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    CT增強碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理措施

    2022-05-30 21:26:07陳矛
    健康之家 2022年1期
    關(guān)鍵詞:護理措施預(yù)防措施

    陳矛

    摘要:目的:分析在CT增強掃描碘造影劑應(yīng)用前后采取預(yù)見性護理干預(yù)對過敏反應(yīng)的預(yù)防效果。方法:選取2020年1月~2021年7月在我院進行CT增強掃描檢查的患者80例為研究對象,隨機分為實驗組與參照組各40例,實驗組應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù),參照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù),比較兩組過敏反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:實驗組過敏反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。結(jié)論:在CT增強掃描檢查患者臨床護理中應(yīng)用預(yù)見性護理,能有效預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)用價值顯著。

    關(guān)鍵詞:CT增強掃描;碘造影劑;過敏反應(yīng);預(yù)防措施;護理措施

    隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷上升,臨床逐漸出現(xiàn)多種多樣檢查方式。其中CT檢查是臨床上一種比較常見的檢查方式,CT增強掃描方式旨在提升掃描準確率,區(qū)別正常組織與病灶組織,對患者的疾病診斷有重要意義[1]。在CT增強掃描過程中通常會應(yīng)用到非離子型碘造影劑,造影劑的應(yīng)用期間則會有部分患者發(fā)生過敏反應(yīng),是CT增強掃描期間最常見的并發(fā)癥。碘造影劑的應(yīng)用優(yōu)勢在于濃度高、速度快、個體差異等,會引起患者發(fā)生過敏反應(yīng),如果沒有得到及時干預(yù)可能會導(dǎo)致患者死亡。因此必須要做好患者的預(yù)防性護理干預(yù),旨在降低過敏反應(yīng)發(fā)生率,提升患者的診斷準確率與有效率[2]。本文主要分析預(yù)見性護理應(yīng)用于CT增強掃描碘造影劑應(yīng)用期間對過敏反應(yīng)發(fā)生率的影響。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月~2021年7月在我院進行CT增強掃描檢查的患者80例為研究對象,隨機分為實驗組與參照組各40例。實驗組男22例,女18例;年齡20~77歲,平均年齡(50.46±3.04)歲。參照組男23例,女17例;年齡20歲~78歲,平均年齡(50.02±3.42)歲。兩組患者一般資料對比無顯著性差異,P>0.05。

    納入標(biāo)準:所有患者均接受CT增強碘造影劑掃描;知情同意。排除標(biāo)準:合并有哮喘癥狀者;明確對碘造影劑過敏者;存在認知障礙者;存在重要臟器嚴重疾病或功能不全者。

    1.2 方法

    所有患者均需要接受CT增強碘造影劑掃描,根據(jù)患者實際情況設(shè)置相應(yīng)注射劑量、流速以及注射時間等,一般來說注射藥量為1.5 ml/kg,流速設(shè)置為2.4~3.5 ml/s,注射時間為28~40 s,如需要充分了解患者血管與病變之間的關(guān)系以及心臟功能等,則需要將流速調(diào)整為3.5~4.5 ml/s。

    參照組患者接受常規(guī)護理干預(yù),護理人員掃描之前充分了解患者疾病時、藥物過敏史等,并對患者實施碘過敏試驗,等待15min患者無明顯不適癥狀后予以CT增強掃描。

    實驗組患者接受預(yù)見性護理干預(yù),具體內(nèi)容為:

    (1)心理護理。當(dāng)患者接受檢查后出現(xiàn)過敏反應(yīng)時會產(chǎn)生負面情緒,同時本身對自身病情、治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂情緒,導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、不安、緊張等負面情緒。為此,護理人員需要加強患者的心理護理干預(yù),及時與患者進行溝通與交流,將碘造影劑可能產(chǎn)生的過敏反應(yīng)告知患者,讓患者有充足心理準備,避免患者過度緊張產(chǎn)生大汗淋漓、臉色蒼白等表現(xiàn)。同時,也要告知患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)之后有完善搶救流程,讓患者保持輕松心態(tài)接受檢查,預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。

