卡貝縮宮素預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

張金霞

摘要：目的：觀察卡貝縮宮素預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取2019年5月～2020年5月于我院行剖宮產(chǎn)的雙胎妊娠（雙絨雙羊）產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組使用縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，觀察組應(yīng)用卡貝縮宮素治療，比較兩組產(chǎn)后出血預(yù)防效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血率、術(shù)后出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：卡貝縮宮素預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力性產(chǎn) 后出血效果顯著，可有效減少產(chǎn)婦出血量及相關(guān)不良反應(yīng)，利于改善產(chǎn)婦預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：卡貝縮宮素;雙胎妊娠;剖宮產(chǎn);子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒在娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml，屬于分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全帶來(lái)巨大的威脅。尤其是雙胎妊娠，易導(dǎo)致子宮纖維過(guò)度伸展，發(fā)生子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，也是誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常見(jiàn)病因。為此，在臨床剖宮產(chǎn)中要加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防，保障母嬰的生命安全。目前，臨床通常采用縮宮素聯(lián)合麥角新堿進(jìn)行預(yù)防，但由于縮宮素半衰期較短，無(wú)法大量使用，麥角新堿禁用于心臟病、高血壓疾病，臨床使用受限。而卡貝縮宮素作為一種激動(dòng)劑性質(zhì)的合成長(zhǎng)效催產(chǎn)素，其半衰期相比普通縮宮素更長(zhǎng)，由此預(yù)防大出血的發(fā)生[1]。本研究旨在觀察卡貝縮宮素預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月于我院行剖宮產(chǎn)的雙胎妊娠（雙絨雙羊）產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡21～29歲，平均（25.96±2.33）歲;孕36～40周，平均（38.79±1.42）周。觀察組年齡22～28歲，平均（25.77±2.15）歲;孕36～40周，平均（38.79±1.42）周。兩組產(chǎn)婦一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合雙胎妊娠（雙絨雙羊）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部知曉本次調(diào)查并自愿加入;已經(jīng)簽訂知情協(xié)議書(shū);產(chǎn)婦的精神意識(shí)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏或有藥物過(guò)敏史;伴有血液疾病、宮頸裂傷、哮喘及心血管疾病、肝腎功能障礙、胎盤殘留與胎盤植入等產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療：在胎盤剝離后，給予產(chǎn)婦肌肉注射10單位縮宮素注射液，同時(shí)肌肉注射0.2 mg馬來(lái)酸麥角新堿注射液[2]。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用卡貝縮宮素：在胎盤剝離后，靜脈推注100 ug卡貝縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率及出血量比較

觀察組產(chǎn)后出血率、術(shù)后出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著我國(guó)“全面二胎”的政策開(kāi)放以來(lái)，計(jì)劃生育二胎的家庭日益增多，加之輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展，雙胎妊娠的比例呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。雙胎妊娠易導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度的伸展，由此發(fā)生宮縮乏力，顯著的增高產(chǎn)后出血率。相關(guān)研究已表明，產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)的病因便是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血病因的70%～80%左右。通常雙胎妊娠會(huì)選用剖宮產(chǎn)作為分娩方式，但其子宮體積相比單胎妊娠子宮大，縮復(fù)反應(yīng)較差，所以在雙胎妊娠的剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后，應(yīng)積極的預(yù)防與治療產(chǎn)后出血，保障母嬰的生命安全。

當(dāng)前，臨床上在預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中產(chǎn)婦子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最為有效、快速的方法，便是注射縮宮素，不僅價(jià)格低廉，多數(shù)產(chǎn)婦均可接受，且起效迅速，能夠快速的作用于產(chǎn)婦的子宮受體，提高受體飽和性，改善產(chǎn)婦的生命體征，以此提升產(chǎn)婦的宮縮次數(shù)。但是相關(guān)研究證實(shí)，縮宮素的用量不能超過(guò)60 IU/d，一旦用量不當(dāng)便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如水中毒、冠狀動(dòng)脈缺血等，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康帶來(lái)巨大的威脅，同時(shí)產(chǎn)婦的子宮張力增加時(shí)，局部用藥的濃度無(wú)法提升，也會(huì)影響產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。因此，在醫(yī)療技術(shù)水平的日益成熟之下，為了彌補(bǔ)縮宮素用量限制的弊端，臨床開(kāi)始應(yīng)用麥角新堿聯(lián)合縮宮素的方式，進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防。其中，麥角新堿可有效防止產(chǎn)婦的子宮張力提升，且不良反應(yīng)較小，排泄迅速不會(huì)滯留于產(chǎn)婦體內(nèi)，這對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后起到明顯的改善作用。但是由于縮宮素的半衰期較短，通常為1～6 min，無(wú)法大量的使用，且麥角新堿禁用于心臟病、高血壓疾病，其臨床使用具有一定的局限性。

卡貝宮縮素作為一種具有激動(dòng)劑性質(zhì)合成的長(zhǎng)效催產(chǎn)素，與縮宮素一樣，通過(guò)子宮受體來(lái)發(fā)揮作用，可是其作用效果是縮宮素的10倍，且沒(méi)有用量的限制，加之半衰期較長(zhǎng)可達(dá)2 h，更適用于雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能夠延長(zhǎng)刺激時(shí)間，促使產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)預(yù)防大出血的發(fā)生，由此保證產(chǎn)婦的生命健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血率、術(shù)后出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，卡貝縮宮素可有效預(yù)防因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血，效果更優(yōu)于縮宮素。但鑒于卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的研究較少，考慮縮宮素與卡貝縮宮素的臨床及藥理特性、安全性相似，縮宮素聯(lián)合麥角新堿，與卡貝縮宮素的預(yù)防效果有待深入研究。

綜上所述，對(duì)雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，臨床應(yīng)用卡貝縮宮素的預(yù)防效果理想，可有效減少產(chǎn)婦的出血發(fā)生率，降低產(chǎn)后不良結(jié)局，保障產(chǎn)婦的生命健康。

參考文獻(xiàn)

[1]黃雋.卡貝縮宮素用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防的臨床效果探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（14）：136-137

[2]唐琳，劉正平，秦競(jìng)霞.卡貝縮宮素聯(lián)合Blynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床應(yīng)用[J].婚育與健康，2020（15）：170-171.