西醫(yī)結(jié)合壯醫(yī)參蛤補(bǔ)肺方治療晚期老年肺癌的臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察西醫(yī)結(jié)合壯醫(yī)參蛤補(bǔ)肺方對(duì)晚期老年肺癌患者的臨床療效。方法：選擇晚期老年肺癌患者陰虛熱毒證62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予參蛤補(bǔ)肺方治療。對(duì)比兩組療效、治療前后癥狀改善情況及外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)、卡氏評(píng)分變化。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率74.19%（23/31）雖高于對(duì)照組64.51%（20/31），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組咳嗽、痰血、氣急、乏力、口干、低熱癥狀均有改善，CD3+、CD4+水平、CD4+/CD8+比值、卡氏評(píng)分均顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：西醫(yī)結(jié)合壯醫(yī)參蛤補(bǔ)肺方能有效改善老年晚期肺癌患者臨床癥狀，提高免疫功能、生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

參蛤補(bǔ)肺方;晚期肺癌;老年;免疫功能;生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）08-0115-04

Clinical Observation of Western Medicine Combined With Zhuang Medicine Shenge Bufei

Prescription on elder patients with Advanced Lung Cancer

ZHOU Bei1，2

1.Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530200，China;

2. Guangxi Talent Highland for Zhuang & Yao Medicine and Combination of Medical Care and Elderly Care， Nanning 530200， China

Abstract：

Objective：To observe the clinical effect of western medicine combined with Zhuang Medicine Shenge Bufei prescription on elder patients with Advanced Lung Cancer. Methods A total of 62 cases of elder patients with Syndrome of Yin deficiency and heat toxicity of Advanced Lung Cancer were selected and divided into the control group and the observation group， 31 cases in each group. Both groups were given routine treatment and the observation group was additionally given Shenge Bufei prescription. The curative effect， improvement of symptoms， the indexes of peripheral blood T lymphocyte subsets and Karnofsky performance status （KPS） score were compared between the two groups. Results After treatment， The Total effective rate was 74.19%（23/31）in the observation group， higher than that of 64.51%（20/31）in the control group（P>0.05）. Compared with the control group， the symptoms of cough， phlegm， shortness of breath， fatigue， dry mouth and low fever in the observation group were improved and the levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ ratio and KPS score were significantly increased （P<0.05）.ConclusionWestern medicine combined with Zhuang medicine Shenge Bufei prescription in treating elder patients with advanced lung cancer can effectively relieve patients' clinical symptoms，increase immune function and quality of life of patients.

Key words：

Shenge Bufei Prescription;Advanced Lung Cancer;Old Age;Immune Function;Quality of Life

據(jù)全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，肺癌是發(fā)病率最高的癌癥類型之一[1]。特別在我國(guó)肺癌病死率每年達(dá)50萬(wàn)以上，5年生存率低于15%，嚴(yán)重威脅公眾健康。肺癌發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，是老年最常見(jiàn)腫瘤之一[2]。多數(shù)老年肺癌患者確診后為晚期，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療最佳時(shí)期，預(yù)后更差，是臨床一大棘手問(wèn)題。因此，如何緩解晚期老年肺癌臨床癥狀，提高免疫功能、改善生存質(zhì)量成為首要問(wèn)題。壯醫(yī)作為中醫(yī)學(xué)重要的一部分，對(duì)惡性腫瘤的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，筆者采用西醫(yī)結(jié)合壯醫(yī)參蛤補(bǔ)肺方治療晚期老年肺癌，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道整理如下。9FBDB9B9-6593-4BB5-99E6-9D91AE8782A0

