布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果

印玉娟

【摘要】目的：探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選擇2020年12月至2021年12月本院咳嗽變異性哮喘患兒100例為研究對(duì)象，采取單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組選擇布地奈德治療，觀察組選擇布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療。比較兩組治療療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組82.00%（P<0.05）。治療后，研究組出現(xiàn)總不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組16.00%（P<0.05）。結(jié)論：通過本次研究可知，采取布地納德治療可有效達(dá)到預(yù)期治療效果，減少不良并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，利于有關(guān)病癥好轉(zhuǎn)，值得臨床推薦以及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉；小兒咳嗽變異性哮喘；治療療效；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R725.6..【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A. .【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0039-04

Clinical effect of budesonide combined with montelukast sodium in treating pediatric cough-variant asthma

Yin Yu-juan

Chenxi County Maternal and Child Health Care Hospital pediatrics，Huaihua 419500，China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of budesonide and montelukast sodium in the treatment of pediatric cough variant asthma. Methods：A total of 100 children with cough variant asthma in our hospital from December 2020 to December 2021 were selected as study subjects，adopt the odd-even number method evenly divided into two groups，one group of 50 cases，choose the control group of budesonide treatment，the other group of 50 cases，choose budesonide and montelukast sodium treatment observation group. Compare the treatment efficacy and adverse effects between the two groups. Results：After the treatment，the total treatment response rate was 96.00% higher than the control group and 82.00% （P<0.05）. After treatment，the total incidence of adverse reactions in the study group was 4.00% lower than 16.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion：Through this study，it is known that buinard treatment can effectively achieve the expected treatment effect，reduce the chance of adverse complications，and facilitate the improvement of related diseases，which is worthy of clinical recommendation and application.

【Key words】Budesonide and montelukast sodium；Pediatric cough variant asthma；Therapeutic efficacy；Adverse reactions

小兒咳嗽變異性哮喘是一種常見且危及患兒生命安全的呼吸道疾病，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病后臨床病癥較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為反復(fù)性或是持續(xù)性咳嗽，需要盡早對(duì)患兒進(jìn)行治療，若是耽誤最佳治療實(shí)際，危害患兒身心健康[1-2]。基于此，尋找一種積極有效的治療方式是尤為關(guān)鍵的。臨床上，治療該病的藥物眾多，通常選擇布地奈德治療，能夠在一定程度上改善病癥，但是其藥效發(fā)揮作用時(shí)間較長，這樣一來造成患兒在治療過程中無法第一時(shí)間緩解病癥[3-4]。通常需要該藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合拮抗劑治療，對(duì)此，選擇哪種拮抗劑是本次研究的重點(diǎn)。本研究選擇2020年12月至2021年12月本院咳嗽變異性哮喘患兒100例為研究對(duì)象，探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2020年12月至2021年12月本院咳嗽變異性哮喘患兒100例，采取單雙號(hào)法把全部患兒均勻分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡2～10（6.03±0.82）歲；病程1～3（2.03±0.03）個(gè)月。研究組男27例，女23例；年齡2～11（6.53±0.74）歲；病程1～2（1.53±0.02）個(gè)月。兩組患者基本信息對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性，患兒及家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)且簽署知情書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床檢查后，明確患兒出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)符合咳嗽變異性哮喘標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒認(rèn)知、行為等無任何異常，可配合醫(yī)護(hù)人員工作；（3）家屬清楚本次研究計(jì)劃。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒為過敏體質(zhì)者或者對(duì)本次研究具有過敏反應(yīng)；（2）思維出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）采取其他方式治療者；（4）重要組織器官病變者；（5）中途退出治療者；（6）臨床資料與本院標(biāo)準(zhǔn)有出入者。

1.2 方法

對(duì)照組采用布地奈德治療。予以患兒規(guī)格為2 mL布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)H20140475，AstraZeneca Pty Ltd）1 mL與4 mL的生理鹽水混合霧化吸入，每天治療2次，治療周期為1周。

研究組采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療。予以患兒規(guī)格為5 mg孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字H20183239，上海安必生制藥技術(shù)有限公司）治療，每次口服5 mg，每天1次。治療周期為1周。布地奈德劑量同對(duì)照組。

兩組患兒在治療期間禁止采取其他類似療效藥物治療，以免影響到治療效果。對(duì)兩組患者同時(shí)實(shí)施進(jìn)行常規(guī)治療，如抗感染、化痰、止咳、吸氧以及解痙等，向患兒父母做好健康教育工作，完善以及提高有關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

治療療效比較：痊愈為經(jīng)治療后無哮鳴音、咳嗽等不良并發(fā)癥完全消失，呼吸系統(tǒng)正常；顯效為經(jīng)治療后無哮鳴音、咳嗽等不良并發(fā)癥得到顯著改善，呼吸系統(tǒng)趨于正常；有效為經(jīng)治療后無哮鳴音、咳嗽等不良并發(fā)癥有所緩和，呼吸系統(tǒng)基本改善，但依舊需要予以藥物治療；無效為治療各種臨床病癥沒有得到有效的緩解或是惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括興奮、嗜睡、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x—±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

