小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果探討

何花

【摘要】目的：探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方式對于硬核白內(nèi)障患者的干預(yù)效果。方法：從在我院接受手術(shù)治療的硬核白內(nèi)障患者中篩選出76例（2018年1月—2022年1月）符合研究要求的患者，患者均滿足手術(shù)治療適應(yīng)癥，分組的原則是按照患者的意愿選擇手術(shù)方式，分成病例數(shù)相同的兩組。常規(guī)組應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方式。對比兩組患者的干預(yù)有效率、眼部功能評定結(jié)果以及手術(shù)時間、視力恢復(fù)時間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療有效率占比和對照組比有較大程度的增長（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組眼部功能干預(yù)前與常規(guī)組相當(dāng)（P>0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的眼部功能相關(guān)指標(biāo)相比于常規(guī)組有較大的優(yōu)勢（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間與視力恢復(fù)時間均短于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方式可以作為硬核白內(nèi)障患者的有效治療方式，整體手術(shù)效果更加明顯并且術(shù)后患者的視力功能恢復(fù)效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；硬核白內(nèi)障；治療效果

The effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery in the treatment of hard nuclear cataract

HE Hua

Mingren Eye Hospital of Pucheng， Weinan， Shaanxi 715500， China

【Abstract】Objective： To investigate the intervention effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery on patients with hard nuclear cataract. Methods： 76 patients （from January 2018 to January 2022） who met the research requirements were selected from the patients with hard nuclear cataract who underwent surgical treatment in our hospital. All patients met the indications of surgical treatment. The principle of grouping was to select the surgical method according to the wishes of the patients and divide them into two groups with the same number of cases. The routine group was treated with phacoemulsification cataract surgery. The experimental group was treated with small incision nonphacoemulsification cataract surgery. The intervention efficiency， ocular function assessment results， operation time and visual acuity recovery time were compared between the two groups. Results： The effective rate of treatment in the experimental group increased to a large extent compared with that in the control group（P<0.05）. There was no statistical significance between the two groups of the eye function before intervention（P>0.05）. The related indexes of ocular function in the experimental group were better than those in the conventional group（P<0.05）. The operation time and visual acuity recovery time of the experimental group were shorter than those of the routine group， P<0.05. Conclusion： Small incision non-phacoemulsification cataract surgery can be used as an effective treatment of hard nuclear cataract patients.

【Key Words】Small incision non-phacoemulsification cataract surgery； Hard nuclear cataract； Treatment effect

白內(nèi)障屬于臨床中眼科的高發(fā)行病癥，臨床中該疾病的發(fā)生原因主要是以機(jī)體老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫功能異常、代謝功能異常而導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂表現(xiàn)，其會導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生渾濁或者是變性，此時晶狀體渾濁便會導(dǎo)致外部光線投射到視網(wǎng)膜并形成相應(yīng)的影響，此時便會導(dǎo)致視物模糊性表現(xiàn)[1]。其中在白內(nèi)障疾病中硬核白內(nèi)障是最常見的一種類型，該疾病的發(fā)生相對較早，疾病的發(fā)展速度相對緩慢，導(dǎo)致患者重視度不足，這也是白內(nèi)障成老年群體喪失視力的主要原因[2-3]。伴隨著人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，硬核白內(nèi)障的疾病發(fā)生率還需提升，如何有效治療并積極預(yù)防白內(nèi)障成為了臨床眼科所必須高度重視的內(nèi)容[4]。對此，為了進(jìn)一步提高硬核白內(nèi)障綜合手術(shù)效果，本文采用對比研究的方式來分析在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時采用小切口非超聲乳化手術(shù)方式的效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在我院接受手術(shù)治療的硬核白內(nèi)障患者中篩選出76例（2018年1月—2022年1月）符合研究要求的患者?；颊呔鶟M足手術(shù)治療適應(yīng)癥，根據(jù)自愿選取手術(shù)方式分為兩組。實(shí)驗(yàn)組38例，男26例，女12例，年齡58～79歲，平均年齡（68.46±3.80）歲，病程2～5年，平均病程（4.56±1.20）年；常規(guī)組38例，男25例，女13例，年齡58～79歲，平均年齡（68.24±3.90）歲，病程2～5年，平均病程（4.67±1.08）年。兩組的資料分析結(jié)果顯示差距很小，沒有顯著性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②基于臨床檢查被確診為硬核白內(nèi)障；③臨床資料完整且滿足所選手術(shù)的適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能有效的配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者；②患有其他的嚴(yán)重眼部疾病；③帶有高度近視；④帶有視網(wǎng)膜病變；⑤存在嚴(yán)重肝腎功能損傷。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)之前做好眼部局部麻醉，實(shí)行視力眼壓裂隙燈檢查，針對玻璃體視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查，同時檢查眼球運(yùn)動。為患者提供抗生素進(jìn)行滴眼，沖洗淚道以及結(jié)膜囊。針對患者散瞳處理后再進(jìn)行手術(shù)，針對鞏膜隧道上或透明膠膜位置做切口，同時基于連續(xù)環(huán)形方式撕囊，實(shí)行水分離。應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎并呈現(xiàn)出乳糜狀，連通皮質(zhì)吸出后保留晶狀體后囊膜，植入房型人工晶狀體并基于水密眼部切口。