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年12月收治的62例老年晚期肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組男25例，女6例，年齡63～70歲，平均（65.1±4.8）歲，病程3～17個(gè)月，平均（13.1±2.8）個(gè)月;病理包括小細(xì)胞肺癌6例，腺癌22例，鱗癌3例;分期：Ⅲb期14例，Ⅳ期17例。其中觀察組男21例，女10例，年齡61～74歲，平均（67.6±5.3）歲，病程2～16個(gè)月，平均（12.3±3.7）個(gè)月;病理包括小細(xì)胞肺癌4例，腺癌22例，鱗癌5例;分期：Ⅲb期12例，Ⅳ期19例。兩組在性別、年齡、病程、分期、病理等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生部《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];病理或細(xì)胞學(xué)學(xué)檢查確診;臨床分期為最新版TNM（UICC，第8版）[4]Ⅲb期及以上;年齡≥60歲;卡氏評(píng)分≥40分，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月;患者及家屬放棄放化療;簽署知情同意書(shū)。②中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]選擇辨證分型為陰虛熱毒證：咳嗽，少痰或無(wú)痰或痰中帶血，胸悶氣短，心煩寐差，口干乏力，便干，低熱，舌紅苔薄黃或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。由我院兩位主治醫(yī)師辨證確定。③排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重?fù)p害;精神病;未按規(guī)定服用中藥者;失訪者;治療前3個(gè)月內(nèi)經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥治療;臨床資料不全;年齡<60歲。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療：咳嗽有痰者予鹽酸氨溴索片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360）口服，30mg，一天兩次;胸悶者予低流量吸氧;胸痛者予階梯止痛治療，如中度予鹽酸曲馬多緩釋片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020248）口服，始劑量100 mg，一天兩次;如重度予鹽酸羥考酮緩釋片（萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110014）口服，始劑量20 mg，一天兩次，根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用壯醫(yī)參蛤補(bǔ)肺方治療，方藥組成：土人參50g，蛤蚧（沖服）6g，五指毛桃10g，石斛15g，魚(yú)腥草15g，白英15g，蚤休15g，龍葵30g，海蛤殼15g，田七末（沖服）3g，生甘草6g。如咳痰血絲明顯，加仙鶴草30g;熱毒明顯，加半枝蓮20g、白花蛇舌草15g;痰多色黃者，加黃芩15g、浙貝母15g;納差明顯，加砂仁6g（后下）;胸痛明顯，加延胡索10g;氣喘明顯，加葶藶子10g、蘇子10g;大便溏泄加炒薏苡仁15g、炒白術(shù)10g。藥物均購(gòu)自本校附屬醫(yī)院中藥房。1劑/d，水煎煮至200 mL，復(fù)煎，分早晚2次溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：按照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）?？傆行?CR+PR+SD/總例數(shù)×100%。治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。②臨床癥狀：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定的分級(jí)量化表，治療前、治療后1個(gè)月觀察肺癌陰虛熱毒證常見(jiàn)咳嗽、痰血、氣急、乏力、胸痛、低熱、口干等6個(gè)主癥進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，分為無(wú)、輕、中、重度4級(jí)，0分：無(wú)癥狀，2分：輕度，4分：中度，6分：重度。③免疫功能：治療前、治療后1個(gè)月抽取患者空腹外周靜脈血，采用流式細(xì)胞法化驗(yàn)T淋巴細(xì)胞亞群。④生存質(zhì)量：治療前、治療后1個(gè)月進(jìn)行卡氏功能狀態(tài)評(píng)分。評(píng)分范圍為0～100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)正態(tài)分布且方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率74.19%（23/31）雖高于對(duì)照組64.51%（20/31），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀 兩組治療前臨床癥狀無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組咳嗽、痰血、氣急、乏力、口干、低熱均顯著改善（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 免疫功能 兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值顯著升高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 生存質(zhì)量 治療前兩組卡氏評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組卡氏評(píng)分顯著升高（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

壯醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤屬于“無(wú)名腫毒”疾病，主要是機(jī)體正氣不固，正不勝邪，影響三氣同步，癌毒內(nèi)邪阻滯“三道”“兩路”導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失衡。因此，“噓”“勒”之虛是內(nèi)因，而癌毒是外因。這與中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不謀而合。中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟，體虛易受癌毒侵?jǐn)_，致使肺氣宣降不暢，日久毒痰瘀膠結(jié)，終為積塊?？梢?jiàn)肺癌發(fā)生與虛、毒、痰、瘀等相關(guān)，尤其是虛、毒尤為突出。由于老年患者具有“七十歲，脾氣衰……九十歲，腎氣焦……”的病理特點(diǎn)，因此，老年肺癌病位主在肺、脾、腎三臟，病機(jī)多為虛實(shí)夾雜。虛證主要包括肺腎陰虧、脾氣不足。尤其是到腫瘤晚期，癌毒大量耗傷進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)虛加重，因此，老年晚期肺癌以陰虛熱毒證常見(jiàn)，治療應(yīng)以補(bǔ)虛扶正治本，解毒祛邪治標(biāo)。

