膠質(zhì)瘤Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者，共50 例。根據(jù)患者入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照湖北科學(xué)技術(shù)出版社出版的《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》[8]中有關(guān)惡性膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室術(shù)后病理檢查證實(shí)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)古籍中尚未有“腦膠質(zhì)瘤”的診斷，普遍稱之為“腦瘤”，其診治通常依據(jù)中醫(yī)辨證分型。參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]《中醫(yī)診斷學(xué)》[10]以及國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[11]等對(duì)腦瘤常見中醫(yī)證型診斷要點(diǎn)描述如下：（1）腦絡(luò)瘀阻證：頭痛有定處，如錐刺，面色晦暗，口唇偏紫，胸腹?jié)M悶不舒，腹部青筋顯露，指甲有瘀斑，伴有易怒急躁，睡眠欠安。婦人可有月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，伴有血塊。舌色偏紫，邊有瘀斑，脈細(xì)弦澀。（2）肺腑實(shí)熱證：頭部脹痛，咳嗽咳痰或痰中有血，氣喘，痰粗鼻鼾，鼻熱，煩渴引飲，腹部滿脹拒按，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)暗紅，舌邊見瘀斑，舌苔黃膩，脈弦滑或滑大。（3）痰濕困脾證：面色晦暗如煙熏或面目肌膚發(fā)黃，頭重如裹，脘腹痞脹悶痛，納呆乏力，口中黏膩，不思飲食，肢體沉重困倦或肢體浮腫，婦女伴有白帶增多，小便短，大便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩。（4）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：頭痛而搖，痛如抽掣，情緒激動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)憤怒頭暈，頭痛加重，眩暈震顫，肢體欲仆，步履不正，面赤目脹，語(yǔ)言謇澀，手足麻木，舌紅苔黃或膩，脈弦有力。（5）肝腎陰虛證：頭目眩暈，耳鳴健忘，腰膝酸軟，口咽干燥，五心煩熱，男子滑精，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，顴紅失眠，多夢(mèng)盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合惡性膠質(zhì)瘤的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦瘤的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～70 歲之間，已行腦腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后2 周內(nèi)病情穩(wěn)定；③術(shù)后腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④服藥前行抽血檢查，肝腎功能及心功能無明顯異常；⑤Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分≥40 分，預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；⑥能定期回院進(jìn)行腦部CT或MRI 檢查；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜20 歲或＞70 歲的患者；②預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月的患者；③KPS評(píng)分＜40 分的患者；④合并有全身或顱內(nèi)感染、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、精神異常等疾病患者；⑤不能正?；卦L，未能按時(shí)行CT或MRI檢查的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 手術(shù)治療要求 2 組患者均給予腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)治療。手術(shù)治療應(yīng)盡可能切除腫瘤組織，功能區(qū)注意保護(hù)神經(jīng)功能，非功能區(qū)可擴(kuò)大切除膠質(zhì)瘤范圍，腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤通過非重要功能區(qū)入手進(jìn)入腦室并盡可能切除腫瘤組織。

1.5.2 對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)充適當(dāng)?shù)钠咸翘?、氨基酸和脂肪乳注射液等支持治療，以及?duì)癥處理和維持機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡。14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.3 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予溫陽(yáng)活血益氣方加減治療。藥物組成：桂枝10 g、白芍15 g、桃仁10 g、紅花10 g、黃芪15 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g。腦絡(luò)瘀阻證患者加赤芍15 g、川芎10 g；肺腑實(shí)熱證患者加枳實(shí)15 g、大黃5 g；痰濕困脾證患者加陳皮15 g、半夏10 g、茯苓15 g；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證患者加龍骨15 g、牡蠣10 g、石決明15 g；肝腎陰虛證患者加熟地黃15 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g?；颊咦孕g(shù)后第3天開始口服中藥，所有中藥根據(jù)以上劑量每日制成一方免煎顆粒沖劑兩包（由國(guó)藥集團(tuán)的廣東一方制藥有限公司統(tǒng)一制作），早晚各服用1 包。14 d 為1 個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 KPS 評(píng)分 采用KPS 評(píng)分評(píng)估患者的功能狀態(tài)。得分越高，表示患者的健康狀況越好，越能承受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療[12]。觀察2 組患者治療前后KPS評(píng)分的變化情況。

1.6.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該量表包含30 個(gè)問題，可測(cè)量患者生活質(zhì)量評(píng)分、功能評(píng)分（身體、角色、認(rèn)知、情感和社交）、癥狀評(píng)分（疲勞、疼痛、惡心和嘔吐），以及一些評(píng)估癌癥患者通常報(bào)告的其他癥狀（如呼吸困難、食欲不振、失眠、便秘和腹瀉）的單一項(xiàng)目，經(jīng)過線性變換得到0～100 分的評(píng)分范圍，以標(biāo)準(zhǔn)化原始評(píng)分[13]。觀察2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況。

