MRI檢查中家長參與型干預(yù)對嬰幼依從性及圖像質(zhì)量的影響

侯鳳香，黃興全

1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 張家口 075100；2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 張家口 075100

磁共振成像(MRI)檢查是嬰幼兒疾病診斷的主要影像學(xué)檢查手段，具有無創(chuàng)性、安全可靠等優(yōu)勢[1]，但由于嬰幼兒年齡尚小，自覺性差，難以自主配合檢查、提供主訴，加之檢查室的陌生環(huán)境，設(shè)備內(nèi)噪聲大、空間小，易加重患兒的恐懼感，引起抵觸、哭鬧、抗拒等行為，影響檢查進(jìn)程和圖像質(zhì)量[2,3]。因此，加強(qiáng)對嬰幼兒MRI檢查管理，確保其依從性，成為MRI檢查成功的關(guān)鍵。家長是嬰幼兒的主要陪伴者和照護(hù)人，有研究證實(shí)，嬰幼兒對父母，尤其是母親具有獨(dú)特的依戀情緒，家長的陪同和安撫能明顯減輕患兒的緊張和恐懼情緒，在醫(yī)療過程中占有舉足輕重的地位[4,5]。鑒于此，為提升嬰幼兒MRI檢查成功率，為臨床診斷提供清晰圖像，本研究采取家長參與型干預(yù)，充分調(diào)動家長積極性，借助家長力量，增加患兒安全感，提高其依從性，以輔助完成MRI檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年8月我院102例需行MRI檢查的嬰幼兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為于我院接受MRI檢查的嬰幼兒，年齡0.5～6歲；患兒家屬積極參與本研究，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹瀉或肛腸疾病者；監(jiān)護(hù)人存在精神疾病者；對苯巴比妥鈉等藥物過敏者。隨機(jī)分為兩組，每組51例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、檢查部位(頭顱、胸腹及其他部位)、主要陪伴者及其文化程度等資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用1.5T磁共振成像系統(tǒng)(德國西門子公司)進(jìn)行檢查。根據(jù)患者病情行矢狀位、冠狀位等方位掃描，觀察圖像清晰度。由2名影像科主任醫(yī)師共同對MRI圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，意見不一致時經(jīng)討論達(dá)成一致。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患兒就診順序預(yù)約，并于MRI檢查前30 min指導(dǎo)家屬給患兒喂服10%水合氯醛，以發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，同時在檢查期間，密切關(guān)注患兒情緒變化，若出現(xiàn)哭鬧不止，立即停止檢查。

觀察組采用家長參與型干預(yù)：根據(jù)兒童審美需求，結(jié)合心理學(xué)專家、育兒專家及家長意見，對放射科MRI檢查室進(jìn)行場景布置，要求燈光色彩明快，室內(nèi)色彩溫馨，張貼卡通裝飾畫，并可播放嬰幼兒喜愛或熟悉的音樂，使檢查室充滿童趣氛圍。建立家長參與型系統(tǒng)：預(yù)約MRI檢查時，告知家長在MRI檢查當(dāng)日由患兒日常主要照顧者或患兒較喜愛人員陪同檢查，發(fā)放嬰幼兒MRI檢查注意事項(xiàng)(如自備喂藥勺與寶寶常喝牛奶、檢查前1～2 h禁食禁水、檢查前3～4 h不要睡覺等)，囑咐其嚴(yán)格按照要求做好圍檢查期的支持工作。具體干預(yù)措施如下：

檢查前準(zhǔn)備：詢問患兒及其陪護(hù)者有無MRI檢查禁忌證，陪護(hù)除去隨身的金屬物品，患兒更換MRI檢查服；詢問患兒既往過敏史和病史，患兒家長同意接受釓對比劑造影后，知情同意書簽字；家長帶患兒熟悉檢查室環(huán)境，使其熟悉室內(nèi)燈光、色彩及音樂等；在家長協(xié)助下，鎮(zhèn)靜前置入留置針，以避免檢查中再次針刺造成患兒蘇醒，扎針后指導(dǎo)家長輕撫患兒額頭，使其產(chǎn)生親切感，保持安靜，減少哭鬧。

