CS-3D MERGE技術(shù)評估急性腦梗死及頸動脈粥樣硬化的價值觀察

黃國飚，鄭 穎，范先毅，陳春兵

遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563099

急性腦梗死是臨床上常見的危重癥并且病情進展迅速，一旦確診為大面積腦梗死，患者致殘和死亡風險增加[1]。頸動脈粥樣硬化是缺血性腦梗死發(fā)生的危險因素之一[2]，頸動脈粥樣硬化斑塊破裂或內(nèi)容物釋放進入血液導致管腔栓塞是主要原因[3]。磁共振成像(MRI)可以顯示病灶管腔狹窄程度和形成斑塊形狀[4]，結(jié)合黑血、亮血技術(shù)，可提供血管組織相關(guān)信息，及時發(fā)現(xiàn)血管狹窄程度。但由于炎癥、免疫、凝血等諸多因素在頸動脈斑塊的發(fā)展過程中發(fā)揮著作用，單純地診斷動脈狹窄程度已不能滿足臨床需要[5]。有研究報道使用結(jié)合壓縮感知技術(shù)(cCS)和三維快速梯度回波(3D MERGE)序列的快速血管壁三維磁共振成像(CS-3D MERGE)技術(shù)對血管壁進行成像具有良好的重復性[6]。本研究主要探討CS-3D MERGE技術(shù)評估急性腦梗死及頸動脈粥樣硬化的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我院就診的缺血性腦梗死患者68例作為觀察組，選取同期短暫性腦缺血發(fā)作患者50例作為對照組。納入標準：成年患者；診斷符合第五屆腦血管病學術(shù)會議制定的標準[7]；在我院行MRI、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查；患者及家屬知情同意。排除標準：有房顫、擴張性心肌病等心源性腦梗死高風險因素；有MRI檢測禁忌證。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均使用美國GE Signa HD Excite 3.0T MR成像儀和8通道相控陣表面線圈進行雙側(cè)頸動脈成像。以頸動脈分叉處為掃描中心平面。CS-3D MERGE檢查使用三維黑血成像序列。參數(shù)如下：TR 6.7 ms，TE 3.0 ms，反轉(zhuǎn)角8°，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，矩陣256×256，層厚0.7 mm，無間距掃描，層數(shù)64，采集時間為120 s。造影劑為Dd-DTPA，劑量為0.2 mmol/kg，注射流速為3 mL/s。

頸動脈DSA檢查：使用儀器為GE Advantx LCN+，采用改良Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，血管造影管在導絲下分別插入雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、雙側(cè)鎖骨下動脈和椎動脈進行血管造影，頸部和顱內(nèi)血管分別成像。

兩名具有多年顱內(nèi)血管斑塊成像和分析經(jīng)驗的影像醫(yī)生手工勾畫最大狹窄水平和參考水平管腔輪廓和血管壁輪廓，工作站軟件生成相應(yīng)的血管面積和管腔面積。計算得到狹窄率、重構(gòu)指數(shù)、強化程度，最終結(jié)果取兩名醫(yī)生測量結(jié)果的平均值。管腔狹窄程度：1%～30%為輕度狹窄，31%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。斑塊性質(zhì)判定：不穩(wěn)定斑塊為滿足以下之一：(1)纖維帽薄或不完整；(2)斑塊內(nèi)出血；(3)斑塊近管腔表面出現(xiàn)鈣化；(4)斑塊內(nèi)有較大脂質(zhì)壞死中心。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者大腦中動脈斑塊參數(shù)比較

觀察組大腦中動脈斑塊重構(gòu)指數(shù)和強化程度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組和對照組大腦中動脈狹窄程度、斑塊偏心指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者大腦中動脈斑塊參數(shù)比較

2.2 重構(gòu)指數(shù)、強化程度診斷腦梗死的價值

繪制ROC曲線，重構(gòu)指數(shù)、強化程度診斷腦梗死的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.839和0.671(P<0.05)。見表2、圖1。

表2 重構(gòu)指數(shù)、強化程度診斷腦梗死的ROC曲線參數(shù)

2.3 CS-3D MERGE測量觀察組患者頸動脈狹窄程度

CS-3D MERGE診斷觀察組頸動脈狹窄程度與DSA結(jié)果Kappa值為0.825，P<0.05，一致性好，其診斷頸動脈狹窄程度準確率為88.24%。見表3。

表3 CS-3D MERGE測量觀察組患者頸動脈狹窄程度

2.4 CS-3D MERGE判斷頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)

觀察組中有30例患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，CS-3D MERGE判斷頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與術(shù)后病理結(jié)果Kappa值為0.789，P<0.05，一致性好，其判斷頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)準確率為90.00%。見表4。

表4 CS-3D MERGE判斷頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)

