間苯三酚在分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及對子宮動脈超聲參數(shù)的影響

崔小娟，周 玲，齊育英，李平華，袁 紅

華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054000

從規(guī)律宮縮到胎兒的胎盤娩出這一過程產(chǎn)婦較為痛苦，尤其是初產(chǎn)婦。子宮收縮、宮頸管擴(kuò)張和產(chǎn)道擠壓會導(dǎo)致時(shí)長不等的陣發(fā)性劇痛，疼痛指數(shù)僅次于燒灼痛[1]。劇烈疼痛引起產(chǎn)婦的不良情緒、應(yīng)激反應(yīng)、子宮收縮不協(xié)調(diào)和宮頸水腫痙攣，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，增加胎兒宮內(nèi)窘迫及難產(chǎn)等并發(fā)癥[2]。因此緩解疼痛對減輕產(chǎn)婦驚恐不安、干預(yù)產(chǎn)程停滯、確保母嬰安全以及減少產(chǎn)后抑郁癥[3]都有重要價(jià)值。國外發(fā)達(dá)地區(qū)產(chǎn)婦分娩中使用鎮(zhèn)痛技術(shù)的可占90%以上，剖宮產(chǎn)率在10%左右。我國區(qū)域發(fā)展不平衡，分娩鎮(zhèn)痛的使用及認(rèn)知程度地區(qū)間差異較大，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)平均使用率不足1%，剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%[4]。鎮(zhèn)靜類藥物地西泮可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，但存在圍生兒呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用受限[5]。解痙類藥物間苯三酚，可以快速解除平滑肌痙攣，安全性和敏感度均較高[6]，二者都是產(chǎn)科常用解痙鎮(zhèn)痛藥。本研究通過分析間苯三酚和地西泮對陰道分娩初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間、視覺模擬評分法(VAS)以及子宮動脈超聲等參數(shù)差異的影響，分析二者鎮(zhèn)痛效果和對加速產(chǎn)程進(jìn)展，減輕分娩時(shí)疼痛的作用，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月在我院陰道分娩初產(chǎn)婦180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位妊娠；初產(chǎn)婦；足月妊娠；骨盆外測量在正常參考范圍內(nèi)；產(chǎn)前初步評估胎兒體重<4 kg；符合陰道試產(chǎn)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期并發(fā)癥；有惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；胎兒畸形等；胎兒窘迫；精神異常不能配合陰道分娩；使用相關(guān)藥物過敏史。根據(jù)住院病歷號末尾奇偶數(shù)分為觀察組(n=93)和對照組(n=87)，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、身高等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究產(chǎn)婦及家屬知情同意并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

待分娩初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程宮口開大3 cm后，觀察組采用靜脈推注的方式給予間苯三酚40 mg，對照組給予地西泮10 mg。在分娩前、注射30 min后及宮口開全時(shí)，記錄觀察組和對照組子宮動脈、胎兒大腦中動脈PI、RI和S/D值。觀察并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)程時(shí)間，記錄3個(gè)產(chǎn)程分別所用時(shí)間及總產(chǎn)程所用時(shí)間。統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的例數(shù)，并計(jì)算陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩過程中的不良反應(yīng)、對新生兒進(jìn)行Apgar評分。

1.2.2超聲檢查

采用三維彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦HDI-4000)，探頭頻率為5.0 MHz。囑產(chǎn)婦取仰臥位。(1)超聲常規(guī)檢測評價(jià)胎兒情況。(2)測量子宮動脈血流值(選擇胎盤大部所在的一側(cè))。(3)測量臍動脈值(選擇游離于羊水中的臍帶)。獲得胎兒大腦中動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)和最大峰值血流速度/舒張末期血流速度(S/D)。采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估產(chǎn)婦疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦疼痛越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

除第三產(chǎn)程時(shí)間外，觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 各組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS評分比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 各組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS評分比較

2.3 兩組最終陰道分娩情況比較

在陰道分娩比例中，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組最終陰道分娩情況比較

2.4 兩組不同時(shí)間子宮動脈血流等參數(shù)比較

分娩前、注射30 min及宮口開全時(shí)，觀察組和對照組子宮動脈、胎兒大腦中動脈PI、RI和S/D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不同時(shí)間子宮動脈血流等參數(shù)比較

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)、新生兒Apgar評分等比較

產(chǎn)婦不良反應(yīng)、新生兒出生后Apgar評分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)、新生兒Apgar評分等比較

