CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應(yīng)用效果

錢(qián)文科

【摘要】目的：探討與分析CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年2月至2022年1月在甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院診治的產(chǎn)后女性70例作為研究對(duì)象，所有患者都給予CT檢查，記錄CT特征。判斷產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生情況與盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：在70例女性中，發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷21例（盆底損傷組），占比30.00%，其中陰道穹隆膨出5例、子宮脫垂8例、直腸后壁膨出5例、直腸前壁膨出2例、直腸脫垂1例。盆底損傷組的CT參數(shù)血容量（BV）、血流量（BF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）都明顯低于非盆底損傷組（P<0.05），表面通透性（PS）明顯低于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)有顯著性的差異（P<0.05）。盆底損傷組的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時(shí)間都顯著少于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)有顯著性的差異（P<0.05）。在盆底損傷21例患者中，Pearson分析顯示，盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時(shí)間與BF、BV、PS等CT參數(shù)存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后盆底損傷的發(fā)生率比較高，CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應(yīng)用參數(shù)可有效反映患者的盆底肌力狀況，在產(chǎn)后盆底損傷的早期診斷具有很好的效果。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后盆底損傷；CT；盆底肌力；早期診斷；相關(guān)性；盆底收縮持續(xù)時(shí)間

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.3. R714.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0149-04

盆底是指將骨盆下口封閉的全部軟組織，也可以說(shuō)是從盆腔腹膜以下到會(huì)陰皮膚的全部肌肉筋膜層，包括下盆底、上盆底、會(huì)陰[1-2]。從生物結(jié)構(gòu)上分析，盆底由肛提肌、盆膈上筋膜、尾骨肌、盆膈下筋膜構(gòu)成。當(dāng)前由于各種因素的影響，盆底損傷在臨床上的發(fā)病率越來(lái)越多，其中產(chǎn)后盆底損傷是指女性在生產(chǎn)后盆腔中的器官發(fā)生下降的情況，也有患者出現(xiàn)盆底肌肉、筋膜組織的厚度變薄的情況，進(jìn)而引起盆腔器官出現(xiàn)位置的改變或者出現(xiàn)功能障礙的一種疾病[3]。產(chǎn)后盆底損傷主要包括慢性盆腔疼痛、壓力性尿失禁（SUI）、性功能障礙、盆腔臟器脫垂（POP）等，在產(chǎn)后盆底損傷中的發(fā)病率在50.0%左右，且隨著年齡增加呈升高趨勢(shì)[4]。研究表明，盆底作為一個(gè)整體，包含很多器官或者組織，如果其中的某一些結(jié)構(gòu)受到損傷或者功能發(fā)生異常等就會(huì)大大提高盆底損傷的概率[5-6]。當(dāng)前可用于診斷盆底損傷的影像學(xué)方法比較多，其中主要為超聲，雖然其操作比較便捷，但是存在一定的主觀(guān)性。CT不僅可以顯示盆底軟組織結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)，還可對(duì)細(xì)微組織結(jié)構(gòu)的影像形態(tài)進(jìn)行描述[7-8]。本文2019年2月到2022年1月選擇在甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院（天水市骨科醫(yī)院）診治的產(chǎn)后女性70例作為研究對(duì)象，具體探討與分析了CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應(yīng)用效果，以促進(jìn)CT的臨床應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年2月至2022年1月在甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院診治的產(chǎn)后女性70例作為研究對(duì)象，所有患者都給予CT檢查，根據(jù)產(chǎn)后盆底損傷情況分為盆底損傷組（21例）和非盆底損傷組（49例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部經(jīng)陰道生產(chǎn)；（2）年齡在18～45歲；（3）均是第一次生產(chǎn)；（4）精神、認(rèn)知均正常，可以有效的交流和配合研究，知情同意本研究；（5）初中及其以上文化水平；（6）足月單胎初產(chǎn)婦；（7）以往的臨床資料均完整可查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有傳染性疾病者；（2）曾經(jīng)歷過(guò)尿失禁的手術(shù)者或者進(jìn)行過(guò)盆底手術(shù)的患者；（3）患有重要臟器疾病者；（4）造血系統(tǒng)存在障礙者；（5）精神病患者，不能有效的配合，或者認(rèn)知有障礙也不能配合者；（6）子宮肌瘤、卵巢腫瘤患者；（7）依從性差或無(wú)法完成隨訪(fǎng)者。

