兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理及教學(xué)方式創(chuàng)新

趙晶瑩，吳玉斌

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理及教學(xué)方式創(chuàng)新

趙晶瑩，吳玉斌

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分。我院兒科規(guī)培基地通過近10年的實(shí)踐與探索，在培訓(xùn)制度、管理模式、教學(xué)方法、考核方式等方面進(jìn)行改革，逐步形成了具有特色的管理方式和培養(yǎng)體系。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；兒科

醫(yī)學(xué)教育屬于終身教育，包括學(xué)校教育以及工作后的繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，其中畢業(yè)后開始的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的提高最為重要[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)師的“孵化器”。早在1996年我院即開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2006年被認(rèn)定為國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)基地，2014年9月29日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地名錄，我院成為首批國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。兒科作為我院較大的規(guī)培基地，每年對(duì)大量即將走上兒科臨床工作崗位的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行規(guī)范、高效、全面的醫(yī)學(xué)及人文培訓(xùn)，是醫(yī)院人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生掌握從事相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)具備的診療知識(shí)和臨床技能、提高醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義[2]。多年來我院兒科針對(duì)規(guī)培進(jìn)行了一系列實(shí)踐與創(chuàng)新，完善了規(guī)培管理方法及教學(xué)模式，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 建立激勵(lì)制度

創(chuàng)新管理機(jī)制，建立激勵(lì)制度，在完善教育教學(xué)改革措施的同時(shí)，激發(fā)規(guī)培指導(dǎo)教師的積極性和主動(dòng)性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

每學(xué)年科室均對(duì)指導(dǎo)教師教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估，成績(jī)名列前茅者為本年度優(yōu)秀教師，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并享有骨干師資培訓(xùn)、進(jìn)修及晉升等的優(yōu)先權(quán)；成績(jī)差者取消指導(dǎo)教師資格，嚴(yán)重者延緩職稱評(píng)聘。為客觀衡量規(guī)培工作完成質(zhì)量，我院把績(jī)效評(píng)價(jià)成績(jī)與教研室、科室及個(gè)人業(yè)績(jī)掛鉤，激發(fā)教師臨床帶教積極性。

2 建立導(dǎo)師制

我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施導(dǎo)師制，即學(xué)員開始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，基地為其安排一名指導(dǎo)教師作為其規(guī)培導(dǎo)師，在整個(gè)培訓(xùn)階段對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，直至培訓(xùn)結(jié)束。導(dǎo)師、學(xué)員可以雙向選擇，也可以由基地統(tǒng)一指定分配。導(dǎo)師按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》的要求，指導(dǎo)學(xué)員有計(jì)劃地完成規(guī)培任務(wù)，在學(xué)員輪轉(zhuǎn)期間監(jiān)督其輪轉(zhuǎn)計(jì)劃落實(shí)情況，檢查和督促學(xué)員完成各項(xiàng)規(guī)培任務(wù)。導(dǎo)師平時(shí)要多與學(xué)員溝通，了解學(xué)員學(xué)習(xí)情況，關(guān)心學(xué)員思想動(dòng)態(tài)，不僅幫助其提高臨床能力，而且注重培養(yǎng)其職業(yè)道德和敬業(yè)精神，幫助學(xué)員解決輪轉(zhuǎn)過程中遇到的困難。導(dǎo)師在帶教過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，若問題較為嚴(yán)重，則上報(bào)規(guī)培基地和醫(yī)院相關(guān)部門。同時(shí)，導(dǎo)師要注意自身業(yè)務(wù)水平的提高，定期參加師資培訓(xùn)活動(dòng)。

3 成立教學(xué)小組

我院兒科有14個(gè)專業(yè)病房，所以分設(shè)14個(gè)規(guī)培教學(xué)小組。教學(xué)小組組長(zhǎng)一般由分管該病房的主任或副主任醫(yī)師擔(dān)任，組織開展各項(xiàng)規(guī)培工作，督察實(shí)施情況；負(fù)責(zé)學(xué)員考核工作（出科考核和年度考核）以及指導(dǎo)教師培訓(xùn)及考核工作。教學(xué)小組負(fù)責(zé)人由各病房常駐總住院醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)考勤排班以及規(guī)培日常工作的安排，如小講課、病例討論、教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng)；安排指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)員進(jìn)行入科教育、日?？己思俺隹瓶己瞬⒋鏅n。

4 改進(jìn)考核方式

國(guó)家相繼出臺(tái)了多項(xiàng)規(guī)培標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)估、臨床操作技能考核、職業(yè)醫(yī)師資格考試、培訓(xùn)結(jié)束后的理論和操作考核，考核合格者頒發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書[3]。但是各個(gè)基地的具體情況存在差異，導(dǎo)致考核方法和標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一。臨床工作任務(wù)繁重、醫(yī)務(wù)人員缺乏使得學(xué)員將大量時(shí)間放在了具體的醫(yī)療工作上，加之科室領(lǐng)導(dǎo)、導(dǎo)師工作繁忙，對(duì)考核缺乏足夠的重視，造成許多規(guī)培考核不規(guī)范甚至流于形式，無法真實(shí)反映規(guī)培質(zhì)量和學(xué)員學(xué)習(xí)效果。因此，建立規(guī)范、統(tǒng)一、完善的考核體系，對(duì)規(guī)培系統(tǒng)建設(shè)十分重要[4]。

