溫膽湯加減聯(lián)合利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥治療的有效性及安全性探究

白樹存

【摘要】目的：探究分析溫膽湯加減聯(lián)合利培酮應(yīng)用于治療首發(fā)精神分裂癥的效果及其安全性。方法：選擇2020年1月—2022年1月期間入院的76例首發(fā)精神分裂癥患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，38例患者采用的是利培酮治療，同時(shí)以此為基礎(chǔ)，研究組加用溫膽湯加減治療，此次觀察指標(biāo)為疾病控制有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、以及社會(huì)、認(rèn)知功能的評(píng)分。結(jié)果：研究組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，疾病控制有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的76.32%，錐體外系反應(yīng)、失眠、肝功能異常、視物模糊等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，社會(huì)功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫膽湯加減聯(lián)合利培酮應(yīng)用于首發(fā)精神分裂癥，具有確切的療效，能夠控制患者疾病發(fā)展，提高患者的社會(huì)功能、認(rèn)知功能，同時(shí)安全性較好，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】溫膽湯；精神分裂癥；利培酮；安全性

Efficacy and safety of Wendan decoction combined with risperidone in the treatment of firstepisode schizophrenia

BAI Shucun

Third Peoples Hospital of Qinghai Province， Xining， Qinghai 810001， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect and safety of modified Wendan decoction combined with risperidone in the treatment of first-episode schizophrenia. Methods： A total of 76 patients with first-episode schizophrenia who were admitted to hospital from January 2020 to January 2022 were selected as observation objects， and grouped by random number table method. Thirty-eight patients were treated with risperidone， and based on this， the research group was treated with modified Wendan decoction. The observation indicators were disease control efficiency， adverse reactions， and social and cognitive function scores. Results： After receiving integrated traditional Chinese and western medicine treatment， the effective rate of disease control in the research group was 94.74%， which was significantly higher than that in the control group， which was 76.32%. The incidence of extrapyramidal reactions， insomnia， abnormal liver function， blurred vision and other adverse reactions was lower than those of the control group. The scores of social function and cognitive function were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Modified Wendan Decoction combined with risperidone in the first-episode schizophrenia has definite curative effect， can control the disease development of patients， improve the social function and cognitive function of patients， and has good safety， which can be popularized and applied.

【Key Words】Wendan decoction； Schizophrenia； Risperidone； Safety

精神分裂癥（schizophrenia）是臨床高發(fā)的慢性精神病，其在我國具有高達(dá)17.5%的發(fā)病率。青壯年是該病的高發(fā)群體，該病的發(fā)病因素復(fù)雜，其中遺傳因素、疾病因素、環(huán)境因素、社會(huì)壓力、心理因素均為疾病高危因素。該病易反復(fù)發(fā)作，伴隨嚴(yán)重思覺失調(diào)，認(rèn)知損傷發(fā)生率高達(dá)85%以上[1]，對(duì)患者的身心健康和社會(huì)穩(wěn)定影響極大。做好首發(fā)精神分裂癥的針對(duì)性治療是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、提高患者預(yù)后的重要內(nèi)容，臨床上一般選擇藥物治療，使患者的臨床癥狀得到緩解，并改善患者的認(rèn)知功能，從而使疾病復(fù)發(fā)的幾概率降低，常用抗精神疾病藥物有奧氮平、氨磺必利、利培酮等[2-3]。尋找更加安全、有效、系統(tǒng)化的治療方案是促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，近幾年，中醫(yī)治療手段在該病種廣泛應(yīng)用，本文分析了溫膽湯加減聯(lián)合利培酮應(yīng)用于治療首發(fā)精神分裂癥的效果及其安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月期間入院的76例首發(fā)精神分裂癥患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，記作對(duì)照組和研究組，各38例。對(duì)照組，男性21例，女性17例，年齡25～67歲，平均年齡（46.42±1.23）歲；研究組，男性20例，女性18例，年齡26～68歲，平均年齡（46.74±1.25）歲。兩組首發(fā)精神分裂癥患者的基本資料對(duì)比無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者接受相關(guān)檢查后均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②首發(fā)患者；③在參與研究之前，④患者并沒有長期服用疾病治療藥物；⑤研究經(jīng)過院委會(huì)審核批準(zhǔn)；⑥患者及家屬知曉本研究并簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在研究期間自行出院；②合并嚴(yán)重傳染性疾病患者；③妊娠期或哺乳期患者；④合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤具有惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組首發(fā)精神分裂癥患者口服維思通利培酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010309，生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司）治療。起始劑量1mg，一日1～2次，服用1周后逐漸將劑量加大到每日2～4mg，第2周內(nèi)可逐漸加量到每日4～6mg。依據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整，最大劑量為10mg，連續(xù)治療2個(gè)月。研究組首發(fā)精神分裂癥患者在此基礎(chǔ)上加用溫膽湯加減治療，其基本方為：大黃16g、竹茹16g、梔子12g、茯苓12g、半夏10g、枳實(shí)10g、龍膽草9g、生鐵落6g、黃連6g、陳皮6g、朱砂4g、甘草4g。癲證患者加石菖蒲、青礞石、遠(yuǎn)志、香附；狂證患者加代赭石、青礞石、知母、生石膏。制成水煎劑后早晚溫服，每日一劑，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對(duì)比兩組首發(fā)精神分裂癥患者的疾病控制有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、社會(huì)功能評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分得出最終結(jié)果。

