ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在股骨下段骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

方燕

【摘要】目的：對(duì)ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨下段骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：以本院的48例股骨下段骨折患者作為研究對(duì)象，分組后實(shí)施上述不同護(hù)理方式，主要目的是比較兩組不同護(hù)理干預(yù)方式下的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的護(hù)理效果存在較大差異（P<0.05）。結(jié)論：在股骨下段骨折患者護(hù)理期間采取ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施可以有效地將患者的身體狀態(tài)進(jìn)行改善，同時(shí)提升患者的康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】ERAS理念；股骨下段骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

Application effect of ERAS concept nursing intervention in perioperative period of patients with lower femoral fracture

FANG Yan

Liyang traditional Chinese medicine hospital， Liyang， Jiangsu 213300， China

【Abstract】Objective： To analyze the perioperative application value of nursing intervention under the guidance of ERAS concept in patients with lower femoral fracture.Methods：48 patients with fractures of the lower femur in our hospital were selected as the research objects，and the different nursing methods mentioned above were implemented after grouping. The main purpose was to compare the nursing effects of the two groups of different nursing intervention methods.Results： After comparison，it was found that the nursing effect of the observation group was significantly better than that of the control group，and the nursing effect of the two groups of patients was significantly different（P<0.05）. Conclusion： Nursing interventions guided by the ERAS concept during the nursing period of patients with lower femoral fractures can effectively improve the patients physical state and improve the patients recovery speed.

【Key Words】ERAS concept； Fracture of lower femur； Perioperative period； Nursing effect

隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，股骨骨折也成為了現(xiàn)階段常見的一種骨折類型，這種骨折類型的主要發(fā)生原因基本是由于高處墜落或車禍所導(dǎo)致，一旦發(fā)生股骨下段骨折現(xiàn)象，治療難度較高，同時(shí)也需要長期的恢復(fù)時(shí)間。而手術(shù)是治療骨折患者的主要方式，在手術(shù)期間，患者要承受較大的疼痛，同時(shí)心理壓力也比較大，這就導(dǎo)致在患者在這一期間有較大的概率產(chǎn)生心理或生理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的治療效果和預(yù)后都造成了較大影響。加速康復(fù)外科（ERAS）其中的主要工作任務(wù)就是為患者提供更加快速的康復(fù)護(hù)理工作，從多個(gè)角度和層面來為患者展開護(hù)理，例如麻醉、疼痛和切口愈合等細(xì)小環(huán)節(jié)中，從而促使患者可以獲得更加快速的康復(fù)速度，改善患者的預(yù)后。ERAS護(hù)理理念在當(dāng)前外科治療中是比較常見的一種護(hù)理措施，且已經(jīng)獲得了醫(yī)務(wù)人員的普遍認(rèn)可，也取得了較為良好的應(yīng)用效果[1]。本文就ERAS理念對(duì)股骨下段骨折患者的護(hù)理效果展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年12月—2021年12月分別是本次研究的開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，兩組患者的一般資料比較后差異較小（P>0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理和ERAS理念下的護(hù)理干預(yù)分別應(yīng)用在兩組患者的護(hù)理過程中，對(duì)照組主要是采用常規(guī)護(hù)理對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察以及用藥指導(dǎo)和生活護(hù)理等日常護(hù)理步驟，觀察組則是在這一基礎(chǔ)上采取ERAS理念展開護(hù)理工作，詳細(xì)護(hù)理步驟如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。采取一對(duì)一的方式對(duì)患者根據(jù)其身體狀況和病情開展健康宣教工作，提升患者對(duì)其疾病治療大概方式的了解和認(rèn)知。同時(shí)，需要提前根據(jù)患者的手術(shù)類型做好充分的準(zhǔn)備，一般患者在治療前會(huì)存在嚴(yán)重的心理壓力，心理壓力的來源一般是由于身體疼痛、對(duì)治療的恐懼以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所引起[2]。護(hù)理人員要及時(shí)和患者溝通，了解影響患者心理狀態(tài)的實(shí)際因素，并對(duì)患者采取有效的心理干預(yù)措施，緩解患者的心理壓力，避免患者出現(xiàn)緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，同時(shí)為患者提供充分的營養(yǎng)支持工作。在手術(shù)開始前，再次為患者進(jìn)行健康宣教，健康宣教的方式可以通過多媒體播放視頻以及健康手冊(cè)的方式，充分地讓患者對(duì)疾病和治療有深入的理解認(rèn)知，引導(dǎo)患者可以根據(jù)自身的興趣以及身體承受能力，選擇更加適合患者的疼痛緩解方式。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要和患者家屬進(jìn)行充分的交流，讓患者家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和引導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。手術(shù)前1d，無需禁食禁水，僅需讓患者在術(shù)前6h開始使用非固體性的食物，并在術(shù)前4h為患者提供10%的葡萄糖補(bǔ)充患者所需水分。在手術(shù)前，如果患者依然存在恐懼心理，護(hù)理人員還需要和患者進(jìn)行交流和溝通，緩解患者由于對(duì)手術(shù)恐懼所產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒，提升患者的治療信心，確?；颊咝g(shù)前充分營養(yǎng)攝入[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中護(hù)理人員需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行充分的監(jiān)測，觀察患者是否有異常情況出現(xiàn)，如有異常需要馬上匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)還需要保持患者在手術(shù)過程中的體溫，并幫助患者做好保暖護(hù)理，控制患者溫度正常，并配合醫(yī)師完成手術(shù)過程。