1.2 檢查方法

所有患者都給予CT檢查，檢查前保持產(chǎn)后女性月經(jīng)干凈，無(wú)惡露狀態(tài)，輕度充盈膀胱。選擇飛利浦MX16層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍為雙腎上極到趾骨聯(lián)合上緣。掃描參數(shù)：層厚1.5 mm，螺距0.86 m，電流100 mA，電壓120 kV，每次掃描都需要患者在屏氣的狀態(tài)下完成掃描。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)需要使用高壓注射器在患者的肘前靜脈注射團(tuán)注非離子型對(duì)比劑（歐乃派克），計(jì)量是50 mL，流速按照4 mL/s進(jìn)行，分別在注射后半分鐘、1分半鐘、2分鐘后進(jìn)行容積掃描，然后傳輸?shù)轿鏖T(mén)子公司的圖像后處理工作站進(jìn)行三維圖像重建。重建間距1.0 mm，層厚1.0 mm，重建方法為多曲線(xiàn)重建（CPR）、容積重現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）在工作站當(dāng)中導(dǎo)入增強(qiáng)CT，選擇感興趣區(qū)，記錄相關(guān)灌注指標(biāo)，包括表面通透性（PS）、血容量（BV）、血流量（BF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）等，其中測(cè)定血流量是指在一定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)定量組織的血容量大小，單位為mL（min·100 g）；測(cè)定平均通過(guò)時(shí)間是指血流從動(dòng)脈流入到從靜脈流出所需要的時(shí)間，單位為s；血容量是一定范圍內(nèi)的血液量；表面通透性是非離子型對(duì)比劑通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮到細(xì)胞間隙當(dāng)中的單向運(yùn)動(dòng)速率，單位為mL/（min·100 g）。（2）產(chǎn)后盆底損傷判定：采用病理與問(wèn)卷調(diào)查等方法進(jìn)行判定，記錄產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生情況，包括陰道穹隆膨出、子宮脫垂、直腸后壁膨出、直腸前壁膨出、直腸脫垂等。（3）采用肌電圖描記法進(jìn)行測(cè)定，采用EVA–C950低頻產(chǎn)后治療儀（武漢弘景醫(yī)療科技發(fā)展有限公司）描記產(chǎn)后盆底肌電圖，自動(dòng)記錄盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS 22.00對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)利用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)利用（x—±s）表示，行t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson分析。以P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生情況

在70例女性中，發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷21例（盆底損傷組），占比30.00%，其中陰道穹隆膨出5例、子宮脫垂8例、直腸后壁膨出5例、直腸前壁膨出2例、直腸脫垂1例。

2.2 一般資料對(duì)比

盆底損傷組的產(chǎn)次、體重指數(shù)、孕次、年齡、分娩孕周等與非盆底損傷組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 CT參數(shù)對(duì)比

盆底損傷組的CT參數(shù)BV、PS、MTT值都明顯低于非盆底損傷組（P<0.05），BF值明顯低于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 盆底肌肉收縮能力對(duì)比

盆底損傷組的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時(shí)間均比非盆底損傷組有明顯的減少（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 相關(guān)性分析

在盆底損傷21例患者中，Pearson分析顯示盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時(shí)間與BF、BV、PS等CT參數(shù)存在相關(guān)性（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

女性盆底的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，其作用是對(duì)盆腔內(nèi)的器官起到支撐，防止其從骨盆中掉落出來(lái)到外部[9-10]。現(xiàn)階段發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷的人數(shù)在不斷的增長(zhǎng)，尤其是順產(chǎn)的女性，因?yàn)樵谏a(chǎn)過(guò)程中盆底的筋膜、韌帶等牽拉的程度較大，導(dǎo)致盆底的肌肉收縮較差，出現(xiàn)了松弛，這就非常容易引發(fā)產(chǎn)后盆底損傷，給女性的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[11]。本研究顯示在70例女性中，發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷21例（盆底損傷組），占比30.00%，其中陰道穹隆膨出5例、子宮脫垂8例、直腸后壁膨出5例、直腸前壁膨出2例、直腸脫垂1例。分析具體的原因，如果新生兒的體重較大，或者孕次較多時(shí)，會(huì)將其盆底結(jié)構(gòu)改變，具體是去神經(jīng)遭受損傷以及神經(jīng)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，導(dǎo)致盆底的肌力會(huì)較大程度的衰減，發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷[12]。

