MSCT在胃癌分期診斷及化療療效預測中的應用

秦佳敏，劉廣國，王 宏

四川綿陽四○四醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 綿陽 621053

胃癌近年來發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，屬于消化道常見惡性腫瘤，目前臨床常采取新輔助化療提升進展期胃癌患者手術(shù)根治切除率，進一步延長患者生存時間，但是輔助化療效果的準確判斷對進一步選擇治療措施具有重要意義，同時合理判斷腫瘤分期對選擇開展手術(shù)同樣意義重大[1]。以往胃癌術(shù)前分期診斷的方法較多，多層螺旋CT利用多層面重建圖像提高了檢查分辨率，利用多層螺旋CT多期動態(tài)增強掃描有助于對胃癌小病灶檢出，通過對胃周的淋巴結(jié)密度和大小分辨有助于了解胃癌淋巴轉(zhuǎn)移情況，在胃癌術(shù)前分期中應用效果顯著[2]。本研究采用多層螺旋CT(MSCT)在胃癌術(shù)前分期診斷及化療療效預測中的價值，以期為臨床提供指導和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月在我院治療的胃癌患者100例為研究對象，其中男性55例，女性45例；年齡20～67歲，平均年齡(48.80±9.11)歲；病理類型：腺癌77例，黏液腺癌13例，印戒細胞癌10例；腫瘤部位：胃竇區(qū)47例，胃體胃底區(qū)22例，胃體胃竇區(qū)15例，胃體區(qū)13例，賁門胃底區(qū)3例。

納入標準：年齡>18歲；經(jīng)病理學確診的初治胃癌患者；影像檢查前未行放化療治療；接受新輔助化療。排除標準：圖像不清晰；有其他惡性腫瘤；有胸腹部手術(shù)史者。

1.2 方法

治療方法：方案為奧沙利鉑+紫杉醇脂質(zhì)體，奧沙利鉑130 mg/m2+5%葡萄糖溶液500 mL中避光滴注2 h，d1，紫杉醇脂質(zhì)體135 mg/m2+5%葡萄糖溶液500 mL滴注，d1，21 d一個周期，治療4個周期觀察治療效果。

療效判斷：參照Recist1.1[3]療效標準，將療效分為完全緩解(CR)、部分緩解、疾病進展(PD)和疾病穩(wěn)定(SD)。其中，化療有效為CR和PR，其余為化療無效。參考國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)2010年公布的胃癌TNM分期法[4]，分期依據(jù)為腫瘤浸潤深度以及淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移情況。

MSCT檢查：使用SOMATOM sensation 64層螺旋CT儀(德國西門子公司)，參數(shù)設(shè)置：管電流200 mAs，管電壓120 kV，層厚0.625 mm。檢查前10 min對患者進行肌內(nèi)注射20 mg山莨菪堿，掃描范圍自膈頂至肚臍平面，增強檢查靜脈注入碘海醇80 mL，參數(shù)設(shè)置管電流260～320 mAs，管電壓120 kV，層厚1.0 mm，層間距0.7 mm，獲取掃描圖像輸入至醫(yī)學影像工作站。圖像分析由2名5年以上影像學診斷經(jīng)驗的醫(yī)師采取獨立閱片，詳細記錄腫瘤變化、侵犯情況等，存在意見分歧討論后達成一致。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，組間比較使用t檢驗或χ2檢驗，一致性檢驗采用Kappa值分析；受試者操作特征(ROC)曲線分析診斷價值。檢驗水準：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MSCT T分期與病理T分期比較

MSCT T分期與病理T分期Kappa值為0.706(P<0.05)，MSCT術(shù)前T分期診斷準確率為79.00%，其中有10例T分期過低，有11例T分期過高。見表1。

表1 MSCT T分期與病理T分期比較

2.2 MSCT N分期與病理N分期比較

MSCT N分期與病理N分期Kappa值為0.718(P<0.05)，MSCT術(shù)前N分期診斷準確率為83.00%，其中有12例N分期過低，有5例N分期過高。見表2。

表2 MSCT N分期與病理N分期比較

2.3 不同化療療效患者MSCT腫瘤體積測量等比較

經(jīng)新輔助化療治療，化療有效患者39例(有效組)，化療無效患者61例(無效組)；有效組CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率明顯高于無效組(P<0.05)。見表3。