1.6.3 中醫(yī)證候評(píng)分 常見的中醫(yī)證候包括：頭痛頭暈、惡心嘔吐、目眩、視力模糊、記憶力下降、偏癱等。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度4 級(jí)，分別計(jì)為0、2、4、6 分。分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。觀察2 組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的變化情況。

1.6.4 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 檢測(cè)患者術(shù)后第3天服藥前（治療前）和治療2 個(gè)療程后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K 值、血漿黏度值、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.6.5 免疫功能指標(biāo)檢測(cè) 檢測(cè)患者術(shù)后第3 天服藥前（治療前）、治療1個(gè)療程后和治療2個(gè)療程后外周血B 細(xì)胞和T 細(xì)胞亞群（Th 細(xì)胞、Ts 細(xì)胞）以及自然殺傷細(xì)胞（NK）比例（%）等免疫功能指標(biāo)。1.7 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（均符合正態(tài)分布和方差齊性要求）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者脫落情況及基線資料比較治療過程中，治療組脫落2例，對(duì)照組脫落1例，實(shí)際納入47例，其中，治療組23例，對(duì)照組24例。治療組23例患者中，年齡最小20歲，最大69歲，平均年齡為50.7 歲；對(duì)照組24 例患者中，年齡最小21 歲，最大70歲，平均年齡為48.8歲。表1和表2結(jié)果顯示：2 組患者的年齡、腫瘤分級(jí)比較（秩和檢驗(yàn)），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的年齡分布比較Table 1 Comparison of age groups between the two groups of malignant glioma patients after operation [例（%）]

表2 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的腫瘤分級(jí)分布比較Table 2 Comparison of tumor grading between the two groups of malignant glioma patients after operation [例（%）]

2.2 2 組患者治療前后KPS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較表3 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的KPS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療2 個(gè)療程后，2 組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及治療組的KPS評(píng)分均較治療前提高，而2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分及對(duì)照組的KPS 評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，治療組對(duì)KPS 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的提高作用及對(duì)中醫(yī)證候評(píng)分的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者治療前后Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較Table 3 Comparison of KPS scores，quality of life scores and TCM syndrome scores between the two groups of malignant glioma patients after operation before and after treatment （±s，分）

表3 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者治療前后Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較Table 3 Comparison of KPS scores，quality of life scores and TCM syndrome scores between the two groups of malignant glioma patients after operation before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分24.45±4.12 11.34±3.90①③24.20±4.61 16.44±3.13①時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例23 23 24 24 KPS評(píng)分56.23±11.43 59.58±9.64①②57.29±12.48 51.35±8.46①生活質(zhì)量評(píng)分27.56±4.89 43.54±6.71①③28.32±5.11 38.21±5.86①

2.3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較表4結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、纖維蛋白原、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療2個(gè)療程后，2 組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、纖維蛋白原、血漿黏度均較治療前改善（P＜0.05），且治療組對(duì)紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、纖維蛋白原、血漿黏度的改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 4 Comparison of hemorheology indexes between the two groups of malignant glioma patients after operation before and after treatment （±s）

表4 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 4 Comparison of hemorheology indexes between the two groups of malignant glioma patients after operation before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組血漿黏度/（mPa·s）1.80±0.53 1.35±0.62①②1.78±0.67 1.54±0.59①時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例23 23 24 24紅細(xì)胞聚集指數(shù)5.55±0.41 4.34±0.32①②5.42±0.51 4.99±0.41①血沉方程K值88.12±8.01 70.44±9.13①②87.42±9.81 80.34±8.31①纖維蛋白/（g·L-1）3.99±0.36 2.43±0.24①②3.97±0.39 3.09±0.32①

2.4 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較表5和表6結(jié)果顯示：治療前，2組患者的B細(xì)胞、NK細(xì)胞、Th 細(xì)胞和Ts 細(xì)胞水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后，2組患者的B細(xì)胞、Th細(xì)胞水平均較治療前升高（P＜0.05），Ts 細(xì)胞水平均較治療前降低（P＜0.05），NK 細(xì)胞水平均無顯著性變化（P＞0.05）；組間比較，治療組在治療1 個(gè)療程后對(duì)Th細(xì)胞水平的升高作用和對(duì)Ts 細(xì)胞水平的降低作用，以及在治療2個(gè)療程后對(duì)B細(xì)胞、Th細(xì)胞水平的升高作用和對(duì)Ts 細(xì)胞水平的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。