3 討論

分娩是女性繁衍后代的特殊生理過程。在此過程中產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神狀況及胎兒大小都是關(guān)系是否可以順利分娩的關(guān)鍵因素。疼痛導(dǎo)致的孕婦恐懼等負(fù)面情緒，致使產(chǎn)程增長、宮頸水腫、痙攣，可危及母嬰生命[8]。臨床應(yīng)用的縮宮素促進(jìn)子宮收縮，但受制于宮頸部位縮宮素受體含量[9,10]。臨床常用的鎮(zhèn)靜劑地西泮可解除宮頸痙攣、促進(jìn)宮口擴(kuò)張，但存在一定的不良反應(yīng)。間苯三酚是平滑肌解痙藥，可以解除產(chǎn)婦生殖道平滑肌痙攣，擴(kuò)張宮頸，從而加速第一產(chǎn)程。該藥物僅對發(fā)生痙攣的平滑肌起作用，對正常平滑肌無作用，不易引起其他不適癥狀，在分娩過程中使用可減輕疼痛提高陰道分娩率。間苯三酚的半衰期在15 min左右，對心率、血壓影響小，不易引起胃腸道不適及過敏，安全性較高[11,12]。本實(shí)驗(yàn)通過監(jiān)測產(chǎn)婦子宮動脈及胎兒大腦中動脈血流參數(shù)RI、PI和S/D值，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間，VAS評分，分析產(chǎn)婦和胎兒血流變化情況、產(chǎn)程及產(chǎn)婦的疼痛感，對比在產(chǎn)程中使用地西泮和間苯三酚的鎮(zhèn)痛解痙效果和對產(chǎn)婦及胎兒血流參數(shù)的影響。

圍生期臨床常用的胎兒安全評估指標(biāo)包括Apgar評分、胎兒臍動脈血?dú)夂吞バ穆实萚13,14]，胎心率監(jiān)測僅表現(xiàn)胎兒心率變化,不能說明引起心率變化的原因，Apgar評分指標(biāo)在實(shí)際產(chǎn)程中不能實(shí)時(shí)檢測，其結(jié)果具有滯后性。使用超聲監(jiān)測血流參數(shù)，發(fā)現(xiàn)患有急性窘迫的胎兒臍動脈的RI、PI、S/D值高于正常胎兒[15]。由于S/D值反映動脈阻力，該指數(shù)對臨床實(shí)時(shí)檢測意義重大。本研究通過監(jiān)測產(chǎn)婦子宮動脈和胎兒大腦中動脈的RI、PI和S/D值，觀察產(chǎn)婦和胎兒血流變化，分析地西泮與間苯三酚鎮(zhèn)痛解痙藥物在分娩過程中對孕婦及胎兒的影響，結(jié)果顯示二者對產(chǎn)婦及胎兒血流情況影響小，安全性較高。由于臍動脈連接了胎盤與胎兒，臍動脈血流減少提示胎兒可能已經(jīng)發(fā)生缺血缺氧，需進(jìn)行積極干預(yù)[16]。采用超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦子宮動脈及胎兒血流情況，可以實(shí)時(shí)無創(chuàng)檢測胎兒宮內(nèi)缺氧情況，在超聲數(shù)據(jù)指導(dǎo)下及時(shí)給予干預(yù)治療，提高圍生期產(chǎn)婦和胎兒的安全性[17]。

本研究說明，使用間苯三酚的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)程進(jìn)展加快，VAS疼痛評分更低，且陰道分娩比例高。說明產(chǎn)婦使用間苯三酚作為解痙鎮(zhèn)痛劑，在維持子宮動脈血流動力學(xué)穩(wěn)定的同時(shí)減輕了經(jīng)陰道分娩的疼痛感，并加速了產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)，藥物的不良反應(yīng)小，對胎兒的不良影響小，安全系數(shù)更高。使用間苯三酚時(shí)同時(shí)進(jìn)行超聲檢測，通過分析產(chǎn)婦子宮動脈和胎兒大腦中動脈的血流參數(shù)檢測胎兒缺氧狀況，對確保母嬰安全有重要意義，可在臨床推廣應(yīng)用。但是，本研究存在臨床數(shù)據(jù)覆蓋地區(qū)少，樣本量不夠全面等問題，未來還應(yīng)擴(kuò)大樣本量聯(lián)合對比不同地區(qū)的數(shù)據(jù)綜合分析，更好地為臨床提供參考。