實(shí)驗(yàn)組采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方式。常規(guī)消毒開瞼，基于穹隆位置作為結(jié)膜瓣，針對鞏膜到角膜緣4mm位置保持暴露，之后采取7mm的反眉狀鞏膜切口，實(shí)行平行在鞏膜面位置采取鞏膜板層隧道，基于透明膠膜應(yīng)用截囊針連續(xù)截囊并將前囊切開，將晶體實(shí)行水分離分層，在核前后方注射粘彈劑。應(yīng)用板層刀對隧道切口進(jìn)行擴(kuò)張（8mm），再實(shí)行晶狀體圈托起晶狀體內(nèi)核托起，拉向切口方向后娩出晶體核，同時將剩余的皮質(zhì)抽吸干凈之后注入粘彈劑，在形成前房后置入人工晶體。上述操作完成后在結(jié)膜下注射地塞米松與慶大霉素，采用四環(huán)素可的松進(jìn)行包眼。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的干預(yù)有效率、眼部功能評定結(jié)果以及手術(shù)時間、視力恢復(fù)時間。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療效果基于眼壓指標(biāo)進(jìn)行評定，在手術(shù)之后眼壓測定結(jié)果在10～21mmHg且不需要采用降眼壓藥物則評定為顯效；手術(shù)后眼壓控制在6～10mmHg并且需要采用降眼壓藥物為有效；不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)的患者均評定為無效。總有效率為顯效和有效的總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 眼部功能指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組眼部功能干預(yù)前與常規(guī)組相當(dāng)（P>0.05）；在手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組眼部功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 手術(shù)時間與視力恢復(fù)時間對比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間與視力恢復(fù)時間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障屬于臨床中老年群體高發(fā)的病癥，此疾病會嚴(yán)重影響老年人的視力，其中硬核白內(nèi)障是在臨床上患病率較高的一種類型，目前具體的發(fā)病機(jī)制還未研究清除[5]。針對此疾病臨床中往往是以手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是對于角膜內(nèi)皮可能會導(dǎo)致?lián)p傷，從而形成無法逆轉(zhuǎn)的視力損傷，這也是對患者影響相當(dāng)明顯的病癥。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)屬于硬核白內(nèi)障的有效治療方式，相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，而往常實(shí)施的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方式可能會導(dǎo)致角膜水腫以及血腫等并發(fā)癥，此時小切口非超聲乳化白內(nèi)障便顯得非常重要[6-7]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不僅就較好的療效，同時還能夠降低患者的損傷，可以最大程度的降低患者的視力恢復(fù)所需時間，較少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。小切口非超聲乳化白內(nèi)障最為典型的優(yōu)勢在于娩核以及出核方面的速度更快，可以有效規(guī)避角膜內(nèi)皮損傷問題，同時在碎核處理方面的時間比較短，不存在多次碎核、劈核以及娩出等問題，所以手術(shù)時間比較短并且碎后硬核相對光滑，不容易導(dǎo)致皮層擦傷，所以有利于視力的恢復(fù)[8]。有研究表明，在治療白內(nèi)障時使用小切口非超聲乳化方法除去硬晶狀體消耗的時間會明顯的縮短，其主要是因?yàn)槌暼榛中g(shù)期間超聲能量大小和晶狀體硬度正相關(guān)，而超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療時間較多，所以不利于患者的預(yù)后，但是小切口非超聲乳化白內(nèi)障可以有效規(guī)避這一些問題，能夠在角鞏膜隧道位置做切口，可以促使晶狀體核更好的娩出，從而維持隧道切口的自閉效果，不需要進(jìn)行縫合。從本次研究經(jīng)驗(yàn)來看，小切口非超聲乳化白內(nèi)障的手術(shù)適用于多種疾病，其主要涉及到先天性白內(nèi)障、相關(guān)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障以及鞏膜后粘連、單眼病等，但是在臨床手術(shù)治療期間需要注重四個方面的手術(shù)質(zhì)量控制：（1）娩核的操作應(yīng)當(dāng)盡可能輕柔，盡快規(guī)避對角膜內(nèi)皮進(jìn)行觸碰與擦傷；（2）碎核處理之前應(yīng)用粘彈劑對其他組織進(jìn)行保護(hù)；（3）分離晶狀體核和皮質(zhì)操作期間應(yīng)當(dāng)保障分離效果，確保一次性分離充分；（4）手術(shù)期間切口方面內(nèi)切口應(yīng)當(dāng)稍大于外切口，從而規(guī)避對角膜內(nèi)皮形成影響。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率占比和對照組比有較大程度的增長（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組眼部功能干預(yù)前與常規(guī)組相當(dāng)（P>0.05）；在手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組眼部功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間與視力恢復(fù)時間均短于常規(guī)組（P<0.05）。本次研究結(jié)果證明硬核白內(nèi)障手術(shù)治療方案中小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)有著一定的優(yōu)勢，對于眼壓的控制效果較好，能夠有效恢復(fù)患者的視力功能，可以作為常規(guī)手術(shù)方式。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方式可以作為硬核白內(nèi)障患者的有效治療方式，整體手術(shù)效果更加明顯并且術(shù)后患者的視力功能恢復(fù)效果較好，值得推廣。

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