小劑量地塞米松聯(lián)合甘露醇對(duì)口腔頜面部損傷早期腫脹患者的療效及安全性分析

李東妮 祝玉華 楊世春

【摘要】目的：評(píng)價(jià)在口腔頜面部損傷早期腫脹患者中甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松的治療效果和安全性。方法：選擇2018年9月—2021年8月間的口腔頜面部損傷早期腫脹患者72例，隨機(jī)分成兩組（A組和B組），A組36例接受小劑量地塞米松治療，B組36例在A組基礎(chǔ)上接受甘露醇治療，比較兩組的腫脹程度、治療效果、不良反應(yīng)。結(jié)果：A組與B組治療前的垂直方向距離、水平方向距離差異不顯著（P>0.05）。A組與B組治療后的垂直方向距離、水平方向距離短于治療前（P<0.05）；A組治療后的垂直方向距離、水平方向距離長(zhǎng)于B組治療后（P<0.05）。A組治療總有效率低于B組（P<0.05）。在治療中和治療后，AB兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：在口腔頜面部損傷早期腫脹患者中，甘露醇聯(lián)合小劑量的地塞米松可顯著減輕腫脹程度，治療有效率高，同時(shí)安全性比較好。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部損傷；早期腫脹；甘露醇；地塞米松；治療效果；安全性

Efficacy and safety of low-dose dexamethasone and mannitol in patients with early swelling after oral and maxillofacial injury

LI Dongni， ZHU Yuhua， YANG Shichun

Mianxian Hospital， Hanzhong， Shaanxi 724200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the therapeutic effect and safety of mannitol and low-dose dexamethasone in patients with early swelling after oral and maxillofacial injury. Methods： 72 patients with early swelling of oral and maxillofacial injury from September 2018 to August 2021 were randomly divided into two groups （group A and group B）. 36 patients in group A were treated with low-dose dexamethasone and 36 patients in group B were treated with mannitol on the basis of group A. The swelling degree， treatment effect and adverse reactions of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in vertical and horizontal distance between group A and group B before treatment （P>0.05）. The vertical distance and horizontal distance between group A and group B after treatment were shorter than those before treatment （P<0.05）. The vertical distance and horizontal distance in group A after treatment were longer than those in group B after treatment （P<0.05）. The total effective rate of group A was lower than that of group B （P<0.05）. During and after treatment， there were no obvious adverse reactions in A and B groups. Conclusion： In patients with early swelling after oral and maxillofacial injury， mannitol combined with low-dose dexamethasone can significantly reduce the degree of swelling， with high effective rate and good safety.

【Key Words】Oral and maxillofacial injury； Early swelling； Mannitol； Dexamethasone； Therapeutic effect； Security

口腔頜面部是消化道、呼吸道的起端，其上接顱腦，而下連頸部，易發(fā)生損傷?？谇活M面部損傷主要涉及面部的上下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、軟組織以及顴骨等部位，由于上述部位密布著血管，存在豐富的血運(yùn)，在損傷發(fā)生后易出現(xiàn)組織血腫、水腫情況，盡管可自行消腫，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量下降，且提高并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。同時(shí)，對(duì)于腫脹程度嚴(yán)重患者如果未及時(shí)干預(yù)就可導(dǎo)致急性水腫性喉梗阻，會(huì)嚴(yán)重的影響患者的呼吸，進(jìn)而出現(xiàn)生命安全。因此，在口腔頜面部損傷患者早期出現(xiàn)腫脹后，應(yīng)及時(shí)給予其有效的治療干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年9月—2021年8月間的口腔頜面部損傷早期腫脹患者72例，隨機(jī)分成兩組。B組，年齡20～72歲，平均年齡（49.35±6.35）歲。男21例，女15例，損傷原因：機(jī)械損傷5例、暴力擊打傷6例、交通事故傷17例、高空墜落傷8例，損傷情況：軟組織損傷+頜骨骨折27例、單純軟組織損傷9例，昏迷情況：未昏迷14例、程度不同的昏迷22例；A組，年齡21～70歲，平均年齡（49.42±6.41）歲，男20例，女16例，損傷原因：機(jī)械損傷4例、暴力擊打傷5例、交通事故傷18例、高空墜落傷9例，損傷情況：軟組織損傷+頜骨骨折28例、單純軟組織損傷8例，昏迷情況：未昏迷15例、程度不同的昏迷21例。兩組臨床資料比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后損傷部位出現(xiàn)早期腫脹癥狀的口腔頜面部損傷患者；②患者表示明白研究情況，并且簽訂了協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有慢性病情況者，比如糖尿病、高血壓等；②合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；③合并嚴(yán)重遺傳疾病的患者；④患者心腎功能出現(xiàn)障礙情況者；⑤患者過(guò)敏體質(zhì)；⑥合并嚴(yán)重感染的患者。

