維生素D₃不同補充時期對早產(chǎn)兒骨密度和身長的影響

張建鈺

【摘要】目的：探究于不同時期對早產(chǎn)兒補充維生素D3的區(qū)別，并就骨密度及身長影響展開對比分析。方法：本項研究選取2021年4、5、6月于我院出生的早產(chǎn)兒納入到研究對象中，總例數(shù)為232例，基于上述納入研究早產(chǎn)兒維生素D3補充時期不同實施小組劃分，其中有116例早產(chǎn)兒在住院期間未進行維生素D3補充，納入對照組；剩余116例早產(chǎn)兒于出生后第3d開始每日服用定量維生素D3，納入觀察組。對上述兩組早產(chǎn)兒于不同糾正月齡的骨密度及身長進行統(tǒng)計和對比。結(jié)果：與住院期間未實施維生素D3補充的對照組相比，出生3d即開始進行維生素D3補充的觀察組早產(chǎn)兒在糾正1、2、3、6月齡時的骨密度更高、身長更長一些，相關(guān)指標的組間對比結(jié)果均出現(xiàn)差異性（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒補充維生素D3應(yīng)盡早，更利于骨密度的增強及生長發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】維生素D3；補充時期；早產(chǎn)兒；骨密度；身長

Effects of vitamin D3 supplementation on bone mineral density and body length in premature infants

ZHANG Jianyu

The Second Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To explore the difference of vitamin D3 supplementation in premature infants at different periods， and to carry out comparative analysis on the effects of bone mineral density and body length. Methods：In this study， 232 premature infants born in our hospital in April， May and June 2021 were included in the study. Based on the classification of different implementation groups during the vitamin D3 supplementation period of premature infants in the study， 116 premature infants were included in the control group without vitamin D3 supplementation during hospitalization. The remaining 116 preterm infants were included in the observation group after receiving daily vitamin D3 from the 3rd day after birth. The BMD and body length of the two groups of preterm infants at different corrected months were statistically compared. Results：Compared with the control group that did not receive vitamin D3 supplementation during hospitalization， the observation group that began vitamin D3 supplementation at 3 days of birth had higher bone mineral density and longer body length at the corrected age of 1， 2， 3 and 6 months， and there were differences in the comparison results of related indicators between groups（P<0.05）. Conclusion：Premature infants should receive vitamin D3 as early as possible， which is more beneficial to the enhancement of bone mineral density and growth.

【Key Words】Vitamin D3； Replenishment period； Premature infants； Bone mineral density； Body length

維生素D是機體內(nèi)骨代謝調(diào)節(jié)的關(guān)鍵激素之一，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對機體內(nèi)鈣、磷代謝的有效調(diào)節(jié)，同時也能夠促進腸內(nèi)鈣的吸收、重吸收，以及促進其在骨骼中的沉積[1]。隨著維生素D作用研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)與免疫功能、心血管疾病、腫瘤疾病，以及感染性疾病等都有一定聯(lián)系，而人們機體中維生素D缺乏/不足已經(jīng)成為一個全球性問題[2]。早產(chǎn)兒作為機體中維生素D缺乏/不足的關(guān)鍵群體，因此而引發(fā)各類疾病出現(xiàn)的概率相對較高，需要及時進行控制和改善[3]。臨床中針對這一問題主要是通過早期喂養(yǎng)期間增加維生素D劑量進行補充，但仍難以達到預(yù)期效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D3的補充對增強骨密度、促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有重要意義，但臨床中對其補充時期存在質(zhì)疑[4]。在此背景下，本文選取2021年4、5、6月于我院出生的232例早產(chǎn)兒，就不同時期對早產(chǎn)兒補充維生素D3的影響展開對比分析，以期為臨床相關(guān)工作的開展提供一定參考，現(xiàn)將本項研究內(nèi)容以下述報告形式呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究為回顧性分析，選取2021年4、5、6月于我院出生的早產(chǎn)兒納入到研究對象中，總例數(shù)為232例，基于上述納入研究早產(chǎn)兒維生素D3補充時期不同實施小組劃分，其中有116例早產(chǎn)兒在住院期間未進行維生素D3補充，納入對照組；剩余116例早產(chǎn)兒于出生后第3d開始每日服用定量維生素D3，納入觀察組。對照組早產(chǎn)兒，男嬰62例，女嬰54例，胎齡32～36周，平均胎齡（34.30±1.32）周；觀察組早產(chǎn)兒，男嬰60例，女嬰56例，胎齡32～36周，平均胎齡（34.21±1.04）周。通過對兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡等信息進行對比發(fā)現(xiàn)組間對比差異性 （2χ=0.069、t=0.577；P均>0.05），可知后續(xù)獲取資料數(shù)據(jù)組間對比有意義。注：本項研究已于開始前送審醫(yī)院倫理委員會，并于正式通過后開啟。