表3 不同化療效果患者MSCT腫瘤體積測量等比較

2.4 CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率預測化療療效價值

CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率預測化療有效的ROC曲線下面積(AUC)分別0.922和0.811(P<0.05)，截斷值分別為15.50%和29.00%，靈敏性分別為90.00%和81.00%，特異性分別為80.00%和74.00%。

3 討論

胃癌屬于臨床常見的胸腹部惡性腫瘤之一，在我國具有較高的發(fā)病率和死亡率，對患者身心健康與生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[5]。胃癌臨床診斷方式較多，以往利用內(nèi)鏡檢查進行腫瘤表面分析，可以為病理類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供重要的依據(jù)，但是在TNM分期準確性方面以及靈敏性上有限制性[6]。人體的胃是實質(zhì)中空臟器，因此胃充盈情況對于形態(tài)和胃壁厚度會產(chǎn)生影響，胃鏡能夠?qū)Σ≡罘秶椭睆竭M行直接分析，但是對于病變性質(zhì)和周圍臟器浸潤程度則無法提供更多幫助，特別是在形成潰瘍和黏膜增厚的病灶對于判斷浸潤深度方面影響較大[7]。新輔助化療是臨床治療胃癌的重要方法，化學藥物治療可以緩解患者臨床癥狀，同時能夠延長生存期，提升生活質(zhì)量，更為重要的是能夠縮小腫瘤尋找手術(shù)治療的機會，但是對于胃癌化療目前臨床尚無標準化治療方法，而且缺乏有效的評價方法[8]。

MSCT檢查通過對組織斷面密度清晰顯示可以完成掃描并對數(shù)據(jù)進行收集，分辨率高，受到組織結(jié)構(gòu)的干擾較小[9,10]。有學者發(fā)現(xiàn)MSCT由于掃描速度快，因此能夠?qū)粑\動形成的偽影起到減少作用，利用計算機可以開展多平面的重建處理，提升了對于胃癌診斷的準確性[11]。在腫瘤分期方面，CT上顯示胃壁局灶性增厚或者增強，T1期腫瘤一般無變化，在T2期形成局灶性胃壁增厚，但是漿肌層不受影響；在T3期增厚明顯，但是腫瘤外層相對模糊；T4期則腫瘤侵犯到肌層、漿膜層，還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)[12]。N分期是以正常淋巴結(jié)最大直徑作為判斷標準，CT檢查中發(fā)現(xiàn)由于淋巴結(jié)增大同時結(jié)構(gòu)發(fā)生變化會導致短/長軸值大于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，形成相對高密度或者周邊高密度中心低密度的狀況[13]。M分期上有學者報道CT對于肝臟轉(zhuǎn)移診斷更好，肝臟強化效果好，腫大的淋巴結(jié)可以同明顯強化的血管進行區(qū)分，但是存在腹膜轉(zhuǎn)移患者可能由于出現(xiàn)腹水等情況導致微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)漏檢，因此應結(jié)合腹腔檢查進行彌補，同本研究結(jié)果相似[14]。本研究突出了CT檢查體積測量的重要性，通過三維解剖學評估，受患者體內(nèi)容積的影響小，通過多角度的圖像重建可以反映組織密度、臟器形態(tài)和腫瘤部位等情況，判斷胃周圍血管侵犯情況和程度，通過準確地進行TNM分期防止T分期高估，同時可以作為新輔助化療的評估方法，提示治療后手術(shù)切除方位，為外科手術(shù)治療提供更為完善的手術(shù)計劃[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，MSCT在術(shù)前診斷胃癌分期具有一定的判斷價值。經(jīng)新輔助化療治療后有效組CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率明顯高于無效組，提示了通過新輔助化療后在MSCT上出現(xiàn)明顯變化，采用MSCT有助于對腫瘤變化進行判斷。通過繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率預測化療具有較高的靈敏性和特異性，在評估新輔助化療效果方面較好。本研究分析了MSCT應用在胃癌術(shù)前分期以及對新輔助化療效果的評價，可以對患者早期明確分期提供重要的依據(jù)，提升診斷準確率。但是由于本研究中納入病例數(shù)量有限，影響因素眾多，而且少見的病理類型由于病例數(shù)目太少未能列入研究，體積測量和密度測量準確性與影像醫(yī)師的技術(shù)和主觀感受有關(guān)，仍需要循證醫(yī)學證據(jù)進一步論證。

綜上，MSCT在胃癌術(shù)前分期中有較好的診斷價值，且在化療療效預測中有一定應用價值。