鎮(zhèn)靜處理：家長采用喂藥勺喂服10%水合氯醛，緩慢喂入，為不引起嘔吐，對于≥2歲患兒，由護(hù)理人員或家長以“故事激勵法”進(jìn)行誘導(dǎo)式喂藥，口服用藥后通常在10 min內(nèi)患兒即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，護(hù)理人員通過牽拉手指或耳朵判斷患兒是否熟睡，若無反抗?fàn)顟B(tài)即可帶進(jìn)檢查室。

輔助檢查：將患兒及家長帶入檢查室，護(hù)理人員根據(jù)檢查部位使患兒處于舒適體位，制動處理后為患兒佩戴耳塞；掃描過程中，護(hù)理人員和家長在患兒身邊陪護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒情況；若檢查過程中患兒驚醒，家長可采用幽默、故事類比、撫觸等方法使患兒平靜，若仍無法平靜，給予苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，以確保檢查順利完成；檢查時與機(jī)房時刻保持通話，隨時關(guān)注患兒狀態(tài)。

檢查后留觀：檢查結(jié)束后，指導(dǎo)家長將患兒抱至候診室，進(jìn)行病情監(jiān)測、體征檢測。若出現(xiàn)不良反應(yīng)則對癥處理，并囑咐家長讓患兒多飲水。留置針觀察30 min后方可拔針離開。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)檢查情況：包括一次成功率、檢查依從率、苯巴比妥鈉使用率、平均檢查時間，檢查過程中患兒充分入睡，且身體靜止不動，檢查順利完成則為依從。(2)圖像質(zhì)量評分：1分：運(yùn)動偽影大，圖像質(zhì)量差，檢查未成功；2分：運(yùn)動偽影小，檢查成功，但圖像質(zhì)量較差；3分：無運(yùn)動偽影，檢查成功，但圖像質(zhì)量一般；4分：無運(yùn)動偽影，圖像質(zhì)量較好，檢查成功；5分：無運(yùn)動偽影，圖像質(zhì)量良好，檢查成功。(3)應(yīng)激反應(yīng)：觀察統(tǒng)計(jì)患兒入檢查室前、檢查15 min后，以及檢查結(jié)束時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)變化情況。(4)不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮膚潮紅。(5)家長滿意度：檢查結(jié)束后，采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表(service quality，SERVQUAL)[6]對家長滿意度進(jìn)行評估，包括保證性、反應(yīng)性、移情性、可靠性、有形性5個維度，每個維度5分，總分25分，評分越高，提示家長對本次的護(hù)理滿意度越高，該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查情況比較

觀察組一次成功率、檢查依從率顯著高于對照組，苯巴比妥鈉使用率顯著低于對照組，平均檢查時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檢查情況比較

2.2 兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

入檢查室前兩組HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查15 min后、檢查結(jié)束時觀察組HR、MAP均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.84%)與對照組(17.65%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組家長滿意度比較

觀察組家長滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組家長滿意度比較分)

3 討論

MRI由于具有無創(chuàng)、安全、無電離輻射等優(yōu)勢，得到廣泛應(yīng)用[7]。但由于磁共振機(jī)身是半開放式的，空間幽閉狹小，檢查期間儀器持續(xù)發(fā)出約70～80 dB噪聲，易使嬰幼兒產(chǎn)生恐懼感[8,9]，同時，在檢查過程中患兒需獨(dú)自躺在檢查床保持姿勢不動，因此，為保證檢查能順利完成，對于無認(rèn)知能力或心智發(fā)育尚不成熟的嬰幼兒需在家長陪同下完成檢查，以確保圖像質(zhì)量，為臨床提供高質(zhì)量的影像資料。