疾病控制有效率：結(jié)合陽性和陰性癥狀量表（PANSS）治療前后評(píng)分結(jié)果所得的減分率結(jié)果確定患者的疾病控制有效率[5]。其中PANSS減分率低于25%，則視為無效，在25%～40%之間，視為有效，高于40%視為顯效，后兩者總例數(shù)占比即為總有效率。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：護(hù)理人員結(jié)合首發(fā)精神分裂癥患者接受兩種方案治療后的錐體外系反應(yīng)、失眠、肝功能異常、視物模糊等不良反應(yīng)確定。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

社會(huì)功能評(píng)分：即社會(huì)缺陷評(píng)定量表評(píng)分（SDSS），包括職業(yè)能力評(píng)分、社交能力評(píng)分、生活能力評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表缺陷程度越嚴(yán)重。

認(rèn)知功能評(píng)分：包括非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、不能維持完整百分?jǐn)?shù)三個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首發(fā)精神分裂癥患者的疾病控制有效率對(duì)比

研究組患者接受中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療后，和對(duì)照組相比，疾病控制有效率顯著更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組首發(fā)精神分裂癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者接受中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療后，和對(duì)照組相比，錐體外系反應(yīng)、失眠、肝功能異常、視物模糊等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組首發(fā)精神分裂癥患者的社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比

研究組患者接受中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療后，社會(huì)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組首發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

研究組患者接受中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療后，認(rèn)知功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

伴隨人們生活壓力的提高，精神疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增多，精神分裂癥是其中威脅較大的病種，一旦發(fā)病，患者就會(huì)產(chǎn)生幻覺、妄想、興奮、抑郁等臨床精神科癥狀，制約了患者的社會(huì)功能，若病情較為嚴(yán)重，有可能引發(fā)一些列不良事件[6]。做好疾病的診治工作十分重要，利培酮作為治療精神分裂癥的一線藥物，效果突出，但副作用明顯，尋求更加合理、安全的治療方案具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值。中醫(yī)認(rèn)為精神分裂癥屬于“癲”“狂”的范疇，七情內(nèi)傷、氣血凝滯、陰陽失調(diào)、內(nèi)邪侵入是發(fā)病的主要病機(jī)[7]。 我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)將精神分裂癥辨證分型為陰虛火旺型、痰火內(nèi)擾型、陰虛虧損型、痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、陽虛虧損型和其他型。治療應(yīng)當(dāng)以除痰醒竅、去熱清火、補(bǔ)虛扶正、和氣破疲為主。溫膽湯最早出自《備急千金要方》中[8]，原藥方由竹茹、甘草、陳皮、枳實(shí)、半夏、生姜組成，隨著臨床實(shí)踐研究的深入，該方劑在宋代《三因方》中得到進(jìn)一步發(fā)展[9]，增加了大棗、茯苓等藥材，生姜?jiǎng)┝棵黠@減少。該方主治觸事易驚、心驚膽懾、心膽虛證等，具有溫膽?zhàn)B氣、順氣和胃、化痰補(bǔ)虛的整體功效。藥方中半夏為君藥，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)等功效，竹茹為臣藥，具有除煩和胃、清膽化濕的功效，佐以茯苓、枳實(shí)、甘草等藥物，能夠進(jìn)一步發(fā)揮維護(hù)脾胃、安神定氣的效果[10]。

本次研究的最終結(jié)果顯示：研究組首發(fā)精神分裂癥患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，疾病控制有效率顯著高于對(duì)照組，這表明溫膽湯加減與利培酮進(jìn)行聯(lián)合治療，具有非常明顯的效果，能夠緩解疾病癥狀、防止疾病惡化；研究組患者的錐體外系反應(yīng)、失眠、肝功能異常、視物模糊等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，這表明中醫(yī)藥劑治療的安全性較高，藥性溫和，具有一定整體性；研究組各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提高患者的認(rèn)知功能，有利于減輕疾病帶來的認(rèn)知功能損傷。

綜上所述，溫膽湯加減聯(lián)合利培酮應(yīng)用于治療首發(fā)精神分裂癥的效果確切，有效率較高，且安全性值得肯定，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 婁石磊，李萍，王勝強(qiáng)，等.利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效及對(duì)患者心肌標(biāo)志物水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（5）：590-592.

[2] 郝楷榮，紀(jì)家武，林力，等.利培酮與氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥的療效和安全性[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（29）：33-35.

[3] 谷光.抗精神病藥對(duì)精神分裂癥患者維持治療一年的有效性及安全性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（15）：11-12.

[ 4 ] 黃茲高，黃勝，葉亮，等.寧神溫膽湯聯(lián)合利培酮在精神分裂癥患者中的臨床效果及對(duì)免疫功能的影響研究[J].中國免疫學(xué)雜志，2019，35（14）：1708-1711.

[5] 蔡清艷，段明君，簡薇，等.帕利哌酮緩釋片與利培酮改善老年精神分裂癥患者社會(huì)功能的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（3）：221-223.

[ 6 ] 徐義勇，田真真，易惺錢，等.溫膽湯聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥療效與安全性的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（10）：2536-2540.

[7] 朱志敏，劉赟，盧林生.加味溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（10）：1851-1853.

[ 8 ] 蔣新新，占建華，何國琪，等.寧神溫膽湯治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥療效及對(duì)血漿中GABA和Glu含量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（10）：2500-2503.

[9] 汪林兵，毛奕，葉旦.正念療法聯(lián)合利培酮用于康復(fù)期精神分裂癥患者情感障礙的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（5）：686-689.

[10] 葛旭峰，張莉，許秋靚，等.利培酮單藥治療對(duì)精神分裂癥患者前脈沖抑制和P50的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（1）：52-55.