納入標準：①納入研究中的對象均為出生24h內(nèi)入住我院新生兒監(jiān)護病房的早產(chǎn)兒；②納入研究中的早產(chǎn)兒胎齡值均處于32～36周之間；③納入研究中的早產(chǎn)兒均于我院保健科建檔，并定期進行保健；④納入研究中的早產(chǎn)兒均采用專屬早產(chǎn)兒配方奶實施人工喂養(yǎng)；⑤早產(chǎn)兒家屬對本項研究知情，并保證能夠積極配合參與研究。

排除標準：①存在有先天性畸形、遺傳代謝性等疾病者；②存在代謝性骨病者；③出生后發(fā)生新生兒窒息，或圍產(chǎn)期感染者；④未于我院保健科建檔，或出院后失聯(lián)者；⑤未能定期服用維生素D3者。

1.2 方法

兩組納入研究的早產(chǎn)兒于出生后均送至我院新生兒監(jiān)護病房，并于我院兒童保健科建立檔案，喂養(yǎng)期間采用專屬早產(chǎn)兒配方奶。在此期間，對于喂養(yǎng)耐量不足者，需要通過腸道外營養(yǎng)支持進行另一部分的營養(yǎng)補充。注意，在進行專屬早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)期間，配方奶中的維生素D含量是每100mL中有120IU；腸道外營養(yǎng)支持的維生素D含量是40IU/kg。

在上述喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)早產(chǎn)兒在出生3d后開始予以維生素D3補充，通過口服方式予以補充，每天的總劑量為400IU。對于對照組中的早產(chǎn)兒，除了常規(guī)喂養(yǎng)外不予以額外維生素D3補充。

1.3 觀察指標

對上述兩組納入研究早產(chǎn)兒不同糾正月齡的骨密度及身長進行統(tǒng)計和對比。其中，骨密度的測定采用HRUS超聲骨質(zhì)分析儀，以左脛骨骨密度為準，以Z值呈現(xiàn)；身長的測定采用智能型體檢儀，均由同一名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療工作人員完成，每次測量三次，用均值作為最終測定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間不同糾正月齡的骨密度測定結(jié)果比較

與住院期間未實施維生素D3補充的對照組相比，出生3d即開始進行維生素D3補充的觀察組早產(chǎn)兒在糾正1、2、3、6月齡時的骨密度更高一些，相關(guān)指標的組間對比結(jié)果出現(xiàn)差異性（P<0.05），見表1。

2.2 組間不同糾正月齡的身長測定結(jié)果比較

與住院期間未實施維生素D3補充的對照組相比，出生3d即開始進行維生素D3補充的觀察組早產(chǎn)兒在糾正1、2、3、6月齡時的身長更長一些，相關(guān)指標的組間對比結(jié)果出現(xiàn)差異性（P<0.05），見表2。

3 討論

維生素D是機體發(fā)育必不可少的維生素之一，該物質(zhì)不僅是新生兒生長發(fā)育的關(guān)鍵參與者，同時也是提高新生兒機體免疫能力，降低各類病癥出現(xiàn)的重要物質(zhì)[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，嬰幼兒時期是維生素D缺乏的關(guān)鍵時期，尤其是早產(chǎn)兒因先天獲得不足、出生后營養(yǎng)供給受限等因素影響，現(xiàn)已成為維生素D嚴重缺乏的高危群體[6]。而早產(chǎn)兒機體中維生素D的缺乏極易引發(fā)各類代謝性骨病，進而影響患者的骨密度及生長發(fā)育。因此，對早產(chǎn)兒進行及時的維生素補充至關(guān)重要。

