四君子湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

劉艷霞

【摘要】目的：觀察對子宮肌瘤臨床治療中聯(lián)合四君子湯、桂枝茯苓丸治療的效果。方法：觀察對象選擇2019年2月—2022年2月就診于我院婦科的子宮肌瘤患者147例，隨機(jī)數(shù)字法予以分組，施以四君子湯、桂枝茯苓丸治療的74患者分入治療組，施以西醫(yī)常規(guī)治療的73例患者分入對照組，對治療效果（子宮動脈血流指數(shù)、臨床療效、治療安全性、血清腫瘤標(biāo)志物）進(jìn)行對比和觀察。結(jié)果：子宮動脈血流指數(shù)（收縮期峰值流速/舒張期峰值流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)）治療前兩組比較（P>0.05）；與對照組比較，子宮動脈血流指數(shù)治療組治療后明顯較好（P<0.05）；與對照組比較，臨床療效治療組明顯較好（P<0.05）；與對照組比較，治療安全性治療組明顯較好（P<0.05）；血清腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、血清糖鏈抗原）治療前兩組比較（P>0.05）；與對照組比較，血清腫瘤標(biāo)志物治療組治療后明顯較好（P<0.05）。結(jié)論：對子宮肌瘤臨床治療中聯(lián)合四君子湯、桂枝茯苓丸治療效果良好，有效性和安全性均較高的同時，可改善患者血清腫瘤標(biāo)志物和子宮動脈血流指數(shù)，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；四君子湯；桂枝茯苓丸；加減治療

Clinical observation of sijunzi Decoction combined with Guizhi Tuckahoe Pill in the treatment of uterine fibroids

LIU Yanxia

Baiyin Maternal and child Health Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of sijunzi Decoction and Guizhi Tucling pill in the clinical treatment of uterine fibroids. Methods： The observation object was 147 cases of hysteromyoma patients who visited the department of gynecology of our hospital from February 19 to February 22， 2019.2， and were divided into groups by random number method. 74 patients treated with Junzi Decoction and Guizhi Tuckahao pill were divided into the treatment group， and 73 patients treated with conventional western medicine were divided into the control group. The therapeutic effects （uterine artery blood flow index， clinical efficacy， treatment safety， serum tumor markers） were compared and observed. Results： Uterine artery blood flow index （peak systolic flow rate/peak diastolic flow rate， resistance index， pulsatile index） was compared between the two groups before treatment （P>0.05）. Compared with the control group， the uterine artery flow index in the treatment group was significantly better after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the clinical efficacy of the treatment group was significantly better （P<0.05）； Compared with the control group， the safety of treatment group was significantly better （P<0.05）； Comparison of serum tumor markers （alpha-fetoprotein， carcinoembryonic antigen and serum glycochain antigen） before treatment between the two groups （P>0.05）； Compared with the control group， the serum tumor marker treatment group was significantly better after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of Sijunzi Decoction and Guizhi Fuling pill in the clinical treatment of uterine fibroids has a good effect， both effectiveness and safety are high， and can improve the patients serum tumor markers and uterine artery blood flow index， suggesting to popularize.

【Key Words】Uterine fibroids； Four gentleman soup； Cassia twig tuckahoe pill； Add and subtract treatment