治療后，研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組 82.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組出現(xiàn)興奮、嗜睡、皮疹的總不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組16.00%（P<0.05），見表2。

3 討論

全球?qū)⑿嚎人宰儺愋韵鞔_為無喘息、氣促等臨床表現(xiàn)，而是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)且具有特殊性的哮喘[5-7]。此病屬于哮喘不典型類型，好發(fā)于患兒群體，是引起慢性咳嗽的常見的病因，咳嗽時(shí)間越長，患兒出現(xiàn)典型哮喘的概率較越大，判斷此病可從以下四點(diǎn)進(jìn)行：（1）咳嗽時(shí)間超過28天，常常在冷空氣刺激、運(yùn)動(dòng)、晚間休息時(shí)發(fā)作或是病情加重，主要以干咳為主；（2）患兒無任何感染表現(xiàn)，或是長時(shí)間采取抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽[8-10]。早期此病并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，通常會(huì)被誤診為支氣管炎，采取錯(cuò)誤的治療方式，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，隨著病情的進(jìn)展為哮喘持續(xù)狀態(tài)，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成影響[11-13]。迄今為止引起小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不知曉，但是經(jīng)研究認(rèn)為該病可能與遺傳因素、環(huán)境等有關(guān)。（1）遺傳因素。調(diào)查資料表明，哮喘親屬患病率高于群體發(fā)病率，且親緣關(guān)系越近，患病率越高。（2）環(huán)境因素。如吸入物、花粉、塵螨等過敏原刺激以及冷空氣等，均是引起患兒出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的不良因素。（3）氣道慢性炎癥。①氣道高反應(yīng)，患兒受到各種刺激因子的影響，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)收縮反應(yīng)，引起氣管狹窄；②過敏以及特異性體質(zhì)，患兒出現(xiàn)咳嗽絕大多數(shù)情況與季節(jié)變換、周圍的過敏等有關(guān)；③氣道重構(gòu)，患兒機(jī)體長期受到炎癥因子的攻擊與影響，會(huì)造成氣管變化。（4）誘發(fā)因素。①感染是最常見的誘發(fā)因素之一；②油煙、灰塵、冷空氣及接觸過敏原；③患兒長期處于被動(dòng)吸煙的環(huán)境中，可刺激氣道，從而引起氣道炎癥，誘發(fā)該?。虎艿挚沽Φ拖氯巳夯疾〉母怕试龃蟆?/p>

此外，發(fā)現(xiàn)小兒咳嗽變異性哮喘與淋巴T細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、分泌物和肥大細(xì)胞共同參與所造成的結(jié)果。以往治療此病采取糖皮質(zhì)激素，但是治療效果一般，且該病治療周期長，加之患兒體質(zhì)偏弱，易產(chǎn)生機(jī)體耐藥性以及不良反應(yīng)，通常需要聯(lián)合拮抗劑藥物保障治療。布地奈德作為一種局部抗炎藥物，可抑制參與炎癥反應(yīng)的嗜酸性粒細(xì)胞的活性和數(shù)量，并且在基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療具有眾多優(yōu)勢(shì)，可抑制哮喘狀態(tài)下炎性介質(zhì)的釋放和細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，降低氣道對(duì)直接和間接刺激的反應(yīng)，緩解速發(fā)及遲發(fā)過敏反應(yīng)所引起的咳嗽，有效的預(yù)防和抑制相關(guān)病癥，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常[14-16]。

本研究顯示，治療后，研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組82.00%（P<0.05）。由此可知采取布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉能夠顯著提高治療效果。布地奈德是臨床上常用于治療肺部疾病的常規(guī)藥物，具有良好的抗炎作用，采取霧化吸入后，對(duì)粘液具有抑制作用，提高氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，改善血管脆性，減少氣道不良反應(yīng)發(fā)生率，平滑氣道，緩解支氣管痙攣，對(duì)患者呼吸功能起到顯著改善作用，但是由于后續(xù)復(fù)發(fā)率較高，因此需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步緩解病情，經(jīng)過諸多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，患兒長期咳嗽的原因是氣道內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，主要以白三烯為主，這種物質(zhì)與其他炎性介質(zhì)相互作用下，顯著增加患兒病情，為此，在后續(xù)的治療方案中應(yīng)該合理的運(yùn)用白三烯受體抗結(jié)劑[17-18]。孟魯司特鈉是近年來研制的一種新型的白三烯受體拮抗劑，對(duì)炎癥細(xì)胞具有顯著的抑制效果，利于提高血管通透性，對(duì)白三烯受體直接阻斷，進(jìn)而消除生物反應(yīng)，提高粒細(xì)胞及和肽素生長因子生長速度，維持體內(nèi)的是酸性粒細(xì)胞數(shù)量正常。因此，兩種藥物聯(lián)合治療可相互作用，極大程度的提高治療效果。

