下頜后縮患者牙弓寬度與上氣道形態(tài)的相關(guān)性

梅冬蘭　趙恬　陳琦　楊曉琴　馬靜

【摘要】? 目的? 探討下頜后縮患者牙弓寬度與上氣道形態(tài)的相關(guān)性。方法? 選取2020-2021年來醫(yī)院就診的骨性Ⅱ類下頜后縮的成年患者25例為研究對象，男性11例，女性14例;平均年齡21.36±1.28歲。在石膏模型上分別測量上下牙弓前中后段牙弓寬度，運(yùn)用MIMICS 21.0軟件測量上氣道形態(tài)，分析牙弓寬度與上氣道各測量值之間的相關(guān)性。結(jié)果? 上頜牙弓前、中段寬度與口咽體積呈明顯的正相關(guān);上頜牙弓前、中段寬度與鼻咽、口咽橫截面積呈明顯的正相關(guān);上頜牙弓后段寬度與鼻咽、口咽橫截面積呈明顯的正相關(guān)。結(jié)論? 下頜后縮患者上頜牙弓前、中寬度越大，口咽體積越大，上頜牙弓前、中、后寬度越大，鼻咽、口咽橫截面越趨于圓形，對上氣道的呼吸功能越有利。

【關(guān)鍵詞】? 下頜后縮;牙弓寬度;上氣道形態(tài)

中圖分類號(hào)? R782? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

骨性Ⅱ類下頜后縮患者是臨床中常見的錯(cuò)位畸形。眾多研究表明，骨性Ⅱ類下頜后縮患者口咽氣道形態(tài)狹長，向后傾斜，體積明顯減小，嚴(yán)重的下頜后縮常伴有睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）[1]。很多研究者認(rèn)為，骨性Ⅱ類下頜后縮患者上氣道狹窄的主要原因是由頜骨矢狀向發(fā)育引起，但是從顱頜面生長發(fā)育完成順序上看，頜骨的橫向發(fā)育在三維方向上最先完成。本研究通過對骨性Ⅱ類下頜后縮患者的牙弓寬度進(jìn)行測量，探討牙弓寬度對上氣道的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020-2021年來醫(yī)院就診的骨性Ⅱ類下頜后縮的成年患者25例為研究對象，男性11例，女性14例;平均年齡21.36±1.28歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲;②面部基本協(xié)調(diào)對稱，無顱頜面畸形，無唇腭裂手術(shù)史，無正畸、正頜治療史;③無扁桃體、腺樣體肥大及手術(shù)史;④錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）和頭顱側(cè)位片影像資料清晰;⑤無明顯肥胖，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為18.5～23.9;⑥骨性Ⅱ類下頜后縮，ANB>4.7°，78.8°≤SNA≤86.8°，SNB<76.2°，均角骨面型27.3°1.2? 測量方法

1.2.1? 上氣道標(biāo)志點(diǎn)及分區(qū)? 通過CBCT和頭顱側(cè)位片影像確定上氣道的標(biāo)志點(diǎn)及平面[2]，上氣道由上至下被分割成3部分：鼻咽（nasopharyngeal airway），從氣道頂部至后鼻棘點(diǎn)的橫截面;口咽（oropharyngeal airway），從鼻咽下界至腭尖所在的橫截面;咽下（hypopharyngeal airway），從口咽下界至C3點(diǎn)（第三頸椎前下緣）所在的橫截面，見圖1。

1.2.2? 上氣道測量? 運(yùn)用MIMICS 21.0軟件對上氣道進(jìn)行三維重建并進(jìn)行測量，測量項(xiàng)目包括：鼻咽、口咽、咽下部位的體積、總體積、最小截面積（minimum cross-section area， MinCSA），以及每一分段的形態(tài)（以AP/LAT表示，AP表示最大前后徑，LAT表示最大側(cè)方徑），見圖2、圖3。

1.2.3? 牙弓寬度測量項(xiàng)目? 在石膏模型上，分別測量上、下牙弓前段寬度（左右側(cè)尖牙牙間寬度）;上、下牙弓中段寬度（左右側(cè)第一前磨牙中央窩間的寬度）和上、下牙弓后段寬度（左右側(cè)第一磨牙中央窩間的寬度）。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對上下牙弓前、中、后寬度與上氣道形態(tài)各測量項(xiàng)目之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