3 討論

早期診斷、及時治療是腦梗死臨床治療的關(guān)鍵，因此，在急性腦梗死發(fā)作期間采用適當?shù)臋z查方法，評估缺血腦組織的功能，在腦梗死治療中具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組大腦中動脈斑塊重構(gòu)指數(shù)和強化程度明顯高于對照組(P<0.05)，重構(gòu)指數(shù)、強化程度診斷腦梗死的ROC曲線下面積分別為0.839和0.671，診斷價值高。斑塊重構(gòu)指數(shù)和斑塊增強程度在決定腦梗死發(fā)生方面具有相似的作用，如果兩者結(jié)合可以發(fā)揮互補作用，及時發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，早發(fā)現(xiàn)早治療，減少腦梗死的發(fā)病率。腦梗死患者的斑塊增強程度較高，該特征可作為顱內(nèi)斑塊不穩(wěn)定性的標志，為了解梗死事件的風險提供依據(jù)。對比增強已被證實是頸外動脈和冠狀動脈中易損斑塊的重要標志[8]。斑塊對比增強一直被認為是腦梗死事件最敏感的指標[9]，這與本研究結(jié)果一致。也有報道指出[10,11]，急性腦梗死患者常合并發(fā)生全身性動脈粥樣硬化等嚴重并發(fā)癥，肝腎功能不全，在進行檢查時，對比增強圖像的采集需要注射非離子線性造影劑，風險性高，應(yīng)用受到限制，而臨床重塑指數(shù)與斑塊增強相比更容易獲得，無需注射造影劑，可避免造影劑引起的過敏反應(yīng)，也為患有腎功能不全的動脈狹窄患者提供了一種確定腦梗死可能性的診斷方式[12]。

本研究中觀察組和對照組大腦中動脈狹窄程度及斑塊偏心指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。已有研究證明[13-15]，DWI高信號缺血性腦梗死患者與DWI無明顯異常信號的腦梗死患者血管狹窄程度無顯著差異，不能簡單地用血管狹窄程度來評價疾病嚴重程度。本研究采用CS-3D MERGE技術(shù)分析動脈粥樣硬化狹窄患者的斑塊特征，患者管腔狹窄程度無顯著差異。因此，僅管腔狹窄程度是腦梗死相對較差的預測指標。本研究還對斑塊偏心指數(shù)進行了定量分析。但臨床研究中因斑塊結(jié)構(gòu)和組成復雜導致偏心指數(shù)的結(jié)果及參考價值存在爭議[16,17]。本次研究中，腦梗死患者與患者的偏心指數(shù)無顯著差異，在一定程度上證實了斑塊形成機制的多樣性。

本研究中的CS-3D MERGE技術(shù)采用0.7 mm的成像層厚和0.7 mm×0.7 mm的層內(nèi)分辨率獲得血管壁的空間各向同性分辨率圖像，這與其他研究結(jié)果一致[18]。三維成像可以選擇較小的層厚進行成像以提高分辨率和準確顯示斑塊形狀，提高斑塊測量的準確性，從而提高血管壁MRI的可重復性和多圖像序列中圖像配準的準確性，因此本研究結(jié)果顯示，CS-3D MERGE判斷頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與術(shù)后病理結(jié)果一致性極佳，其判斷頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)準確率為90.00%，證明CS-3D MERGE技術(shù)可以預測頸動脈斑塊破裂的風險，評估斑塊性質(zhì)。

DSA仍然是診斷急性腦梗死患者病情進展的金標準，但存在侵入性和電離輻射等因素，限制其應(yīng)用[19]。本研究結(jié)果顯示，CS-3D MERGE診斷觀察組頸動脈狹窄程度與DSA結(jié)果一致性較佳，其診斷頸動脈狹窄程度準確率為88.24%，研究結(jié)果表明，CS-3D MERGE技術(shù)在評估動脈狹窄/閉塞性疾病方面具有與DSA相同的診斷價值，且兩種檢查方法具有較高的一致性，這也與董莉等[6]的研究結(jié)果一致。CS-3D MERGE技術(shù)測量急性腦梗死及其斑塊受累程度的準確性高，可作為常規(guī)篩查方法收集各向同性數(shù)據(jù)以提高掃描的靈活性，并具有分辨率高、掃描范圍大的特點，便于在臨床進行更全面的病灶評估[20]。

本研究對患者斑塊性質(zhì)及血管壁的狹窄程度進行定性和定量分析，結(jié)果可信度高，從而能盡早對急性腦梗死伴粥樣硬化患者有效的風險評估和及時治療，防止病情惡化，應(yīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。但本研究缺少頸動脈粥樣硬化斑塊進展與腦血管事件發(fā)生的關(guān)系研究，另外本研究樣本量較小，仍需要進一步更加深入的驗證分析。

綜上所述，CS-3D MERGE技術(shù)在判斷急性腦梗死及頸動脈粥樣硬化中有較好的應(yīng)用價值，值得臨床使用。