治療后，研究組出現(xiàn)興奮、嗜睡、皮疹的總不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組16.00%（P<0.05）。由此可知采取布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉有利于降低不良反應(yīng)。布地奈德作為臨床上常用的糖皮質(zhì)激素藥物，其應(yīng)用原理是有效控制炎癥細(xì)胞持續(xù)刺激炎癥部位，進(jìn)而降低患兒的炎癥反應(yīng)及毛細(xì)血管通透性，同時(shí)該藥物具有親和性，易于患兒吸收，大大減少患兒用藥期間的不良反應(yīng)，提升患兒用藥的安全性[19-20]。孟魯司特鈉作為一種非甾體抗炎藥物，可選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽，并且控制白三烯的釋放，避免對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步傷害，進(jìn)而引起不良反應(yīng)。因此，兩種藥物聯(lián)合治療，相互協(xié)作，大大減少患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，利于疾病早日康復(fù)，保障治療效果以及預(yù)后。所以，在后期的臨床治療中針對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒的治療應(yīng)該盡可能的選擇以上兩種藥物聯(lián)合治療，促進(jìn)患兒的治療和治愈。

綜上所述，通過本次研究可知，采取布地納德治療可有效達(dá)到預(yù)期治療效果，減少不良并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，利于有關(guān)病癥好轉(zhuǎn)，值得臨床推薦以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙海峰. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（10）：1713-1715.

[2] 馬莉娟，周瑞，王嫻嫻，等. 布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童胸悶變異性哮喘的效果分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（6）：899-901，905.

[3] Luo H，Han H，Liu X，et al. Efficacy and safety of montelukast sodium combined with fluticasone in the treatment of adult bronchial asthma：A protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine，2020，99（52）：e23453.

[4] 王文奇. 小兒咳嗽變異性哮喘應(yīng)用舒喘靈加非那根治療的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（19）：113-114.

[5] 竇曼. 甘梅湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床應(yīng)用觀察[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（20）：31，33.

[6] Zhang W，Ma K. Altered Frequency of NK Cells and Treg Cells by Astragalus Polysaccharide Combined with Budesonide in Asthma Model Mice[J]. Advances in Polymer Technology，2020（10）：1-6.

[7] Zhu B，Li X. Therapeutic efficacy and safety rating of TuiPushing chest-back manipulation for children with cough variant asthma[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2022，20（3）：187-192.

[8] 高麗萍，劉顏崗. 雪梨止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（5）：868-872.

[9] 丁臻博，魯萍，黃永坤，等. 孟魯司特鈉與西替利嗪聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床效果，肺功能及安全性[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：86-90.

[10] Roshan R，Shah MH，Bhat AA. Inhaled budesonide versus oral prednisolone in the treatment of acute exacerbation of moderate bronchial asthma：an open label randomized clinical trial[J]. International Journal of Research in Medical Sciences，2021，9（4）：1138.

[11] 趙娟麗，張會(huì)俠，劉建軍. 匹多莫德聯(lián)合孟魯司特鈉/布地奈德/福莫特羅對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘肺功能及氣道炎癥的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2021，32（5）：603-606.

[12] Hamdan S J . The Efficacy and Prevalence of Montelukast Therapy in Cough-Variant Asthma Patients in Al-Kindy Teaching Hospital[J]. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences，2020，8（B）：156-159.

[13] 周建，遲春天. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效及對(duì)肺功能的影響[J].中國醫(yī)刊，2021，56（11）：1200-1203.

[14] Naqi SA，Ashfaq AH，Umar MA，et al. Clinical outcome of montelukast sodium in children with adenoid hypertrophy[J]. Pakistan Journal of Medical Sciences Online，2021，37（2）：362-366.

[15] 郎寧，李琴. 孟魯司特鈉給藥同時(shí)聯(lián)合西替利嗪與布地奈德對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒肺功能的調(diào)節(jié)研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（S01）：98-100.

[16] 劉清，盧志威，辛淑君，等. 布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的有效性和安全性及對(duì)肺功能的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2020，39（2）：948-954.

[17] 羅麗. 孟魯司特鈉 布地奈德聯(lián)合維生素D治療肥胖型哮喘患兒的效果及對(duì)C-ACT和肺功能的影響[J]. 中國婦幼保健，2021，36（5）：1077-1080.

[18] 唐文慧，張偉，李春梅. 布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效及對(duì)炎癥因子水平的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（12）：2493-2497.

[19] 鄔奇翰，邱蕾，吳杰. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)炎癥的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2022，43（3）：380-383.

[20] 陸瑋芬，吳娟，陳春榮. 布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉口服對(duì)支氣管哮喘患兒氣道功能重塑和免疫球蛋白水平的影響[J]. 中國婦幼保健，2022，37（2）：255-258.