表5 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者治療前后B細(xì)胞、NK細(xì)胞水平比較Table 5 Comparison of the levels of B cells and NK cells between the two groups of malignant glioma patients after operation before and after treatment （±s）

表5 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者治療前后B細(xì)胞、NK細(xì)胞水平比較Table 5 Comparison of the levels of B cells and NK cells between the two groups of malignant glioma patients after operation before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組同期比較

組別治療組對(duì)照組例數(shù)/例23 24 B細(xì)胞/%NK細(xì)胞/%治療2個(gè)療程后4.19±0.60 4.25±0.66治療前14.98±1.78 14.87±1.80治療1個(gè)療程后15.78±1.24①15.55±1.42①治療2個(gè)療程后16.91±1.42①②15.75±1.38①治療前4.22±0.71 4.24±0.68治療1個(gè)療程后4.26±0.67 4.17±0.81

表6 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者治療前后Th細(xì)胞、Ts細(xì)胞水平比較Table 6 Comparison of the levels of Th cells and Ts cells between the two groups of malignant glioma patients after operation before and after treatment （±s）

表6 2組惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者治療前后Th細(xì)胞、Ts細(xì)胞水平比較Table 6 Comparison of the levels of Th cells and Ts cells between the two groups of malignant glioma patients after operation before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對(duì)照組同期比較

組別治療組對(duì)照組例數(shù)/例23 24 Th細(xì)胞/%Ts細(xì)胞/%治療2個(gè)療程后24.98±6.34①②31.33±5.99①治療前35.69±7.58 34.95±7.12治療1個(gè)療程后42.34±4.34①③36.59±5.01①治療2個(gè)療程后45.82±4.12①③37.49±5.56①治療前33.42±7.81 33.68±7.65治療1個(gè)療程后29.05±7.11①②32.12±6.32①

3 討論

中醫(yī)古籍中雖無腦膠質(zhì)瘤的記載，但根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“頭痛”“真頭痛”“頭風(fēng)”等疾病范疇，各醫(yī)家對(duì)該病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)有所不同，但普遍認(rèn)為，其病位在腦，與脾腎緊密相關(guān)?！端貑枴の迮K生成》曰：“頭者，諸陽(yáng)之會(huì)”，頭部匯集了人體全部陽(yáng)經(jīng)。腦是人體“氣街”所在，氣街是機(jī)體氣血集中運(yùn)行的通路，氣街受損，則機(jī)體內(nèi)外表里聯(lián)系通路失常，氣血阻滯，營(yíng)衛(wèi)中斷，脾胃受損，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。腦瘤的形成過程乃正氣虛弱，邪氣內(nèi)動(dòng)，結(jié)于腦部，從而影響腦部的氣機(jī)運(yùn)行所致?！端貑枴吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，意為疾病發(fā)病的重要因素為正氣虧虛?？偟膩碚f，膠質(zhì)瘤的基本病機(jī)可概括為：正氣虧虛，陰氣聚結(jié)于腦部，氣街受阻，氣機(jī)失常，營(yíng)衛(wèi)受損，進(jìn)而出現(xiàn)“風(fēng)、痰、瘀、毒、虛”等病理因素。

