瓜薤香丹方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）的臨床療效觀察

林澤輝 李泉

【摘要】目的：對于穩(wěn)定性心絞痛（SAP）（氣滯血瘀證）患者予以瓜薤香丹方進行治療，觀察其治療效果。方法：將2021年1月至2022年3月本院收治的96例SAP（氣滯血瘀證）患者分成兩組，患者均接受基礎(chǔ)治療，對照組同時給予瓜薤香丹方模擬劑，觀察組同時給予瓜薤香丹方顆粒劑，對比西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分和中醫(yī)證候積分、生活生存質(zhì)量情況、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)水平、心電圖檢查情況、心絞痛積分、心臟彩超結(jié)果。結(jié)果：治療前，兩組SAQ和中醫(yī)證候積分差異不顯著（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組SAQ積分較高，中醫(yī)證候積分較低（P<0.05）；同對照組相比，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評分觀察組較高，生理和心理領(lǐng)域兩組差異明顯（P<0.05），社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域區(qū)別不突出（P>0.05）。治療前，血脂、Hcy、CRP指標(biāo)水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，同對照組相比，觀察組變動幅度較大，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血清總膽固醇、同型半胱氨酸、CRP水平均較低，高密度脂蛋白膽固醇較高（P<0.05）。觀察組和對照組心電圖檢查患者有效率分別為93.75%、79.17%，觀察組有效率較高（P<0.05）；觀察組和對照組心絞痛積分患者有效率分別為95.83%、77.08%，觀察組有效率較高（P<0.05）；心臟彩超結(jié)果，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前后兩組患者常規(guī)檢測和不良反應(yīng)情況均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對于SAP（氣滯血瘀證）患者予以瓜薤香丹方進行治療，有助于改善臨床癥狀，緩解心肌缺氧缺血狀態(tài)，提高患者生活品質(zhì)，安全性較高，臨床效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】瓜薤香丹方；冠心病穩(wěn)定型心絞痛；氣滯血瘀證

【中圖分類號】R541.4.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0001-04

*基金項目：海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項目（20A200152）

穩(wěn)定性心絞痛（SAP）是一種較為常見心絞痛病癥，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域歸為“心痛”“胸痹”等范疇，其發(fā)作時間和頻率相對穩(wěn)定，在社會經(jīng)濟不斷進步的當(dāng)下，社會節(jié)奏逐漸加快，民眾生活、工作壓力較大，越來越多的民眾偏向于重口味飲食，作息不規(guī)律，血壓、血糖、血脂水平偏高，體重超標(biāo)，造成體內(nèi)代謝功能紊亂，氣血不足，痰濕淤積，血流不暢，痰瘀痹阻心脈，導(dǎo)致心痛、胸痹等情況。40周歲以上的人群為SAP高發(fā)人群，患病人群中男性患者比例較高，其致死率較高，嚴重威脅著民眾的生命安全。氣滯血瘀證SAP患者治療方式以理氣活血為主?，F(xiàn)階段，SAP主要的西醫(yī)治療方式為藥物治療，如阿司匹林、他汀類藥物等，能夠起到控制血小板聚集、降脂降壓、擴張冠脈等作用，但阿司匹林可能會對患者的腸胃道功能造成損傷、他汀類藥物使用也會出現(xiàn)一定的毒副作用等，臨床治療效果不盡理想[1-2]。而中醫(yī)治療強調(diào)辯證醫(yī)治，在SAP治療中運用中醫(yī)治療方式，能夠提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后狀態(tài)，其毒副作用較輕，應(yīng)用價值較為顯著?；诖耍疚膶τ赟AP患者予以瓜薤香丹方進行治療，觀察其治療效果，作如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月至2022年3月在本院內(nèi)科門診和急診住院部的96例SAP（氣滯血瘀證）患者，隨機分為對照組與觀察組各48例。對照組中男性27例，女性21例；年齡46～77（61.33±5.13）周歲；病程3～9（5.22±1.48）年。觀察組中男性25例，女性23例；年齡44～80（61.52±5.21）周歲；病程3～8（5.27±1.43）年。組間一般資料對比差異不明顯（P>0.05），可進行對比。

