蔡海霞
王阿姨2個(gè)月前因?yàn)橄?、黃疸、乏力入院檢查,發(fā)現(xiàn)得了甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱“甲亢”),同時(shí)伴有肝功能異常。經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的藥物治療,肝功能逐漸恢復(fù)正常,體重也開(kāi)始回升,精神也好了不少。
正為自己身體明顯好轉(zhuǎn)而感到欣慰的同時(shí),王阿姨卻受涼感冒,停用了抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物。在當(dāng)?shù)卦\所治療3天不見(jiàn)好轉(zhuǎn),王阿姨的體溫從37.5℃升到了40℃,常規(guī)退熱藥物治療無(wú)效,遂到醫(yī)院檢查。令人驚訝的是,王阿姨的粒細(xì)胞竟低至0.01×109/升,已達(dá)到嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏的程度,于是轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的積極治療,血細(xì)胞終于恢復(fù)正常,感染也得到了控制。
鑒于王阿姨服用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng),醫(yī)生不建議她再使用此類藥物,遂給其行碘-131治療,王阿姨病情穩(wěn)定后出院。
甲亢患者在治療用藥期間應(yīng)勤做監(jiān)測(cè),不能因一時(shí)的指標(biāo)正常而掉以輕心。粒細(xì)胞缺乏是甲亢治療過(guò)程中發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床上雖然少見(jiàn),但嚴(yán)重時(shí)可危及生命,應(yīng)引起高度重視?;颊哂盟幤陂g若出現(xiàn)發(fā)熱、嗓子痛、關(guān)節(jié)痛、疲乏等現(xiàn)象,不能單純以普通感冒對(duì)待,應(yīng)警惕是否是藥物因素所致并及時(shí)告知醫(yī)生。
抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)除白細(xì)胞減少外,還有肝臟損害和皮疹出現(xiàn)。
通常,用藥初治前3個(gè)月一定要注意復(fù)查血常規(guī)、肝功能,第1個(gè)月建議每周復(fù)查血常規(guī),每2周至少?gòu)?fù)查一次肝功能,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥源性白細(xì)胞減少(尤其是粒細(xì)胞減少)及肝損害,確保用藥安全。
甲亢本身和抗甲狀腺藥物都可引起肝功能異常、黃疸,嚴(yán)重者可導(dǎo)致重癥肝炎而危及生命。如果肝功能異常是由甲亢引起的,可以在保肝治療的同時(shí),繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療,患者的肝功能將隨著甲亢的控制而逐漸好轉(zhuǎn)。如果肝功能異常是抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物所致,是否繼續(xù)用藥要視具體情況而定。如發(fā)生藥物性皮疹,可加用抗組胺藥物或更換其他種類的抗甲狀腺藥物,一般不必停藥。若皮疹嚴(yán)重,須立即停藥,及時(shí)就診,謹(jǐn)防剝脫性皮炎。
總之,口服藥物治療甲亢期間,需要定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等,以便及早發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物不良反應(yīng),同時(shí)為治療效果的觀察及調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。