    (2)預(yù)防性護理。碘造影劑應(yīng)用前應(yīng)嚴格掌握其禁忌癥與適應(yīng)癥,詢問患者的過敏史、既往史以及現(xiàn)病史等,尤其是碘過敏史,如患者為孕婦、腎功能不全、限碘治療期間均不可接受增強CT檢查;糖尿病患者經(jīng)CT增強掃描前后48 h不能服用二甲雙胍片,避免乳酸酸中毒。檢查之前需要對患者進行碘過敏試驗,對于碘過敏患者應(yīng)該要謹慎實施,并提前做好搶救準備。造影前30 min需要予以患者靜脈推注碘帕醇,在檢查之前需要密切觀察患者的病情過敏癥狀,必須要嚴格仔細,部分患者過敏時其臨床表現(xiàn)比較隱秘,因此容易發(fā)生漏診情況,需要引起重視。在注射之后15 min都沒有發(fā)生嘔吐、心悸等不良癥狀,且經(jīng)碘過敏試驗陰性者則可開展增強掃描。同時,需要根據(jù)患者實際情況選擇合適靜脈,外滲是比較常見的并發(fā)癥之一,因此需要選擇粗直、不易穿破的血管,盡量避開關(guān)節(jié)部位血管等;針對惡性腫瘤等消耗性疾病患者來說,由于脂肪比較少,血管彈性比較差,因此需要尋找更好的血管,降低外滲率;乳腺癌患者行腋窩淋巴結(jié)清掃,需要盡量避免選擇術(shù)側(cè)手臂,在穿刺過程中應(yīng)該要盡量保證一次性穿刺成功率,避免增加患者痛苦。檢查前也要做好患者胃腸道準備工作,告知患者相關(guān)注意事項,上腹部檢查禁食4~6 h,目的在于預(yù)防膽囊收縮,對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響;詢問患者1周內(nèi)是否服用含金屬藥物及鋇劑,避免對圖像清晰度產(chǎn)生不良影響;單純進行腹部檢查,則在檢查前20 min服用顯影比樂;盆腔檢查需要憋尿,尤其注意檢查前30 min放置陰道栓,充分了解腫瘤與陰道之間的關(guān)系等。在造影劑溫度選擇方面應(yīng)該要適宜,使用前需要將造影劑進行加熱,降低碘造影劑的粘稠度,避免出現(xiàn)循環(huán)障礙等,增加患者耐受性,預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。

    (3)檢查時合理應(yīng)用高壓注射頭.注射前將針管內(nèi)空氣排空,避免出現(xiàn)空氣栓塞等不良反應(yīng),同時結(jié)合患者實際情況控制造影劑用量,注意造影劑流速,保證患者生命安全;在對患者進行血管追蹤檢查過程中,應(yīng)該要借助監(jiān)控器掌握造影劑進入情況,一旦發(fā)現(xiàn)滲漏、過敏等情況,應(yīng)該要及時停止注射.注射期間密切觀察患者反應(yīng),告知患者存在發(fā)熱癥狀為正?,F(xiàn)象,一旦患者出現(xiàn)不適癥狀需要及時停藥,并予以對癥處理。檢查期間應(yīng)該要做好滲漏預(yù)防工作,CT增強掃描需要在短時間內(nèi)將造影劑注射到患者的靜脈當(dāng)中,對血管產(chǎn)生明顯損害,容易發(fā)生滲漏情況,產(chǎn)生比較明顯的腫脹癥狀,嚴重者甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生皮下組織壞死,對患者身體器官功能產(chǎn)生不良影響,加劇患者疼痛,因此必須要預(yù)防滲漏;在注射時除了要選擇合理靜脈之外,還要結(jié)合患者情況及時采取相應(yīng)措施預(yù)防滲漏,對于老年患者則要適當(dāng)減緩?fù)谱⑺俣?,盡量選擇前臂正中靜脈。

    (4)檢查后護理.檢查后及時予以健康宣教,囑多飲水便于造影劑排除,將靜脈通路保留,詢問患者是否存在不適癥狀,離院前告知患者可能會出現(xiàn)的遲發(fā)反應(yīng),一旦出現(xiàn)癥狀及時到就近醫(yī)院或門診就診;同時,檢查之后需要留觀30min,觀察患者是否存在不良反應(yīng)癥狀,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時通知相關(guān)醫(yī)生,并采取相應(yīng)的措施予以對癥治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者過敏反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    實驗組過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,P<0.05。見表1。