壯醫(yī)參蛤補(bǔ)肺方是以“補(bǔ)虛解毒”治則為指導(dǎo)組方。方中土人參-蛤蚧是經(jīng)典壯藥補(bǔ)虛藥對(duì)，共為主藥。土人參為馬齒莧科櫨蘭的根，又叫參草、土高麗參、飛來(lái)參，味甜、性平，功效補(bǔ)虛、調(diào)氣、潤(rùn)肺止咳[7]。不少學(xué)者認(rèn)為“土人參補(bǔ)勝似人參”。蛤蚧是壁虎科動(dòng)物蛤蚧干燥體，為廣西道地藥材。國(guó)醫(yī)大師班秀文認(rèn)為：“人為靈物，同氣相求，扶正補(bǔ)虛，必配用血肉之品?！备蝌蛔鳛檠庥星橹?，溫而不燥、滋而不膩，功效助陽(yáng)益精、補(bǔ)肺益腎、納氣定喘。前期對(duì)蛤蚧實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了其藥效與延緩衰老[8]、腫瘤免疫[9-10]有關(guān)。廣西壯族地處濕熱地域，用藥應(yīng)側(cè)重解毒，善于通調(diào)道路[11]。方中魚(yú)腥草、白英、蚤休、龍葵均為寒藥，清熱解毒，通調(diào)龍路、火路，使癌瘤之毒從三道兩路排出，共為幫藥。五指毛桃健脾補(bǔ)肺，石斛滋養(yǎng)腎陰，輔主藥加強(qiáng)扶正補(bǔ)虛，佐以海蛤殼化痰散結(jié)、田七活血化瘀，共為帶藥。全方主、幫、帶合用，補(bǔ)虛扶正，清解癌毒，兼顧化痰、活血，機(jī)體生理活動(dòng)得以保持動(dòng)態(tài)平衡。9FBDB9B9-6593-4BB5-99E6-9D91AE8782A0

臨床上常見(jiàn)晚期老年腫瘤患者因體弱不能耐受放化療而接受常規(guī)姑息對(duì)癥治療，其目的在于緩解癥狀，減輕痛苦，改善生存質(zhì)量。然而仍存在改善癥狀相對(duì)單一、生存質(zhì)量有待加強(qiáng)等不足。中醫(yī)中藥介入腫瘤姑息治療方面具有明顯優(yōu)勢(shì)和特色[12]。本研究采用西醫(yī)結(jié)合壯醫(yī)參蛤補(bǔ)肺方治療晚期老年肺癌陰虛熱毒證患者，咳嗽、痰血、氣急、乏力、口干、低熱等臨床癥狀改善明顯，生存質(zhì)量也明顯優(yōu)于對(duì)照組。晚期老年肺癌患者常見(jiàn)機(jī)體免疫功能減退[13]。監(jiān)測(cè)肺癌患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化對(duì)評(píng)估進(jìn)展和預(yù)后有重要意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，該方治療后顯著升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值，提高患者免疫功能。

總之，西醫(yī)結(jié)合壯醫(yī)參蛤補(bǔ)肺方可改善晚期老年肺癌陰虛熱毒證患者臨床常見(jiàn)癥狀，提高免疫功能，進(jìn)而提高了患者生存質(zhì)量。下一步擬從遠(yuǎn)期療效進(jìn)行患者生存期研究，突顯壯醫(yī)治癌的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2021-09-03 編輯：徐 雯）9FBDB9B9-6593-4BB5-99E6-9D91AE8782A0