家長作為患兒最親近、日常接觸最頻繁的人，讓其參與到護(hù)理工作中，能穩(wěn)定小兒情緒，促使其配合醫(yī)護(hù)工作，進(jìn)而確保醫(yī)療工作能順利完成[10,11]。王慧梅等[12]研究證實(shí)，在早期康復(fù)訓(xùn)練的同時，采取家長參與式健康教育能有效促進(jìn)患兒遵醫(yī)囑完成康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)認(rèn)知及吞咽功能，提高日常生活能力。另有研究認(rèn)為，家長介入小兒的醫(yī)護(hù)工作，有助于減輕患兒的焦慮、緊張及恐懼情緒，使其保持平靜、放松狀態(tài)，有利于醫(yī)護(hù)展開治療和干預(yù)[13,14]。由此，本研究在嬰幼兒MRI檢查過程中，采取家長參與型干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組一次成功率、檢查依從率顯著高于對照組，而苯巴比妥鈉使用率顯著低于對照組，平均檢查時間顯著短于對照組(P<0.05)。本研究在家長參與型干預(yù)過程中，注重MRI檢查室場景布置，將其打造成為燈光色彩明快、室內(nèi)色彩溫馨、充滿童趣氛圍的兒童化影像室，可使嬰幼兒緩解其恐懼、緊張情緒，利于其保持安靜、放松狀態(tài)，減少鎮(zhèn)靜劑使用量[15]。此外，在整個干預(yù)過程中，注重家長的力量，使其參與檢查全過程，首先指導(dǎo)家長根據(jù)患兒睡眠時間窗預(yù)約檢查，可使患兒在睡眠時進(jìn)行MRI檢查；同時在檢查前家長帶患兒先熟悉檢查室環(huán)境，并由患兒最為熟悉或喜愛的家長陪同，即使在檢查期間驚醒，也會因由家長陪伴、檢查室充滿童趣的環(huán)境、耳塞佩戴減輕噪聲等因素，能很快恢復(fù)平靜并保持配合，提高檢查依從性，減少苯巴比妥鈉使用，確保檢查順利完成，這也是提高嬰幼兒MRI檢查一次成功率的關(guān)鍵。顏曉苗[16]研究顯示，受MRI檢查設(shè)備、長時間被動體位、射頻噪聲、膀胱充盈、靜脈留置針刺激等多種主客觀因素影響，小兒極易產(chǎn)生緊張、害怕甚至恐懼情緒，難以配合檢查，導(dǎo)致圖像產(chǎn)生偽影，無法獲取高質(zhì)量診斷圖像。鑒于此，本研究充分發(fā)揮家長的能動性，使其參與整個檢查過程，時刻為患兒提供情感支持，安撫其情緒，可減少患兒哭鬧、躁動、抗拒行為，增強(qiáng)其檢查配合度，以獲取良好診斷圖像。本研究顯示，觀察組圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見與常規(guī)護(hù)理相比，家長參與型干預(yù)對臨床獲取高質(zhì)量的檢查圖像具有重要作用。

應(yīng)激反應(yīng)是應(yīng)激源引起的個體非特異性反應(yīng)，可造成血壓上升、血糖升高、呼吸加速及心率加快等[17,18]。嬰幼兒在MRI檢查過程中，檢查室環(huán)境、燈光、音響、設(shè)備等成為綜合應(yīng)激源，給患兒造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，引起生命體征的變化和波動及情緒反應(yīng)。本研究顯示，檢查15 min后、檢查結(jié)束時觀察組HR、MAP均顯著低于對照組(P<0.05)，由此可見，家長參與型干預(yù)有助于減輕嬰幼兒在MRI檢查中的應(yīng)激反應(yīng)，確保檢查安全性。本次干預(yù)的重點(diǎn)在于家長扮演重要的干預(yù)角色，時刻陪伴患兒，及時給予安撫和鼓勵，使患兒感到安全和溫暖，有利于減少哭鬧次數(shù)，同時在檢查期間使用棉球耳塞，并加強(qiáng)體位管理，隔絕噪聲，能進(jìn)一步淡化患兒對噪聲的主觀感受，消除其恐懼感，減輕心理、生理上的應(yīng)激反應(yīng)。另外，在MRI檢查中，為保證檢查順利完成，嬰幼兒通常需通過藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，為進(jìn)一步分析該項(xiàng)檢查對患兒的影響，本研究對不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.84%)與對照組(17.65%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組苯巴比妥鈉使用率低于對照組，理論上觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率應(yīng)低于對照組，但兩組相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮原因可能與本次研究選例過少有關(guān)。檢查結(jié)束后，經(jīng)問卷調(diào)查得知，觀察組的家長滿意度顯著高于對照組，說明家長參與型干預(yù)能有效提升家屬對檢查工作的滿意度，利于減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療單位形象。

綜上所述，將家長參與型干預(yù)應(yīng)用于嬰幼兒MRI檢查過程中，有助于減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)，提高檢查依從性、降低鎮(zhèn)靜劑使用率，優(yōu)化圖像質(zhì)量，增強(qiáng)家屬對檢查工作滿意度。此外，家長參與型干預(yù)實(shí)施過程中應(yīng)注意家屬情緒波動，主動與家屬溝通交流，以減輕其擔(dān)憂、緊張情緒，提高檢查配合度。