我院兒科規(guī)培基地經(jīng)過十余年的探索與努力，改進(jìn)創(chuàng)新規(guī)培考核方式，取得了較好效果。

4.1 日?？己?/p>

由規(guī)培基地主任負(fù)責(zé)學(xué)員日常考核工作，指導(dǎo)教師實(shí)施考核。輪轉(zhuǎn)期間日?？己酥辽僖淮?。考核模式為規(guī)培秘書抽查學(xué)員各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)成情況，包括出勤、醫(yī)患溝通、病歷書寫、臨床操作及管理病人。日?？己撕细窈蠓侥苓M(jìn)行出科考核，均合格后方可出科?？己藘?nèi)容包括：（1）考勤：是否曠工、遲到、早退、脫崗。（2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通能力、工作責(zé)任心、有無差錯(cuò)、醫(yī)療作風(fēng)、廉潔行醫(yī)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、遵守制度。（3）指標(biāo)完成情況：病種、例數(shù)、臨床操作數(shù)量、管理病人（病房）數(shù)。（4）基本技能：醫(yī)療文件書寫質(zhì)量（病房處方、各類檢查申請(qǐng)單、病歷書寫）、體格檢查、基本操作。（5）診治能力：常見病診斷和鑒別診斷、危重病人的處置或搶救、結(jié)合病情分析、檢查、報(bào)告，綜合處置能力。（6）臨床思維能力：歸納能力（掌握病例特點(diǎn)、深入分析、語言精練、推理有邏輯性、思維正確）。（7）分析能力：理論與實(shí)踐結(jié)合。（8）閱讀和筆譯外文專業(yè)文獻(xiàn)能力。（9）科室學(xué)術(shù)活動(dòng)參加情況。

4.2 出科考核

完成兒科規(guī)培任務(wù)后，為檢驗(yàn)學(xué)員學(xué)習(xí)效果需進(jìn)行出科考核。出科考核由各教學(xué)小組負(fù)責(zé)人組織，由3名專家組成考核小組在學(xué)員出科前一周內(nèi)完成。出科考核以理論考核和面對(duì)真實(shí)病人進(jìn)行診治、書寫病歷及答辯為主，結(jié)合實(shí)際操作與思想品德情況評(píng)分。由科室秘書和教學(xué)小組負(fù)責(zé)人將考核成績(jī)及所有材料存檔，考核結(jié)果記錄在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》上。

我科規(guī)培學(xué)員出科考核內(nèi)容：（1）兒內(nèi)科專業(yè)理論考核（滿分100分），考核應(yīng)掌握的本專業(yè)基本理論知識(shí)；（2）臨床病歷書寫考核：隨機(jī)抽檢日常病歷5份，或現(xiàn)場(chǎng)書寫病歷一份，根據(jù)病歷完成情況打分；（3）兒科基本技能操作（滿分100分）：模擬臨床技能操作，根據(jù)完成情況打分；（4）臨床能力：要求學(xué)員對(duì)病人進(jìn)行病史詢問、體格檢查，考查其判斷能力、溝通能力、職業(yè)道德水平等。

住院醫(yī)師直接面對(duì)病人，所以，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)其臨床能力至關(guān)重要。完善的規(guī)培制度和教學(xué)模式既可以促進(jìn)年輕醫(yī)師臨床能力的提高，又可以促進(jìn)導(dǎo)師臨床能力和帶教水平不斷提高，進(jìn)而促進(jìn)規(guī)培基地建設(shè)、科室和醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升，使規(guī)培學(xué)員、規(guī)培基地以及病人三方受益。這種培訓(xùn)方式是醫(yī)學(xué)教育的大勢(shì)所趨，是醫(yī)師培養(yǎng)的正確方向[5]。據(jù)相關(guān)最新報(bào)道顯示,我國(guó)兒科醫(yī)師缺口約20萬[6]，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是儲(chǔ)備兒科人才、推動(dòng)兒科發(fā)展的重要舉措，因此建立合理、有效、完善的臨床兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)管理模式是我們今后努力的方向。

[1]崔亞利，蔡歡，于凡，等.關(guān)于檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（13）：2057－2058.

[2]王曉澍.神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)員科研素質(zhì)培養(yǎng)存在的問題與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（6）：942－944.

[3]李建琴，孫斌，繆珀，等.我國(guó)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展及存在的問題[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（28）：86－88.

[4]謝穎穎，方杰.新形勢(shì)下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：149－151.

[5]佟野，趙霞，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（11）：1171－1175.

[6]楊曉慶，沈彤.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（31）：162－163.

R192.3

A

1671－1246（2017）15－0141－02