納入標(biāo)準：（1）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準（主癥為胸痛，胸悶；次癥為胸脅脹滿，得噯氣或矢氣則舒，心悸；舌象為舌紫暗，或有瘀點、瘀斑，苔薄白或薄膩；脈象為脈澀或弦澀）；（2）心絞痛發(fā)作次數(shù)≥1次/月；（3）己做過經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）或者冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）半年以上；（4）未行PCI或CABG的患者，經(jīng)冠脈CT血管造影（CTA）、冠脈造影檢查證實至少一支冠狀動脈主要分支狹窄≥50%；（5）近2周內(nèi)未服用過具有理氣活血作用的相關(guān)中藥或中成藥；（6）自愿參與并簽字確認。

排除標(biāo)準：（1）心肝腎功能受損；（2）藥物禁忌癥；（3）依從性差。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療：給予患者服用阿司匹林或氯吡格雷等藥物，具體給藥類型和給藥量根據(jù)患者的病情情況判定，如患者有糖尿病應(yīng)按時給予降糖藥物；做好健康教育工作；控制血糖、血壓、體重水平；疏導(dǎo)患者心理情緒，降低負面情緒對患者的影響等。

對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予患者瓜薤香丹方模擬劑。

觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予患者瓜薤香丹方顆粒劑，瓜薤香丹方，組成為瓜蔞24 g，薤白9 g，郁金15 g，降香6 g，丹參15 g，法半夏12 g，1劑/d，早晚分服各1次，口服200 mL/次，所選中藥均為同一批批次的中藥顆粒劑。兩組患者均連續(xù)治療2個月（1個療程），隨訪2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）和中醫(yī)證候積分評價。SAQ積分用來評估心絞痛患者機體功能狀態(tài)，包括軀體活動受限程度（PL）、絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病認知程度（DS）五項內(nèi)容，分值越高患者的狀態(tài)越佳；中醫(yī)證候積分用來衡量患者的癥狀輕重程度，從胸痛、胸悶、脈象等九個方面進行評分，每項分值為0～6分，總分在15分及以下代表輕度；15～36分代表中度；36分及以上代表重度。

（2）生活生存質(zhì)量情況。用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表量表（WHOQOL-BREF）來評估患者的生活生存質(zhì)量情況，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境四個項領(lǐng)域，分值越高代表患者的情況越優(yōu)。

（3）血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)水平。血脂指標(biāo)包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）。

（4）心電圖檢查情況。在治療前后分別為患者做心電圖檢查，重點比較缺血性S-T段、主要導(dǎo)聯(lián)T波變化情況。顯效為心電圖各項數(shù)值均在正常范圍內(nèi)；有效為ST段降低，T波變淺或由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯情況有所緩解；無效為心電圖各項數(shù)值同治療前差異不明顯或無差異。

（5）心絞痛積分。以《冠心病心絞痛及心電圖療效評價標(biāo)準》為評分標(biāo)準，顯效為同治療前相比，治療后評分下降幅度超過70%；有效為同治療前相比，治療后評分下降幅度超過30%；無效為評分無任何變化，或癥狀加重。

（6）心臟彩超結(jié)果。主要對比左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣下舒張早期血流峰值/舒張晚期血流峰值（E/A），其中E/A=EPFV/APFV。

（7）安全性檢查。在治療前后分別檢查患者的血、尿、便、肝腎功能和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 20.0。以（x—±s）和[n（%）]表示計量和計數(shù)資料，分別使用t和χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAQ和中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組患者的兩項積分差異不明顯（P>0.05）；治療后，SAQ積分中的5項因子PL、AS、AF、TS、DS觀察組變動幅度較大，且SAQ均高于對照組，中醫(yī)癥候積分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活生存質(zhì)量情況對比

四項因子觀察組分值均較高，但在生理和心理領(lǐng)域兩組差異顯著（P<0.05），在社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域兩組差異不明顯（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的血脂、Hcy、CRP指標(biāo)水平對比

治療前，兩組患者的指標(biāo)水平區(qū)別不突出（P>0.05）；治療后，血脂、Hcy、CRP指標(biāo)觀察組變動幅度較大，LDL-C、TG、TC、Hcy、CRP均低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的心電圖檢查情況對比

觀察組有效率為93.75%（45/48），對照組有效率為79.17%（36/48），觀察組有效率較高（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的心絞痛積分對比

觀察組有效率為95.83%（46/48），對照組有效率為77.08%（37/48），觀察組有效率較高（P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者的心臟彩超結(jié)果對比

心臟彩超結(jié)果中LVEDV、LVESV、LVEF、E/A四項數(shù)值，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表6。

2.7 兩組患者的用藥安全性對比

兩組患者的血、尿、便、肝功能、腎功能檢測，在治療前后未發(fā)現(xiàn)顯著異常，且研究期間患者無嚴重不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

