縣域醫(yī)改的“桃江探索”

張勤繁 吳金

地處湘中偏北、洞庭尾閭的益陽市桃江縣，轄區(qū)人口87萬，離省會(huì)長(zhǎng)沙120公里。令人想不到的是，在這樣一個(gè)縣有醫(yī)療衛(wèi)生單位21家，其中三級(jí)醫(yī)院2家、全國縣級(jí)百強(qiáng)醫(yī)院1家、全國標(biāo)桿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家。

近年來，當(dāng)?shù)匾劳袃?yōu)質(zhì)豐厚的醫(yī)療資源，堅(jiān)持外聯(lián)內(nèi)建、建管并重，積極探索縣域醫(yī)療改革新路徑，著力破解群眾“看病難”“看病貴”“看病煩”，縣域內(nèi)就診率從醫(yī)改前不到70%提高到94.41%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)占比達(dá)71.24%，位居全省前列，基本實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)”。

探路“醫(yī)聯(lián)體”，讓“遠(yuǎn)醫(yī)”能治“近疾”

“兩天前在手機(jī)上看到有義診活動(dòng)，知道有省城專家來，就趕來了，醫(yī)生給我看了片子，確定了診療方案，感覺挺方便的，不用跑省城就能看上大專家，太方便了?！边@是今年5月28日，在桃江縣人民醫(yī)院與省城醫(yī)院聯(lián)合開展義診活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，市民胡先生的感慨。

足不出縣，在家門口就能享受省級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源和專家服務(wù)。這得益于“醫(yī)聯(lián)體”的“桃江模式”。

過去老百姓之所以抱怨“看病難”，關(guān)鍵在于醫(yī)療資源配置不均，加上一些群眾就醫(yī)觀念出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致出現(xiàn)“大醫(yī)院看病難，小醫(yī)院沒人去”的現(xiàn)象。為破解這一難題，近年來，桃江縣通過做實(shí)“醫(yī)聯(lián)體”、做強(qiáng)“醫(yī)共體”，構(gòu)建了“聯(lián)上級(jí)、強(qiáng)縣級(jí)、活下級(jí)”的聯(lián)動(dòng)體系，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源整合、擴(kuò)容，著力回應(yīng)老百姓對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的期待。

做實(shí)“醫(yī)聯(lián)體”就是通過與省、市級(jí)醫(yī)院建立合作關(guān)系，提升縣級(jí)醫(yī)院診療能力，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。早在2014年7月，桃江縣人民醫(yī)院就加入了湖南省人民醫(yī)院集團(tuán)，成為集團(tuán)首家成員單位。8年來，雙方積極探索“省醫(yī)——桃醫(yī)”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“三化三共享”新模式，即通過人才培養(yǎng)系統(tǒng)化、技術(shù)服務(wù)精準(zhǔn)化、管理模式一體化，推動(dòng)文化、資源、品牌與省人民醫(yī)院“三共享”。這一探索被譽(yù)為醫(yī)聯(lián)體“桃江模式”，曾得到國家衛(wèi)健委的充分肯定。

正是因?yàn)椤搬t(yī)聯(lián)體”的賦能，桃江縣人民醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到全面提升。2019年，該院成功創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院，綜合實(shí)力位居全國縣級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)榜單。特別是大病救治能力得到顯著提高，近3年來，該院實(shí)施心臟介入手術(shù)近4千臺(tái)次，救治重癥創(chuàng)傷患者萬余人次，救治急性腦卒中患者3000余例，顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)在全省縣級(jí)醫(yī)院中達(dá)到先進(jìn)水平。

在縣人民醫(yī)院探索的基礎(chǔ)上，桃江逐步指導(dǎo)和帶動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”改革全面鋪開。截至目前，全縣6所縣級(jí)醫(yī)院均與一家以上三級(jí)醫(yī)院結(jié)對(duì)聯(lián)系，醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的健康服務(wù)體系基本形成。近年來，上級(jí)專家團(tuán)隊(duì)到桃江接診病患2800余人次，會(huì)診4400余例，1800余人次享受到了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制帶來的便捷。

建強(qiáng)“醫(yī)共體”，讓鄉(xiāng)村百姓有“醫(yī)”靠

“去年我媽媽做了支架手術(shù)，術(shù)后復(fù)查以前都要去縣城，沒想到現(xiàn)在在家門口就能找專家復(fù)查，省錢省力省麻煩，真的太好了！”今年7月15日，家住桃江縣牛田鎮(zhèn)的謝女士帶母親在鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)查后不勝感慨。