產(chǎn)后盆底損傷的發(fā)生機(jī)制目前還不明確，不過(guò)妊娠、分娩、年齡與外在創(chuàng)傷為導(dǎo)致產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生的高危因素[13]。特別是當(dāng)盆底肌肉力量薄弱時(shí)，無(wú)法有效的支撐內(nèi)部的器官，就會(huì)誘發(fā)腹壓增加的動(dòng)作，進(jìn)而引發(fā)盆底損傷[14-15]。本研究選取2019年2月到2022年1月在甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院（天水市骨科醫(yī)院）診治的產(chǎn)后女性70例作為研究對(duì)象，所有患者都給予CT檢查，結(jié)果顯示盆底損傷組的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時(shí)間都顯著少于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)有顯著性的差異（P<0.05）。從機(jī)制上分析，由于女性生產(chǎn)后其陰道壁會(huì)出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，彈性較差，進(jìn)而對(duì)盆底的支撐作用很小，從而引發(fā)產(chǎn)后盆底損傷[16]。產(chǎn)后盆底損傷的病理生理較為復(fù)雜，盆底的神經(jīng)病學(xué)和肌肉損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后盆底損傷的主要病因。特別是分娩等因素可直接損傷盆底肌纖維，導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，甚至膨出。特別是在不排尿情況下，尿道括約肌處于收縮狀態(tài)防止尿液漏出[17]。隨著圖像后處理技術(shù)的進(jìn)步，CT應(yīng)用廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷，特別是CT能夠提供盆底軟組織的高質(zhì)量功能與形態(tài)影像還可對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化做更為精密的量化分析。CT灌注成像是CT功能成像中重要的技術(shù)方法之一，其不但可以充分地反映它們的血流灌注特點(diǎn)，也可清晰直觀(guān)顯示組織器官和病變組織的形態(tài)學(xué)變化，為盆底損傷的早期診斷與鑒別提供參考。本研究還顯示盆底損傷組的CT參數(shù)BV、PS、MTT值都明顯低于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)差異明顯，有比較性（P<0.05），同時(shí)BF值明顯低于非盆底損傷組，同樣有比較性（P<0.05）。從機(jī)制上分析，CT能夠提供高質(zhì)量的盆底器官重組影像，能夠從各種斷面上觀(guān)察盆底解剖形態(tài)和大小，可對(duì)盆底的血流狀況進(jìn)行分析，從而為臨床診斷提供參考[18]。

產(chǎn)后盆底損傷是一種由很多原因?qū)е碌募膊?，患者的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生了損害，或者功能出現(xiàn)障礙情況，與產(chǎn)傷密切相關(guān)[19]。正常的盆底肌肉收縮能力對(duì)維持盆底支持功能具有非常重要作用，產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生的核心是結(jié)締組織松弛及盆底肌肉損傷，因此盆底肌肉的收縮能力變得很小。當(dāng)盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時(shí)間減少后，導(dǎo)致持續(xù)收縮波幅減少，盆底組織需要承擔(dān)更大的負(fù)荷，增加發(fā)生盆底損傷的可能性[20]。本研究Pearson分析顯示廠(chǎng)后盆底損傷女性的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時(shí)間與BF、BV、PS等CT參數(shù)存在相關(guān)性（P<0.05），表明CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應(yīng)用參數(shù)可有效反映患者的盆底肌力狀況。

綜上所述，產(chǎn)后盆底損傷的發(fā)生率比較高，CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應(yīng)用參數(shù)可有效反映患者的盆底肌力狀況，在產(chǎn)后盆底損傷的早期診斷具有很好的效果。

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