布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的效果及對癥狀改善的影響

呂 晴

（遼河油田總醫(yī)院兒科，遼寧 盤錦 124010）

支氣管哮喘為慢性炎癥疾病，該病早期癥狀表現(xiàn)在呼吸道過敏，可出現(xiàn)咽癢與鼻癢現(xiàn)象；緩解期癥狀表現(xiàn)在咽炎或是過敏性鼻炎，其他無任何異常，所以疾病醫(yī)治時需依據(jù)病情狀況選取醫(yī)治方法，急性期醫(yī)治包括祛痰、平喘以及吸氧等醫(yī)治手段[1]。目前多對支氣管哮喘患兒施行布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入醫(yī)治，為明確硫酸特布他林與布地奈德的醫(yī)治療效，研究針對我院2015年7月至2016年7月選取的90例支氣管哮喘患兒臨床資料予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年7月于我院接受診療的90例兒童支氣管哮喘臨床資料，依據(jù)醫(yī)治藥物不同，分設(shè)研究組（45例）與對照組（45例），前者女22例，男23例，年齡1～11歲，平均（6.13±2.03）歲，病程1個月～2.3年，平均（1.47±0.36）年；后者女21例，男24例，年齡1～10歲，平均（5.89±2.20）歲，病程2個月～2.5年，平均（1.5347±0.29）年。對比兩組基線資料具無顯著性差別（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。符合疾病診斷，無腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸道感染以及心腦腎肝等臟器疾病，意識清醒，資料齊全，積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦腎肝等臟器疾病、腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸道感染以及精神疾病，對使用藥物過敏，資料殘缺。

1.3 方法：兩組均給予止咳化痰、酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡以及抗感染。對照組添加鹽酸丙卡特羅片醫(yī)治，年齡＜6歲患兒口服1.25 μg/kg，年齡＞6歲患兒口服2.5 μg/kg，每日2次，分別于睡前以及早飯后服用，持續(xù)服用1周。研究組添加布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入醫(yī)治，硫酸特布他林：體質(zhì)量＜20 kg患兒每次霧化吸入2.5 mg，＞20 kg患兒每次霧化吸入5 mg，布地奈德混懸液：每次吸入1 mg。兩種藥物采取聯(lián)合霧化吸入方式，每次吸入15～20 min，每日2次，持續(xù)醫(yī)治1周。

1.4 觀察指標(biāo)[2]：兩組肺功能指標(biāo)，包括（V C）肺活量、（6MWT）6 min步行試驗(yàn)、（FVC）用力肺活量/FEV1以及（FEV1）1 s用力呼氣容積。兩組臨床療效指標(biāo)，包括啰音消失、哮鳴音消失、哮喘消失以及咳嗽消失所用的時間。兩組總的不良反應(yīng)情況，包括腸胃不適、皮膚反應(yīng)、聲音嘶啞以及頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)：研究組FEV1/FVC、VC等指標(biāo)水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)（±s）

注：與對照組比對aP＜0.05

組別(n=例數(shù))FEV1/FVC(%) FEV1(L) VC(L) 6MWT(m)研究組(n=45)46.37±5.24a 0.93±0.08a1.57±0.11a286.40±20.30a對照組(n=45) 72.39±9.55 1.88±0.42 2.55±0.46 345.80±27.71 t 16.0236 14.9053 13.8995 11.6002 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效指標(biāo)：研究組啰音消失、哮鳴音消失等所用的時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效指標(biāo)（±s，d）

表2 兩組臨床療效指標(biāo)（±s，d）

注：與對照組比對aP＜0.05

組別(n=例數(shù)) 啰音消失 哮鳴音消失 哮喘消失 咳嗽消失研究組(n=45)5.22±2.20a 3.61±1.55a 2.92±0.93a 3.43±1.83a對照組(n=45) 7.43±4.69 6.60±4.06 5.08±2.56 5.76±1.76 t 2.8618 4.6154 5.3199 6.1560 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組總的不良反應(yīng)情況：研究組45例有6例不良反應(yīng)，對照組45例有10例，兩組不良反應(yīng)情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

兒童支氣管哮喘為常見呼吸道疾病，環(huán)境污染、遺傳基因、神經(jīng)系統(tǒng)異常、氣道炎癥以及病毒感染均是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的重要因素，患兒發(fā)病后可出現(xiàn)胸痛、胸悶、持續(xù)咳嗽以及呼吸困難癥狀，嚴(yán)重時可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，對患兒日常生活具極大的負(fù)面影響。為研究硫酸特布他林與布地奈德的醫(yī)治療效，本研究針對我院選取的90例支氣管哮喘患兒臨床資料予以分析。

