針灸治療肩周炎的臨床效果觀察

趙黨軍

【摘要】? 目的? 觀察針灸治療對(duì)肩周炎患者的臨床效果。方法? 選取2019年1月- 2021年11月醫(yī)院收治的肩周炎患者共計(jì)70例，在保證組間性別、年齡、病程均衡的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用針灸治療，對(duì)兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、肩部疼痛進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前，兩組肌力評(píng)分、日常生活活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上評(píng)分均明顯提高，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組疼痛強(qiáng)度（PPI）、感覺(jué)痛、視覺(jué)疼痛模擬量表（VAS評(píng)分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PPI、感覺(jué)痛、VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肩周炎患者采用針灸進(jìn)行治療，可以提高肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，緩解肩部疼痛。

【關(guān)鍵詞】? 針灸;肩周炎;肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能;疼痛

中圖分類號(hào)? R246.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

肩周炎是一種損傷性炎癥，主要是由于軟組織發(fā)生病變退行，長(zhǎng)期進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)不正確，肩部出現(xiàn)急性牽拉傷、挫傷后進(jìn)行不當(dāng)治療等因素造成的，臨床主要表現(xiàn)為肩周肌肉失用性萎縮，肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，病情難以治愈且病程時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的心理和生理健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。常規(guī)西藥治療主要是采用痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯，以緩解患者的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，但是臨床證實(shí)該治療方法效果有限[3]。針灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位的針刺，可促進(jìn)血液循環(huán)，起到抗炎止痛的作用[4]。本研究對(duì)臨床肩周炎患者進(jìn)行針灸治療，探究針灸對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、肩部疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年1月- 2021年11月醫(yī)院收治的70例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為肩部疼痛，活動(dòng)受限，次癥為肌肉僵硬、沉重、畏寒，舌苔白，脈細(xì)弱;③符合X線診斷確診;④均為單肩發(fā)病;⑤患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者;②妊娠及哺乳期婦女;③合并惡性腫瘤者;④出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松癥者;⑤肩袖損傷者。在保證組間性別、年齡、病程均衡的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男性18例，女性17例;年齡42～63歲，平均51.09±4.79歲;病程在1～9個(gè)月，平均4.59±1.37個(gè)月;對(duì)照組男性19例，女性16例;年齡42～64歲，平均51.27±4.83歲;病程2～9個(gè)月，平均4.64±1.27個(gè)月。兩組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 治療方法

兩組均采用傳統(tǒng)康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將肩部作為中心，在下垂自然的情況下進(jìn)行彎腰，且將肩膀進(jìn)行甩動(dòng)，患者根據(jù)自身情況可將甩動(dòng)幅度加大，每天進(jìn)行10min運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行由內(nèi)向外畫(huà)圈動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)10min，面朝墻站立，將雙手抬起向墻上扶，緩慢地沿著墻面往上伸展，保持上舉將胳膊伸展到最大位置，對(duì)墻面距離進(jìn)行記錄，每天做3～5次。

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)西藥治療方案：給予阻滯藥物為1%～2%的利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816，規(guī)格5ml∶0.1g）、曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格1ml∶40mg）和維生素B1（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060912）進(jìn)行注射，每星期注射1次，連續(xù)治療3周。

1.2.2? 觀察組? 采用針灸治療：主穴選取肩髃、肩髎、肩前，配穴選取尺澤、太淵、小海、外關(guān)、手三里、合谷、臂臑、天宗，選取0.25×40mm的毫針，掌握好針刺的角度和方向，使用平瀉平補(bǔ)法進(jìn)行針刺，捻轉(zhuǎn)提插得氣后留針20min，中間隔5min再次行刺，每周2次。連續(xù)治療3周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能：采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括3項(xiàng)條目，肌力評(píng)分分值為25分、日常生活活動(dòng)分值為20分、主動(dòng)活動(dòng)范圍分值為40分，分值越高，表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

（2）肩部疼痛：采用MPQ疼痛量表和視覺(jué)疼痛模擬量表（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。MPQ疼痛量表包括3個(gè)條目，疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分為0～5分，感覺(jué)痛評(píng)分為0～5分;視覺(jué)疼痛模擬量表（VAS評(píng)分）為0～10分，得分越高表明患者的疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”描述，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)指標(biāo)（肌力、日常生活活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上項(xiàng)目評(píng)分均較治療前明顯提高，且觀察組與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組肩部疼痛比較