目前，臨床中對早產(chǎn)兒維生素D3補充情況的研究多停留在劑量方面，對于不同補充時期對早產(chǎn)兒骨密度及生長發(fā)育相關(guān)研究并不多。而對于早產(chǎn)兒而言，維生素D3的補充時期也很關(guān)鍵，相對而言早期補充效果較早產(chǎn)兒狀態(tài)穩(wěn)定出院后的補充效果更好一些。

在此背景下，本項研究針對維生素D3不同補充時期對早產(chǎn)兒骨密度及生長發(fā)育情況的影響進行對比分析，通過對本項研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，與住院期間未實施維生素D3補充的對照組相比，出生3d即開始進行維生素D3補充的觀察組早產(chǎn)兒在糾正1、2、3、6月齡時的骨密度更高、身長更長一些，相關(guān)指標的組間對比結(jié)果均出現(xiàn)差異性（P<0.05）。

楊煒博[7]等研究人員曾對早產(chǎn)兒出生后早期補充維生素D3的優(yōu)勢進行探究，結(jié)果顯示早期及時補充維生素D3能夠有效增強早產(chǎn)兒的機體免疫力，改善患兒骨密度，促進患者生長發(fā)育。由此再度驗證，早期為早產(chǎn)兒補充維生素D3具有重要意義，更利于對早產(chǎn)兒機體狀態(tài)的改善。

除此以外，還有很多早產(chǎn)兒家屬拒絕早期補充維生素D，怕對早產(chǎn)兒產(chǎn)生影響，而上述問題的出現(xiàn)主要是因家屬對維生素D與早產(chǎn)兒生長發(fā)育之間關(guān)系的認知度較低所致，因此也就需要相關(guān)醫(yī)療工作人員能夠加強對孕產(chǎn)婦及技術(shù)的宣教工作，要不斷提升其對維生素D早期補充重要性的認知，并做好定期維生素監(jiān)測工作。同時，在孕期就應(yīng)該指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行充分的維生素D補充，可以適當增強孕期的日曬時間，以此使得早產(chǎn)兒維生素D水平得到明顯提升。但是因為早產(chǎn)兒太小，在出生后不可通過日光照射補充維生素D，應(yīng)采用口服維生素D3的方式提高早產(chǎn)兒機體內(nèi)維生素D的水平[8]。

綜合上述研究及討論分析可知，早產(chǎn)兒補充維生素D3應(yīng)盡早，于喂養(yǎng)期間聯(lián)合維生素D3不僅能夠增強早產(chǎn)兒的骨密度，同時也能夠促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，應(yīng)受到臨床相關(guān)人員的重視。

參考文獻

[1] 廖智行，馬海然，趙翔.維生素D_3不同補充時期對早產(chǎn)兒骨密度和身長的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2019，35（4）：8-9，13.

[2] 徐潛，楊宏，王璇，等.VLBW早產(chǎn)兒血清磷鈣、堿性磷酸酶及25羥維生素D3的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學，2022，33（2）：192-194.

[3] 聶瑩.早產(chǎn)兒補充不同劑量維生素D對支氣管肺發(fā)育不良的預(yù)防效果比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2022，35（2）：285-287.

[4] 溫志杰，張王芳，劉芳，等.早產(chǎn)兒維生素D水平與呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（23）：2584-2587.

[5] 馬裕斌，李建東，王偉聰，等.不同劑量維生素D3對早產(chǎn)兒25羥維生素D水平的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（11）：21-22.

[6] 楊劉，張騰偉，黎巧.維生素D不同給藥時間對極低出生體質(zhì)量預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的效果[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（3）：355-358.

[7] 楊煒博，唐仕芳，張婭琴，等.早產(chǎn)兒娩出后早期補充維生素D對其免疫系統(tǒng)的影響效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2021， 6（13）：106-108.

[8] 馬麗，李媛，耿立蒙，等.早產(chǎn)兒維生素D兩種補充方案的療效對比：前瞻性隨機對照研究[J].中國當代兒科雜志，2020，22（10）：1061-1065.