依據(jù)膠質(zhì)瘤發(fā)生及發(fā)展的過程，治療原則需遵守扶正與驅(qū)邪兼顧，辨證論治當(dāng)根據(jù)氣血陰陽(yáng)虧虛、血瘀、痰濕、氣滯的不同選用不同的法則。溫陽(yáng)法即注重顧護(hù)陽(yáng)氣，維持人體各種機(jī)能（以陽(yáng)的功能為主）。膠質(zhì)瘤的病位在腦，部位在“氣街”，氣街受阻，陽(yáng)氣不能升發(fā)，陰氣不能肅降，是膠質(zhì)瘤的核心病機(jī)，因而促進(jìn)陽(yáng)氣升發(fā)，恢復(fù)人體正氣，可以抑制腫瘤細(xì)胞及腫瘤血管的生成，也可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。許博文等[14]認(rèn)為，腫瘤乃有形之實(shí)體，因機(jī)體陽(yáng)氣虧虛，進(jìn)而聚斂成血瘀、痰凝等陰邪之物，治療上應(yīng)重視扶助陽(yáng)氣，改變腫瘤生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境，配合活血化瘀、化痰散結(jié)等法以消除陰邪，是提高抗腫瘤療效的新思路。首屆岐黃學(xué)者鄭玉玲教授認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制為陽(yáng)氣不足，不能推動(dòng)津液氣血運(yùn)行，停于局部，故主張用溫陽(yáng)散結(jié)法，應(yīng)用陽(yáng)和湯加減治療惡性腫瘤，效果甚佳[15]?；钛鲱愔兴幙梢种颇X腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖，通過改善腫瘤患者的血瘀狀態(tài)，從而達(dá)到治療惡性腫瘤的目的[16]。趙書藝等[17]認(rèn)為，活血化瘀藥在抗腫瘤中應(yīng)用廣泛，一方面可抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，另一方面可增強(qiáng)化療藥物的療效，逆轉(zhuǎn)惡性腫瘤細(xì)胞耐藥，且治療過程中患者不良反應(yīng)少。研究人員近年對(duì)氣虛證患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣虛證因先天不足、后天久病、重病、過度勞累、飲食不調(diào)而耗損元?dú)?，或年老臟腑機(jī)能衰退而出現(xiàn)元?dú)庾运ァ鈾C(jī)的正常運(yùn)作是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，腫瘤患者常常出現(xiàn)腎氣不足、氣血虛弱、脾胃氣虛之證，因而補(bǔ)氣類中藥廣泛應(yīng)用于腫瘤患者。其作用機(jī)制主要是通過提高細(xì)胞免疫功能，從而抑制腫瘤細(xì)胞活性、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞壞死[18]。由此可見，溫陽(yáng)活血益氣法能升發(fā)人體陽(yáng)氣，改善術(shù)后血瘀狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，疏通氣街，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，培補(bǔ)脾胃，促進(jìn)機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘狀態(tài)。

溫陽(yáng)活血益氣方中，桂枝辛甘、性溫，功用通陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈、解肌散寒，黃芪味甘、性微溫，功能補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、利水消腫，二者共奏溫陽(yáng)補(bǔ)氣之功，同為君藥；桃仁味苦、性平，紅花辛甘、性溫，二者合用，具有活血化瘀之功效，共為臣藥；白芍味苦、酸，有平肝、斂陰、養(yǎng)血之效，與桂枝相配，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，白術(shù)甘溫、微苦，健脾益氣、燥濕利水，與黃芪相配，增強(qiáng)益氣，提高機(jī)體免疫力，共為佐藥；炙甘草補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥，為使藥。全方遵循中醫(yī)治療的整體觀念，對(duì)惡性膠質(zhì)瘤患者術(shù)后有積極的治療作用。

本研究結(jié)果提示，溫陽(yáng)活血益氣法對(duì)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者有較好的臨床療效，具體體現(xiàn)在以下幾方面：（1）術(shù)后中醫(yī)辨證治療可以提高惡性膠質(zhì)瘤患者的體力狀態(tài)，增強(qiáng)生活自理能力。（2）可以改善患者生活質(zhì)量，其中以精神、飲食、勞累、日常生活能力等方面的改善效果更為顯著。（3）可以提高患者中醫(yī)證候評(píng)分，尤其在改善頭痛、記憶力下降、嘔吐、惡心、納少等癥狀方面。（4）可以改善血液流變學(xué)狀態(tài)，患者治療后的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K 值、纖維蛋白原、血漿黏度等指標(biāo)均較治療前有不同程度的下降。這主要應(yīng)歸功于桃仁、紅花等活血化瘀藥物的藥理作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，桃仁含有醋酸乙酯、三油酸甘油酯，具有顯著的抗凝血、抗血栓作用[19]；紅花含有紅花黃色素，具有抑制血小板活化，縮短凝血酶原時(shí)間，抗血栓形成的作用[20]。臨床研究亦證明，部分疾病的臨床癥狀與血液流變性異常相關(guān)，改善血液流變學(xué)的指標(biāo)，有助于疾病的緩和與好轉(zhuǎn)[21]。（5）可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低Ts細(xì)胞比例，增加外周血Th細(xì)胞比例，且治療2 個(gè)療程效果優(yōu)于治療1 個(gè)療程；B 細(xì)胞水平在治療2個(gè)療程后也明顯提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而NK 細(xì)胞水平在治療2 個(gè)療程后與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與治療時(shí)間短，觀察周期不足有關(guān)。

本研究探討了溫陽(yáng)活血益氣法對(duì)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的生活質(zhì)量和免疫功能的影響，初步證明了溫陽(yáng)活血益氣法對(duì)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者有確切的治療作用，能有效提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者體力，改善中醫(yī)證候，提高患者免疫功能和改善術(shù)后血瘀狀態(tài)，且該中藥制劑沒有配伍禁忌及毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。