子宮肌瘤在臨床上作為一種常見的婦科疾病，腫瘤一般為良性，常發(fā)人群為育齡期女性，對其生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重的影響。該病以西醫(yī)治療為傳統(tǒng)治療方式，包括手術(shù)治療和藥物治療，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，對患者康復(fù)造成較大的影響，而西藥治療以激素藥物為主，面臨著高復(fù)發(fā)率和副作用的問題，對治療效果也造成影響[1]。在中醫(yī)上子宮肌瘤歸屬范疇為“癥瘕”，病機(jī)主要為氣滯血瘀、瘀血內(nèi)阻，因此需堅持散結(jié)消癥、活血化瘀的治療原則[2]?；诖宋以簩颊呗?lián)合應(yīng)用四君子湯、桂枝茯苓丸治療，獲得滿意的效果，本研究選擇2019年2月—2022年 2月就診于我院婦科的子宮肌瘤患者147例實施比較研究，對其應(yīng)用價值進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇2019年2月—2022年2月就診于我院婦科的子宮肌瘤患者147例，隨機(jī)數(shù)字法予以分組，施以四君子湯、桂枝茯苓丸治療的74例患者分入治療組，年齡24～65歲，平均年齡（46.10±15.45）歲，肌瘤部位：漿膜下16例，肌壁間17例，宮頸12例，闊韌帶14例，黏膜下15例；施以西醫(yī)常規(guī)治療的73例患者分入對照組，年齡24～64歲，平均年齡（46.18±15.40）歲，肌瘤部位：漿膜下17例，肌壁間16例，宮頸13例，闊韌帶13例，黏膜下14例。對研究可比性進(jìn)行比較和分析：兩組資料經(jīng)分析，P>0.05，可實施比較研究。

1.2 方法

對照組為西醫(yī)常規(guī)治療，選擇的藥物為米非司酮，口服用藥，25mg/次，1次/d，共進(jìn)行為期3個月的連續(xù)治療。

治療組則施以中醫(yī)治療，即聯(lián)合應(yīng)用四君子湯、桂枝茯苓丸治療。其中四君子湯中藥組方：茯苓9g、白術(shù)9g、人參9g、甘草6g，并實施中醫(yī)辨證加減治療，針對血瘀者，組方中增加三棱30g、莪術(shù)30g、夏枯草30g；針對腹痛者，組方中增加延胡索15g；針對血虛者，組方中增加阿膠15g、當(dāng)歸15g；月經(jīng)量多者，組方中增加茜草炭25g，三七15g；針對肝郁者，組方中增加柴胡15g，香附15g；用水煎煮，獲得20mL藥汁，溫服，1次/d，早晨和晚間用藥；并予以患者桂枝茯苓丸，口服給藥，6g/次，1～2次/d，1個月為1個療程，共進(jìn)行3個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對子宮動脈血流指數(shù)進(jìn)行比較，指標(biāo)包括收縮期峰值流速/舒張期峰值流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)，即S/D、RI、PI；②對臨床療效進(jìn)行對比，以療效指數(shù)為依據(jù)進(jìn)行判斷，治療前后積分差/治療前積分×100%，治愈：>90%；顯效：66.67%～90.00%；有效：33.30%～66.67%；無效：<33.30%，總有效率=（治愈+顯效+有效）率。③對治療安全性進(jìn)行比較，即不良反應(yīng)情況，包括乏力、暈眩、頭痛、惡心、嘔吐，對比總發(fā)生率；④對血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行對比，指標(biāo)包括甲胎蛋白、癌胚抗原、血清糖鏈抗原，即AFP、CEA、CA125。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮動脈血流指數(shù)比較

子宮動脈血流指數(shù)（收縮期峰值流速/舒張期峰值流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)）治療前兩組比較（P>0.05）；與對照組比較，子宮動脈血流指數(shù)治療組治療后明顯較好（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

治療組74例患者中20例（27.03%）治愈，32例（43.24%）顯效，18例（24.32%）有效，4例（5.41%）無效，總有效率為70例（94.59%）；對照組73例患者中6例（8.22%）治愈，23例（31.51%）顯效，31例（42.47%）有效，13例（17.81%）無效，總有效率為60例（82.19%），與對照組比較，臨床療效治療組明顯較好（2χ=5.527，P=0.019）。

2.3 治療安全性比較

治療組74例患者中3例發(fā)生不良反應(yīng)，即2例惡心、嘔吐，1例乏力，總發(fā)生率為4.05%；對照組73例患者中13例發(fā)生不良反應(yīng)，乏力5例，暈眩2例，頭痛3例，惡心、嘔吐3例，總發(fā)生率為17.81%，與對照組比較，治療安全性治療組明顯較好（2χ=7.167，P=0.007）。