1.2.3 復(fù)蘇期護(hù)理。麻醉后患者的吞咽反射消失，容易誤吸血液、分泌物、嘔吐物等，進(jìn)而造成咳嗽、呼吸困難、紫紺、窒息等癥狀。在麻醉復(fù)蘇期時(shí)及時(shí)調(diào)整患者體位為頭低腳高位，并將其頭部偏向一側(cè)，以便于吸除氣道內(nèi)分泌物、嘔吐物等。特別是拔管前要清理患者鼻腔和口腔分泌物，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)的恢復(fù)狀況。需要全身麻醉的患者，下頜關(guān)節(jié)松弛，容易發(fā)生舌后墜，則會(huì)給呼吸道造成堵塞，進(jìn)而引發(fā)腦缺氧甚至是窒息的嚴(yán)重后果，因此，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的心率、脈搏、呼吸等生命指征，一旦發(fā)生患者有舌后墜現(xiàn)象，必須及時(shí)將其下頜抬起以分離后墜的舌根與口咽后壁來幫助其呼吸道保持通暢，可適時(shí)應(yīng)用開放性通氣進(jìn)行幫助。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助將患者送回病房，并在恢復(fù)期間幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的康復(fù)速度，在手術(shù)后的幾天內(nèi)，護(hù)理人員盡量在患者身體允許的情況下，協(xié)助患者盡早的下床活動(dòng)，同時(shí)盡量加速患者的腸道蠕動(dòng)，幫助患者做一些有助于其倡導(dǎo)蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，避免患者出現(xiàn)腸道黏連或下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。如果患者的疼痛感較為強(qiáng)烈，護(hù)理人員可以為患者采取適當(dāng)?shù)木徑馓弁创胧缰嗅t(yī)的耳穴貼壓、敷貼止痛，在耳穴表面貼敷小顆粒狀物體，貼敷后，用手按壓耳穴，產(chǎn)生良性刺激以緩解病痛。在手術(shù)后，患者需要持續(xù)地進(jìn)行輸液，大概的輸液量在2L左右。在手術(shù)后的6h內(nèi)，可以適當(dāng)?shù)貙嬎拷档停⒃?h后恢復(fù)進(jìn)食[3]。在手術(shù)后1～3d，護(hù)理人員可以幫助患者進(jìn)行股四頭肌的收縮和下肢肌肉的長收縮鍛煉，并強(qiáng)化患者腰背部肌肉的鍛煉，鍛煉時(shí)間根據(jù)患者的實(shí)際接受能力進(jìn)行調(diào)整，并在這一期間引導(dǎo)患者正確的呼吸，減輕由于呼吸所導(dǎo)致的疼痛感。很多患者認(rèn)為手術(shù)后不可以運(yùn)動(dòng)，因此在護(hù)理期間不愿意配合，對(duì)于這一類患者，護(hù)理人員要將早期鍛煉的重要性進(jìn)行詳細(xì)的講解，提升患者的護(hù)理依從性，加速其康復(fù)，提升治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的疼痛程度以及下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，VAS是本次評(píng)估患者疼痛程度的表格，滿分為10分，分值和患者的疼痛程度成正比，同時(shí)比較在護(hù)理期間患者的并發(fā)癥發(fā)生概率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

情況觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著現(xiàn)階段我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，建筑行業(yè)和交通行業(yè)取得了飛速的進(jìn)步，而在這一同時(shí)，由于高處墜落以及交通事故所導(dǎo)致的骨折事件發(fā)生率不斷增加，其中股骨下段骨折在骨折疾病治療中發(fā)生概率也是比較高的。在患者出現(xiàn)股骨下段骨折后，通常會(huì)出現(xiàn)極度疼痛感，然后在骨折處還會(huì)有疼痛和腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生，如傷口是開放向，其病情和疼痛感則是更為嚴(yán)重，部分患者甚至在骨折后出現(xiàn)休克癥狀。在出現(xiàn)股骨下段骨折后，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅，因此需要在股骨下段骨折的第一時(shí)間馬上送往醫(yī)院進(jìn)行治療，而在治療期間患者也會(huì)承受較高的疼痛感，同時(shí)心理壓力較大，如果部分傷口沒有得到及時(shí)的處理也會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。在臨床中，針對(duì)該疾病通常采取手術(shù)治療方式進(jìn)行干預(yù)，其中鎖定鋼板、髓內(nèi)釘?shù)刃g(shù)式都是常見的手術(shù)方式，手術(shù)治療雖然可以給患者的疾病帶來一定的改善，且取得了較為理想的效果，但是手術(shù)畢竟是侵入性操作，在治療期間會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷應(yīng)激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不同程度的并發(fā)癥，從而對(duì)患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程造成影響[3]。ERAS理念在近年來受到了廣泛的應(yīng)用，這一護(hù)理理念主要是通過麻醉干預(yù)、微創(chuàng)以及術(shù)后有效鎮(zhèn)痛和康復(fù)訓(xùn)練等方式來降低患者的疼痛感，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生概率。在本次研究中，比較了兩組患者的不同護(hù)理效果后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)方式可以更好地降低患者在護(hù)理期間的疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生概率，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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