3 結(jié)論

SAP是臨床中較為常見的內(nèi)科疾病，心肌如處于缺血缺氧狀態(tài)下就會導(dǎo)致心絞痛的出現(xiàn)，患者多有胸骨后或左前胸被壓榨的感覺以及憋悶感、緊縮樣疼痛，發(fā)病后3個月內(nèi)臨床癥狀相對穩(wěn)定[3-4]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會節(jié)奏的加快，民眾需要承擔(dān)越來越重的生活工作壓力，飲食作息不規(guī)律，營養(yǎng)攝取不均衡，越來越多的民眾身體出現(xiàn)亞健康，我國人群肥胖、高血壓、高血脂、高血糖患病率逐年攀升等SAP危險因素不斷增加，其發(fā)病率與病死率呈上升趨勢。SAP持續(xù)存在有致惡性心臟事件的風(fēng)險，因此，SAP臨床治療中，以緩解癥狀、保障心肌供氧供血、預(yù)防危險事件發(fā)生等為治療原則[5-6]。

臨床中常用的SAP西醫(yī)治療藥物有：（1）抗血小板聚集藥物，在原有的阿司匹林、氯吡格雷基礎(chǔ)上，推陳出新。如替格瑞洛，與氯吡格雷的作用機制相似，但其作用具有可逆性，且不會發(fā)生構(gòu)象改變和信號傳遞，停藥后血小板功能可以迅速恢復(fù)；（2）調(diào)脂藥，包括他汀類藥物和新型降脂藥如依折麥布，其強化降脂、穩(wěn)定斑塊、改善預(yù)后的臨床證據(jù)更加充分，且被大眾接受度更高；（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體抑制劑（ARB）類藥物，可有效改善冠心病患者預(yù)后，具有抗心室重構(gòu)、改善心功能的作用[7-8]。

SAP屬中醫(yī)“胸痹”范疇，漢代張仲景提出該病為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛之本虛標(biāo)實證。當(dāng)下中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于SAP的研究不斷深入且日益規(guī)范，如葛根素、川芎嗪等中藥提取物；歸脾湯、保元養(yǎng)心方等經(jīng)典方和名醫(yī)驗方；麝香保心丸、速效救心丸等中成藥；針刺聯(lián)合藥物治療等，旨在抑制血栓生成、減少血小板聚集、緩解胸悶心痛，幫助患者有效控制病情，提高生活品質(zhì)[9-10]。本文對于SAP（氣滯血瘀證）患者使用瓜薤香丹方進行治療，其中郁金可行氣解郁祛瘀；降香辛溫善走、活血止痛；丹參歸心肝二經(jīng)，可引諸藥直達病所；瓜蔞、薤白、半夏通陽散結(jié)，行氣祛痰；諸藥合用能使氣機條達，血活滯行，經(jīng)脈通暢，已保持了原有的活血祛瘀止痛之功，又增強了行氣化痰之效[11]。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，丹參可作用于COX7C、COXA1、SDHC、ATP1A1、COX5A 基因等，涉及循環(huán)系統(tǒng)、能量代謝、氧化磷酸化等多條通路，抑制急性心?；颊哐“宓幕罨δ埽@著降低急性心?；颊哐òl(fā)生概率，明顯改善心肌缺血癥狀；郁金水煎劑可明顯降低全血黏度，減少血小板聚集，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減輕脂質(zhì)沉積血管內(nèi)皮細胞而致斑塊形成、管腔狹窄，郁金醇提物能明顯降低血漿中纖維蛋白含量，減少血栓形成；瓜蔞、薤白、半夏合用可從擴張冠狀動脈、改善心肌缺血以及缺血后再灌注、抑制心肌纖維化、心肌炎癥損傷、血栓形成和心肌凋亡等方面保護心肌[12-13]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者服用瓜薤香丹方顆粒劑，其機體功能和生活質(zhì)量得以改善，臨床癥狀明顯減輕，血脂和Hcy、CRP水平顯著下降，根據(jù)治療前后的心電圖檢測可以看出其臨床有效率較高，且研究期間該藥物并未給患者造成嚴重的不良反應(yīng)，治療前后，患者的血、二便、肝腎功能檢測均無明顯異常，該藥物安全性較高。

綜上所述，給予SAP（氣滯血瘀證）患者瓜薤香丹方治療，能夠提高臨床效果，調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時長，實際應(yīng)用價值較高。

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