2.4 血清腫瘤標(biāo)志物比較

血清腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、血清糖鏈抗原）治療前兩組比較（P>0.05）；與對照組比較，血清腫瘤標(biāo)志物治療組治療后明顯較好（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上子宮肌瘤為一種常見的婦科疾病，該病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，對女性生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究顯示[3]，子宮肌瘤為富血管性腫瘤之一，子宮動脈血流在子宮肌瘤生長中發(fā)揮中重要作用。因此，對血液供應(yīng)所阻斷發(fā)揮在子宮肌瘤治療中意義重大。在子宮肌瘤發(fā)展和發(fā)生中腫瘤標(biāo)志物也有所參與。子宮肌瘤發(fā)生也與雌激素和孕激素受體表達(dá)關(guān)系密切，因此，在臨床上治療中常規(guī)應(yīng)用米非司酮，具有明顯的抗孕激素作用，可對孕激素和孕激素受體結(jié)合發(fā)揮抑制作用，對肌瘤萎縮發(fā)揮促進(jìn)作用，然而該藥物極易發(fā)生不良反應(yīng)，降低其治療依從性，治療效果有效[4]。在中醫(yī)上子宮肌瘤的歸屬范疇為“石瘕”“癥瘕”等，記載于歷代古籍中。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤發(fā)生的原因為瘀血內(nèi)阻、氣虛，導(dǎo)致水濕無法運化，發(fā)生結(jié)聚，伴隨靜脈流注，在子宮交阻，形成瘤。建議治療原則為活血化瘀、益氣健脾[5]。我院發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用四君子湯、桂枝茯苓丸效果良好，結(jié)果表明：與對照組比較，子宮動脈血流指數(shù)治療組治療后明顯較好（P<0.05）；與對照組比較，臨床療效治療組明顯較好（P<0.05）；與對照組比較，治療安全性治療組明顯較好（P<0.05）；與對照組比較，血清腫瘤標(biāo)志物治療組治療后明顯較好（P<0.05），可見中醫(yī)聯(lián)合治療在子宮動脈血流、治療有效性和安全性、血清腫瘤標(biāo)志物方面均有較好的效果，獲得以上效果的原因為；桂枝茯苓丸組成主要為桃仁、茯苓、桂枝、牡丹和赤芍，可發(fā)揮安神寧心、敗毒抗癌、清熱涼血、活血化瘀等功效，且具有消炎、抗腫瘤和免疫增強(qiáng)的作用[6]。而四君子湯可發(fā)揮大補(bǔ)元氣、健脾益氣的作用，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果[7]。

綜上所述，對子宮肌瘤臨床治療中聯(lián)合四君子湯、桂枝茯苓丸治療效果良好，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王超.中藥四君子湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的療效探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（23）：211-213.

[2] 郭瑞華，馮云.LNG-IUS聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的臨床效果及對激素水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（15）：150-152.

[3] 李昌祝，羅蘭，馮玲潔，等.四君子湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療子宮肌瘤[J].中醫(yī)學(xué)報，2019，34（3）：642-646.

[4] 劉洋靖，馬朝群，朱太陽，等.桂枝茯苓丸"異病同治"甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)及子宮肌瘤網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)機(jī)制研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2022，29（3）：17-25.

[5] 陳媛.桂枝茯苓丸加減聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的效果及對血清性激素和炎性因子水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，20（3）：177-180.

[6] 鄭永瑜.桂枝茯苓丸聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤合并異常子宮出血患者血清性激素、血管生成素-2水平的影響[J].中國性科學(xué)，2021，30（3）：112-115.

[7] 楊安靜，龔新銘.針灸聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的臨床效果及對血清學(xué)指標(biāo)的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（15）：136-138.