1.2 方法

A組和B組患者先進(jìn)行頭顱CT掃描，明確顱腦內(nèi)未出血，做血常規(guī)檢查以及尿常規(guī)檢查，無(wú)異常后給予藥物治療。A組：每次滴注5mg的地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023290，吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰荆?mg∶1mL），每天一次，持續(xù)3d。

B組：地塞米松使用方法、時(shí)間同A組；同時(shí)每次靜滴125mL的甘露醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20103532，廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，250mL∶50g）， 每天一次，靜滴時(shí)間在20～30min之間，持續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，通過(guò)游標(biāo)卡尺對(duì)患者進(jìn)行面部水平方向以及垂直方向測(cè)量，其中水平方向是對(duì)兩側(cè)下頜角部最外側(cè)點(diǎn)的距離進(jìn)行測(cè)量，而垂直方向是對(duì)外眥點(diǎn)到唇連接點(diǎn)的距離進(jìn)行測(cè)量[2]。評(píng)估兩組的治療效果，治愈：治療1～2d內(nèi)，紅腫熱痛消失，且患者面部外觀正常；顯效：治療一到兩天內(nèi)，紅腫熱痛得到明顯控制，且患者面部外觀基本恢復(fù)，但仍有腫脹存在；有效：治療1～2d內(nèi)，紅腫熱痛得到改善，但仍存在明顯的腫脹；無(wú)效：紅腫熱痛、腫脹沒(méi)有改善，總有效率=（1-無(wú)效/總例數(shù)）×100.00%[3]。比較兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹程度對(duì)比

A組與B組治療前的垂直方向距離、水平方向距離差異不顯著（P>0.05）。A組與B組治療后的垂直方向距離、水平方向距離短于治療前（P<0.05）。A組治療后的垂直方向距離、水平方向距離長(zhǎng)于B組治療后（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果對(duì)比

A組治療總有效率低于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

在治療中和治療后，AB兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

口腔頜面處于人體頭面部，在受外界沖擊時(shí)易出現(xiàn)損傷，隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活條件均發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致口腔頜面部損傷患者例數(shù)不斷變多?？谇活M面損傷類型主要是：（1）牙損傷和牙槽骨損傷，大都在前牙區(qū)發(fā)生，常因打擊、碰撞、跌倒、咀嚼硬物等導(dǎo)致的。病情輕者牙體出現(xiàn)松動(dòng)，病情重者會(huì)出現(xiàn)牙脫位以及牙折斷等情況，還可伴牙槽骨折?；颊咧饕憩F(xiàn)是一顆牙齒或者多顆牙齒脫位或者松動(dòng)、牙折。存在牙槽骨骨折時(shí)，附近軟組織、牙齦會(huì)存在撕裂、出血以及局部腫脹等情況[4]。（2）頜骨骨折，主要包括上頜骨、下頜骨、上下頜骨聯(lián)臺(tái)骨折等。因?yàn)橄骂M骨處于面部的最突出部分，所以下頜骨骨折發(fā)生率高于上頜骨骨折。在下頜骨骨折患者中，骨折線易在解剖結(jié)構(gòu)比較薄弱的部位出現(xiàn)，比如下頜角、頦孔、髁狀突等一些部位。因?yàn)橄骂M骨周圍附著強(qiáng)大的開(kāi)口肌肉、閉口肌肉，所以在骨折發(fā)生后，患者會(huì)發(fā)生錯(cuò)位或者牙齒咬合錯(cuò)亂等現(xiàn)象。病癥主要是局部發(fā)生腫脹、感到疼痛、出血等[5]。（3）軟組織損傷，對(duì)于口腔頜面部軟組織損傷來(lái)說(shuō)，可分成閉合性損傷以及開(kāi)放性損傷兩種，其中閉合性損傷常見(jiàn)挫傷、血腫，患者主要表現(xiàn)是腫脹、疼痛、皮膚變色以及皮下瘀血等。而開(kāi)放性損傷常見(jiàn)有割傷、棒傷、刺傷、咬傷、撕裂傷、火器傷等。在患者的損傷部位有程度不同的腫脹存在，且出現(xiàn)傷口疼痛、出血、咀嚼功能障礙等表現(xiàn)。