25例患者上下牙弓前、中、后寬度的測量數(shù)值，見表1;上氣道各指標(biāo)測量數(shù)值，見表2。

2.1? 上牙弓寬度與上氣道形態(tài)相關(guān)性

（1）上牙弓前段寬度與上氣道口咽體積呈明顯的正相關(guān)（r=0.786），即上牙弓寬度越大，口咽體積越大，反之口咽體積越小。上牙弓前段寬度與鼻咽、咽下部形態(tài)呈明顯正相關(guān)（r=0.501、r=0.667），即上牙弓前段寬度越大，鼻咽和口咽部橫截面的形態(tài)越接近圓形，反之越趨向于橢圓形。

（2）上牙弓中段寬度與上氣道口咽體積呈明顯的正相關(guān)（r=0.766），即上牙弓寬度越大，口咽體積越大，反之口咽體積越小。上牙弓中段寬度與鼻咽、咽下部形態(tài)呈明顯正相關(guān)（r=0.645、r=0.520），即上牙弓中段寬度越大，鼻咽和口咽部橫截面的形態(tài)越接近圓形，反之越趨向于橢圓形。

（3）上牙弓后段寬度與鼻咽、咽下部形態(tài)呈明顯正相關(guān)（r=0.502、r=0.452），即上牙弓后段寬度越大，鼻咽和口咽部橫截面的形態(tài)越接近圓形，反之越趨向于橢圓形，見表3。

2.2? 下牙弓寬度與上氣道形態(tài)相關(guān)性

下牙弓后段寬度與鼻咽部形態(tài)呈明顯正相關(guān)（r=0.431）;下牙弓前、中寬度與上氣道形態(tài)之間未見明顯相關(guān)性。見表4。

3? 討論

上氣道是人類呼吸系統(tǒng)的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)吞咽、呼吸、發(fā)音等功能。上氣道形態(tài)與顱面部骨骼、軟組織形態(tài)之間關(guān)系密切，相互影響，所以顱頜面的發(fā)育對上氣道形態(tài)的影響一直是學(xué)者研究的熱點(diǎn)。在CBCT使用之前，學(xué)者們都是應(yīng)用頭顱側(cè)位片對上氣道進(jìn)行測量分析，其拍攝方便，費(fèi)用低，普及率較高，但也有一定的局限性，比如只能進(jìn)行矢狀面的線距測量，無法反映體積和橫截面積。這對于三維結(jié)構(gòu)的上氣道而言，信息丟失較多。CBCT是一種不同的圖像采集技術(shù)，以相對較少輻射獲得高質(zhì)量圖像。研究已經(jīng)證明，對于上氣道的測量而言，CBCT比頭顱側(cè)位片更加的準(zhǔn)確、全面和可靠[3]。所以本研究利用CBCT聯(lián)合MIMICS 21.0軟件對上氣道進(jìn)行三維重建和測量，以便獲得更加可靠的結(jié)果。