    3討論

    CT掃描的優(yōu)勢在于圖像清晰、掃描快速、準確性高等,近年來在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛,在多種疾病診斷中均有重要作用[3]。碘造影劑在增強CT掃描中應(yīng)用較廣,但部分患者會出現(xiàn)碘造影劑過敏反應(yīng),影響到掃描順利開展。由于過敏反應(yīng)不但會增加患者痛苦,還會影響到掃描順利進行,甚至對患者生命安全造成一定威脅。因此,臨床比較重視碘造影劑過敏預(yù)防工作,如今也逐漸成為CT室護理工作中的重點內(nèi)容[4]。

    預(yù)見性護理是一種新型護理方法,這一護理方法應(yīng)用于CT增強掃描患者中,通過對患者實施檢查前、檢查時、檢查后護理干預(yù),能有效降低過敏反應(yīng)發(fā)生率,應(yīng)用效果顯著[5]。預(yù)見性護理比較重視患者的檢查前護理措施,旨在通過檢查前護理干預(yù)做好過敏反應(yīng)的預(yù)防,降低過敏反應(yīng)發(fā)生率。實施預(yù)見性護理加強患者檢查期間的護理干預(yù)措施,檢查后加強患者的健康宣教,能讓患者充分認識到碘造影劑后續(xù)遲發(fā)性反應(yīng),一旦發(fā)生相關(guān)反應(yīng)后及時就診,保證患者的生命安全,預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生[6]。

    當(dāng)患者發(fā)生過敏反應(yīng)之后,應(yīng)予以相應(yīng)的處理:(1)輕度反應(yīng)。如結(jié)膜充血、惡心嘔吐、頭暈頭疼等,一般不需要特殊處理可自行緩解,停止注射之后讓患者保持良好的情緒,深呼吸,安靜休息緩解臨床癥狀。如果需要進行處理,可應(yīng)用地塞米松進行靜脈注射,囑患者多飲水,告知患者不能進行增強CT掃描,當(dāng)癥狀緩解之后方能離院[7]。(2)中度反應(yīng)。如蕁麻疹、呼吸困難、胸悶、聲音嘶啞等,一旦發(fā)生上述癥狀之后就要及時停止用藥,予以平臥、吸氧,為患者建立靜脈通道,及時通知急診科醫(yī)生,予以地塞米松進行靜脈注射,并應(yīng)用腎上腺素進行皮下注射,注意保暖,如果患者存在喉頭水腫癥狀,可應(yīng)用沙丁胺醇噴霧予以處理[8]。(3)重度反應(yīng)。如四肢青紫、面色蒼白、意識模糊、血壓下降等,當(dāng)患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀后需要及時停藥,并予以搶救措施,聯(lián)系急診科、ICU、麻醉科等進行協(xié)助,開放靜脈通路之后遵醫(yī)囑補充血容量,改善微循環(huán);遵醫(yī)囑予以患者抗過敏藥物干預(yù),同時注射呼吸二聯(lián);對于心跳停止、呼吸停止患者,需要及時予以人工呼吸以及胸外心臟按壓,在搶救過程中密切觀察患者的生命體征變化情況,做好相應(yīng)的搶救記錄,在患者病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)入急診科繼續(xù)治療[9]。由于CT造影劑具有化學(xué)毒性,同時具有高滲性特點,會受到個體差異、注射劑量以及注射速度等因素的影響,患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的風(fēng)險較高,因此要應(yīng)用抗過敏藥物,如腎上腺素、異丙嗪、地塞米松等。一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸困難等癥狀,要及時予以相應(yīng)的干預(yù),保證患者生命安全[10]。

    綜上所述,在增強CT碘造影劑應(yīng)用期間采用預(yù)見性護理干預(yù),能有效降低過敏反應(yīng)發(fā)生率,最大限度地保證患者生命安全。

    參考文獻

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    [10]張美寶.高血壓患者CT增強掃描過程中碘造影劑引起的不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施分析[J].心血管病防治知識,2021,11(30):55-57.

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