因?yàn)榭谇活M面部存在豐富的血管、血運(yùn)，受損后會(huì)迅速發(fā)生水腫或者血腫，組織腫脹可導(dǎo)致傷口疼痛，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)面部腫脹、面部外觀改變、說(shuō)話受限以及飲食受限等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活，明顯降低生活質(zhì)量，在一定程度上會(huì)增加治療費(fèi)用，進(jìn)而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。即便是不給予口腔頜面損傷早期腫脹患者干預(yù)也可自行恢復(fù)，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在恢復(fù)過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，使患者病情加重，影響康復(fù)[7]。而且，一些患者的腫脹會(huì)影響口咽部，導(dǎo)致患者窒息，或者導(dǎo)致急性喉梗阻，而威脅到患者生命安全。從另一方面上來(lái)看，口腔頜面部上接顱腦、下接頸部，如果處理不當(dāng)可導(dǎo)致顱腦損傷以及頸部損傷，加重病情，影響后續(xù)治療[8]。所以，需及時(shí)給予口腔頜面部損傷早期腫脹患者有效的治療干預(yù)措施，緩解水腫，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

本文發(fā)現(xiàn)：治療后，B組的垂直方向距離、水平方向距離短于A組，且A組治療總有效率低于B組（P<0.05）。分析原因是：地塞米松靜滴后，存在較強(qiáng)的抗炎作用，釋放溶酶體酶的過(guò)程以及其吞噬過(guò)程被阻斷，可以顯著的緩解機(jī)體的炎癥，緩解水腫。同時(shí)，地塞米松能夠擴(kuò)充血管，增加毛細(xì)血管壁的通透性，改善組織腫脹情況[9]。甘露醇是一種單糖，機(jī)體不能代謝，而且在腎小管也很難被重現(xiàn)吸收，可充分發(fā)揮出滲透利尿的作用，可使血漿滲透壓升高，利于組織間水分進(jìn)入到血管中，使組織脫水[10]。提示：將兩種藥物裿使用可以相互作用，顯著增強(qiáng)療效，緩解腫脹。

本文發(fā)現(xiàn)：在治療中和治療后，AB兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。分析原因可能是：地塞米松的應(yīng)用時(shí)間比較短，且應(yīng)用劑量比較小，所以未出現(xiàn)明顯的地塞米松相關(guān)不良反應(yīng)；甘露醇快速大量輸注后才易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而本文應(yīng)用劑量相對(duì)較小，且靜滴時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，所以未出現(xiàn)明顯的甘露醇相關(guān)不良反應(yīng)。證實(shí)：甘露醇聯(lián)合小劑量的地塞米松對(duì)于口腔頜面部損傷早期腫脹患者治療的安全性比較高。

總之，在口腔頜面部損傷早期腫脹患者中，甘露醇聯(lián)合小劑量的地塞米松可顯著減輕腫脹程度，治療有效率高，同時(shí)安全性比較好。

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