謝女士的“沒想到”歸功于牛田鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭上了縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)共體”建設(shè)的快車。自2019年縣中醫(yī)醫(yī)院成為“醫(yī)共體”建設(shè)牽頭單位以來，已與包括牛田鎮(zhèn)在內(nèi)的5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相繼成為同質(zhì)化提升幫扶單位。4年多來，縣中醫(yī)醫(yī)院共下派專家300余批次、累計(jì)1000余人次到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期值班坐診，進(jìn)行教學(xué)查房、疑難病例會(huì)診等。在縣域“醫(yī)共體”作用下，縣中醫(yī)醫(yī)院與“醫(yī)共體”單位雙向轉(zhuǎn)診1700多人次。

在“對(duì)上”建好“醫(yī)聯(lián)體”，共享上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時(shí)，當(dāng)?shù)貙ⅰ疤医Ｊ健背晒?fù)制到縣域“醫(yī)共體”建設(shè)中，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，為基層農(nóng)村百姓“就好醫(yī)”打開方便之門。近年來，通過開展“院對(duì)院技術(shù)指導(dǎo)”“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)幫扶”，形成了覆蓋全縣的“縣帶鄉(xiāng)”指導(dǎo)幫扶體系。目前，全縣已有15所基層醫(yī)院與縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院結(jié)成“技術(shù)與共”對(duì)子，形成了“醫(yī)生跑，技術(shù)跑，信息跑，病人不用跑”的分級(jí)診療模式。

“共享技術(shù)固根本，共享管理提質(zhì)效，共享人才激活力?！碧医h衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)李靜介紹，當(dāng)?shù)乜h域“醫(yī)共體”不僅技術(shù)幫扶下沉，同時(shí)通過上派下掛等制度，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院管理模式、人才力量下沉，全面激活了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。

看病不再奔波，大病小病在家門口都能治，這是“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)共體”給老百姓帶來的切身感受。桃江縣已形成以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建成了一批“老百姓家門口的好醫(yī)院”。全縣15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共組建了270個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中浮邱山鄉(xiāng)衛(wèi)生院第一家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)曾受到國家衛(wèi)健委的通報(bào)表揚(yáng)。近三年來，桃江縣級(jí)醫(yī)院就診率提高了3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診率提高近4%。

擁抱智慧醫(yī)療，讓百姓看病不再煩

物流機(jī)器人來回穿梭為各科室提供服務(wù);智慧藥房里患者8至15秒可快速取藥;全院布局物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)手機(jī)院內(nèi)導(dǎo)航及資產(chǎn)定位……10月6日，總建筑面積11.8萬平方米的桃江縣人民醫(yī)院新院區(qū)投入使用。新院區(qū)最大特點(diǎn)是有個(gè)“智慧的大腦”，建成了全省首個(gè)門急診、住院、庫房一體化智慧藥房，給看病就醫(yī)帶來了更多便利。

近年來，桃江縣緊盯容易引起“看病煩”的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，打好“制度+科技”組合拳，建管并重、雙向發(fā)力，推行“智慧結(jié)算”、設(shè)置“智慧幫手”、打造“智慧平臺(tái)”，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”促推全民健康信息化平臺(tái)建設(shè)，積極滿足分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、區(qū)域影像、區(qū)域檢查、區(qū)域心電等需求，全方位提高居民就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，依托湖南國家醫(yī)保審核平臺(tái)，不斷優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，全面推進(jìn)基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算和“一窗式”辦理，為參保人員提供了更加方便快捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

此外，為了讓病人少花錢看好病，近年來桃江縣持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，出臺(tái)科學(xué)實(shí)用的醫(yī)療保障制度，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，完善大病兜底保障機(jī)制，提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例，形成聯(lián)合發(fā)力新局面，從源頭破解“看病貴”難題。目前，桃江縣基本醫(yī)療參保率達(dá)95.02%，縣中醫(yī)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷總額指標(biāo)比例較同級(jí)醫(yī)院提高10%，2022年1-8月人均門急診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用較去年同期分別下降10.15%、4.54%。

醫(yī)改，是一道重大民生課題，也是一道普遍性難題。桃江縣域醫(yī)改之所以能取得積極成效，桃江縣衛(wèi)生健康局黨組書記詹國輝這樣表示，最根本的是堅(jiān)持了以人民健康為中心的理念，最關(guān)鍵的是強(qiáng)化了黨建引領(lǐng)，最有效的是落實(shí)了分級(jí)診療。正是因?yàn)辄h的建設(shè)堅(jiān)強(qiáng)有力，桃江縣在綜合醫(yī)改中才能做到方向明、思路清、步子穩(wěn)，通過實(shí)踐探索，走出一條符合自身實(shí)際的醫(yī)改之路。