很多研究證明顱頜面矢狀向和垂直向的發(fā)育密切相關(guān)。在矢狀向發(fā)育方面，Ⅲ類、Ⅰ類、Ⅱ類骨面型上氣道體積呈遞減的趨勢[4]。任少春等[1]研究發(fā)現(xiàn)骨性Ⅱ類下頜后縮患者口咽氣道形態(tài)狹長、向后傾斜，嚴(yán)重的小下頜畸形常伴有呼吸道狹窄、通氣不足。Mattos CT等[5]也認(rèn)為異常的矢狀骨面型尤其是Ⅱ類骨面型與上氣道狹窄關(guān)系密切。在垂直向發(fā)育方面，Celikoglu等[6]研究發(fā)現(xiàn)，高角型患者的鼻咽和口咽容積均較其他類型患者小，這可能與鼻上頜復(fù)合體先天發(fā)育不足有關(guān)。對于顱面部橫向發(fā)育與上氣道形態(tài)之間的關(guān)系研究甚少，由于頜骨的橫向發(fā)育在三維方向上最先完成，故上下頜骨橫向發(fā)育不調(diào)會(huì)對垂直向及矢狀向產(chǎn)生不同程度的影響，而且有研究表明[7]安氏Ⅱ類患者上頜牙弓前部的長度明顯增加而寬度相對較小。所以本研究對上頜牙弓寬度和上氣道形態(tài)進(jìn)行測量，從而分析頜骨最先完成的橫向發(fā)育對上氣道的影響，為早期正畸治療的時(shí)機(jī)和關(guān)注點(diǎn)提供一定的指導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)上牙弓前、中寬度越小，口咽體積越小;上頜前、中、后牙弓寬度越小，鼻咽和口咽部橫截面的形態(tài)越接近橢圓形。梁秀妮等[8]研究發(fā)現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的OSAHS患者的上氣道橫截面最狹窄處均位于口咽區(qū)，而且隨著OSAHS程度的加重，口咽的體積進(jìn)一步減小;楊芳等[9]認(rèn)為口咽部橫截面越接近橢圓形，上氣道越容易發(fā)生阻塞，出現(xiàn)OSAHS的機(jī)率越高。結(jié)合本研究的結(jié)果，對于上牙弓前、中、后寬度小的，尤其是上頜前、中患者，對于上氣道的通氣功能有一定的影響，甚至造成OSAHS。所以對于上頜牙弓寬度有狹窄的兒童，正畸醫(yī)生盡可能改善的上牙弓的寬度，這將有利于上氣道口咽體積的增加，改善口咽橫截面形態(tài)，提高上氣道的通氣能力，降低OSAHS的發(fā)病率;同時(shí)上頜牙弓寬度的擴(kuò)大，也有利于下頜的前伸，而下頜的前伸，又能進(jìn)一步增加上氣道的體積[10]。

綜上所述，對于骨性Ⅱ類下頜后縮的患者，若存在上牙弓狹窄，要盡早改善上牙弓寬度，從而增加上氣道口咽體積，優(yōu)化橫截面的形態(tài)，改善患者的上氣道通氣功能。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 任少春，門海燕，李洪發(fā).成人骨性Ⅱ類錯(cuò)（牙合）口咽氣道形態(tài)的CBCT研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，23（4）：364-368.

[2] 陳威，劉月華，徐啟.強(qiáng)支抗拔牙對雙頜前突青少年上氣道的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2018，27（4）：419-423.

[3] Dalmau E， Zamora N， Tarazona B，et al.A comparative study of the pharyngeal airway space， measured with cone beam computered tomography， between patients with different craniofacial morphologies[J].J Craniomaxillofac Surg，2015，43（8）：1438-1446.

[4] Iwasaki T，Hayasaki H，Takemoto Y，et al.Oropharyngeal airway in children with ClassⅢ malocclusion evaluated by cone-beam computed tomography[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，136（3）：318-319

[5] Mattos CT，Cruz CV，Da MT，et al.Reliability of upper airway linear， area， and volumetric measurements in cone-beam computed tomography[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，145（2）：188-197.

[6] Celikoglu M，Bayram M，Sekerci AE，et al.Comparison of pharyngeal airway volume among different vertical skeletal patterns：A cone-beam computed tomography study[J].Angle Orthod，2014，84（5）：782-787.

[7] 曹正飛，王青青，關(guān)慧娟，等.恒牙（牙合）早期安氏Ⅱ類2分類患者牙弓及基骨寬度的特征分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2020，1（49）：35-38.

[8] 梁秀妮，陸釗群，吳平安，等.OSAHS患者上氣道容積與多導(dǎo)睡眠圖部分參數(shù)的相關(guān)性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（18）：1409-1413.

[9] 楊芳，閆英劍，張明燁，等.骨性Ⅲ類不同垂直骨面型成人上氣道形態(tài)三維測量分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（2）：289-293.

[10] 王玉華，王林，王威，等.骨性Ⅱ類青少年Twin-Block矯治后氣道和下頜骨變化的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2021，41（5）：418-423.

[2022-03-02收稿]

作者單位：750000 寧夏回族自治區(qū)銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院正畸科

*通訊作者