兩組患者治療前PPI、感覺(jué)痛、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肩周炎多發(fā)于中老年，且男性患者少于女性患者，是由于肩關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)囊和周圍組織發(fā)生損傷引發(fā)的無(wú)菌性慢性炎癥，典型的臨床癥狀使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛且活動(dòng)受限，隨著現(xiàn)在人們生活壓力加大，節(jié)奏變快，使肩周炎患者逐漸增加，對(duì)人們的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[7]。常規(guī)西藥治療主要以鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)阻滯藥物為主，可對(duì)患者的疼痛進(jìn)行暫時(shí)的緩解，但是容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活。中醫(yī)將肩周炎歸于“痹癥”范疇，又名“五十肩”或“肩漏風(fēng)”，經(jīng)筋和經(jīng)脈為主要病變部位，由于患者氣血不足，肝腎虧虛，筋失所養(yǎng)，正氣不可敵風(fēng)邪，風(fēng)邪入體，涼氣進(jìn)入肩部造成肩痹[8]。在中醫(yī)療法中，針灸是一種安全有效的外治療法，可起到舒筋通絡(luò)、除痹利濕的作用;通過(guò)對(duì)肩髃穴進(jìn)行刺激，可起到疏風(fēng)散結(jié)的作用;對(duì)肩髎穴進(jìn)行刺激，可起到祛風(fēng)的作用;對(duì)肩前穴進(jìn)行刺激，可以舒筋活絡(luò);對(duì)以上穴位進(jìn)行聯(lián)合針刺可以起到活血行氣、消炎止痛、祛風(fēng)通絡(luò)的功效。對(duì)相應(yīng)穴位部位的肌肉進(jìn)行直接刺激，可緩解肌肉緊張，使機(jī)體退行病變所造成對(duì)血管的壓迫得到緩解，頸部血液循環(huán)得到明顯改善，交感神經(jīng)興奮程度減弱，對(duì)疼痛神經(jīng)的傳遞遞質(zhì)進(jìn)行阻斷，患者對(duì)疼痛的忍受程度提升，促進(jìn)病情的改善[9]。

本研究結(jié)果中，觀察組的肌力評(píng)分、日常生活活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)分均高于對(duì)照組，究其原因，采用針灸治療可直接作用于具體穴位，對(duì)其造成較強(qiáng)刺激，將局部的淤血、集結(jié)進(jìn)行消散，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的功效，促進(jìn)肩周區(qū)域的血液循環(huán)，加上每日運(yùn)動(dòng)，加速了炎癥介質(zhì)的散除，對(duì)結(jié)締組織增生進(jìn)行抑制，防止發(fā)生粘連，使患者的肩周運(yùn)動(dòng)功能得到改善[10]。此外，觀察組的PPI、感覺(jué)痛、VAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更低，究其原因，采用針灸治療可使周圍神經(jīng)的興奮性降低，加速血液循環(huán)，炎癥介質(zhì)降低滲出，使炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激得到緩解，并促進(jìn)分泌內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，緩解患者的疼痛。

綜上所述，采用針灸對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能改善，并對(duì)肩部疼痛的緩解具有重要作用。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)文梅，胡琪.肩三針溫針灸治療肩周炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（15）：104-105.

[2] 吳瀟.肩三針溫針灸治療肩周炎對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（3）：18-19，42.

[3] 邱仰雄.溫針灸對(duì)肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能改善的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（9）：98-99.

[4] 吳志強(qiáng)，陳海鵬.針灸推拿治療橈骨遠(yuǎn)端骨折所致肩周炎療效研究[J].中外醫(yī)療，2021，40（15）：167-169.

[5] 馮傳漢，郭世紱，黃公怡.肩關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：423-429.

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：112-113.

[7] 王鹍，孫鈺，王春婷，等.肩三針聯(lián)合溫針灸治療老年肩周炎患者的臨床效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（24）： 3666-3669.

[8] 陳健祥，陳文明.“肩三針”針灸、手法松解及理療綜合治療慢性期肩周炎的效果及對(duì)患者關(guān)節(jié)功能和疼痛程度的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（12）：88-90.

[9] 戴君國(guó)，席國(guó)華.針灸、推拿聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療肩周炎的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（28）：172-174.

[10] 邱華夏.溫針灸療法對(duì)肩周炎患者疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（24）：72-73.

[2022-08-17收稿]

作者單位：100043 北京市，北京石景山八大處中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院