哮喘是由各種細(xì)胞組分與細(xì)胞進(jìn)行參與的氣道炎癥，咳嗽、胸悶、氣促以及喘息等臨床癥狀多發(fā)生在清晨或夜間，該類癥狀伴有多變而廣泛的氣流阻塞，能通過醫(yī)治或是自愈進(jìn)行逆轉(zhuǎn)[3]。研究結(jié)果中，研究組FEV1/FVC、VC等指標(biāo)水平（46.37±5.24）%、（1.57±0.11）L均低于對照組；研究組啰音消失、哮鳴音消失等所用的時間（5.22±2.20）d、（3.61±1.55）d短于對照組；兩組不良反應(yīng)情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與周春梅的分析結(jié)果類似[4]，表明予以支氣管哮喘患兒布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入醫(yī)治能改善臨床癥狀與肺部功能指標(biāo)，而且不良反應(yīng)較少，藥物安全性高。特布他林藥物為選擇性激動劑，支氣管擴(kuò)張效果較沙丁胺醇差，臨床中常被用于肺氣腫、喘息型支氣管炎、支氣管哮喘以及慢性阻肺醫(yī)治。特布他林能選擇性地作用于β2受體，可舒張患兒支氣管內(nèi)的平滑肌，改善因內(nèi)源性介質(zhì)而造成的水腫，抑制體內(nèi)內(nèi)源性介質(zhì)過度釋放，提高患兒支氣管黏膜內(nèi)纖毛上皮的廓清能力。復(fù)合茶堿類藥物以及其他的腎上腺素激動劑醫(yī)治能顯著提高療效，但是用藥不良反應(yīng)較多，可出現(xiàn)心悸、皮膚反應(yīng)以及頭暈等不良后果，非選擇性的β阻滯劑能全部或是局部抑制住特布他林發(fā)揮作用[5]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，具高效與局部抗炎的作用，是一種應(yīng)用于預(yù)防與醫(yī)治哮喘的固醇激素，吸入后能增強(qiáng)患兒溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低體內(nèi)抗體合成，抑制其免疫反應(yīng)，繼而降低組胺等過敏介質(zhì)的活性，并減少介質(zhì)釋放，促使抗原體酶促過程減輕，抑制患兒支氣管內(nèi)收縮物質(zhì)的釋放與合成，降低患兒平滑肌收縮反應(yīng)，而且布地奈德的不良反應(yīng)較輕，無全身性不良反應(yīng)。霧化吸入法是醫(yī)治哮喘疾病的常規(guī)手段，該醫(yī)治方式借助氣體射流原理，對混懸液進(jìn)行撞擊，使其轉(zhuǎn)化為微小顆粒而懸浮于氣流中，并輸入患兒呼吸道內(nèi)，進(jìn)行濕化操作[6]。而且可于霧化液中加入擴(kuò)張劑或是吸入性激素，達(dá)到祛痰、解痙以及消炎的目的，以此減輕藥物的不良反應(yīng)。關(guān)于對患者使用地奈德與硫酸特布他林霧化吸入醫(yī)治的T淋巴細(xì)胞亞群，有待再行分析。

綜上所述，支氣管哮喘患兒行布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入醫(yī)治不僅能改善臨床癥狀與肺部功能指標(biāo)，而且不良反應(yīng)較少，藥物安全性高，值得推廣。

[1]王丹丹.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(2):47-48.

[2]郭虹茹.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒哮喘的療效研究[J].臨床合理用藥,2014,7(6):9-10.

[3]劉彬媛,彭蘇妍,葉志瓊,等.硫酸特布他林與布地奈德聯(lián)合平喘湯治療發(fā)作期小兒支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床合理用藥,2015,8(7):139-140.

[4]周春梅.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性支氣管哮喘臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(7):47-48.

[5]王天玥,尚云曉,張晗.呼出氣一氧化氮濃度測定在兒童支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘中的診斷價值[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(8):800-805.

[6]劉曉娟,鐘文明,羅光亮.布地奈德霧化吸入聯(lián)合中藥方治療兒童支氣管哮喘療效分析[J].中國婦幼保健,2015,30(26):4472-4474.