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    經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷不穩(wěn)定胸腰椎骨折療效的臨床研究

    2019-02-28 10:34:10
    中國醫(yī)藥指南 2019年36期
    關(guān)鍵詞:根釘椎弓經(jīng)皮

    姜 渤

    (沈陽市骨科醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000)

    胸腰椎骨折后如果出現(xiàn)椎體損傷程度>1/3,可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱后凸畸形以及進(jìn)行性不穩(wěn)定情況發(fā)生,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床治療椎體骨折一般采取椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療,該種手術(shù)治療可良好的復(fù)位骨折情況,避免嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷的發(fā)生。相關(guān)研究指出[3],經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型胸腰椎骨折效果理想,術(shù)后恢復(fù)快。因該種手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),因此各項(xiàng)指標(biāo)均理想,根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷不穩(wěn)定胸腰椎骨折療效。

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2016年3月至2019年3月收治的60例的無神經(jīng)損傷不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者為研究對象;納入標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查顯示為不穩(wěn)定型胸腰椎骨折;無神經(jīng)損傷;無凝血功能障礙以及手術(shù)禁忌;排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重內(nèi)臟損傷;麻醉藥物過敏史以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對照組及觀察組,對照組男女比為16/4,年齡23~67歲,平均(45.7±1.3);觀察組男女比為17/13,年齡27~70歲,平均(46.9±3.5)歲,分析兩組患者一般資料差異不顯著,結(jié)果具有可比性。本次臨床研究方案經(jīng)我院院辦批準(zhǔn)。

    1.2 方法:對照組為常規(guī)切開椎弓根內(nèi)固定治療手術(shù);術(shù)前將患者腰部墊高,選擇合適體位進(jìn)行復(fù)位,并采取全身麻醉,C臂X線下確定骨折部位,正中切口打開,切開皮下組織后剝離椎旁肌,顯露小關(guān)節(jié)外側(cè)后將肌肉撐開,在骨折處植入釘棒,然后復(fù)位,C臂X線機(jī)觀察復(fù)位正常后沖洗并放置引流管,最后止血并縫合。

    觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療:麻醉以及術(shù)前處理與對照組一致,在C臂X線下輔助透視觀察受傷椎體,4枚克氏釘進(jìn)行標(biāo)記椎體,明確經(jīng)皮椎弓根螺釘入口,進(jìn)行縱向牽引,加例按壓頂椎夬椎體棘突,進(jìn)行切片前復(fù)位??招拇┐提槾┐踢M(jìn)入,然后將針置入后繼續(xù)置入穿刺套筒針,C臂X線透視下確定定位之后將椎弓根擰入復(fù)位椎體,撐開矯正骨折椎體后凸畸形,最后固定擰緊并與頂絲螺帽結(jié)合。

    兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,并做好術(shù)后護(hù)理。

    1.3 觀察項(xiàng)目:記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量;術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察患者Cobb角度變化情況,Cobb角測量在CT以及X線等協(xié)助下完成。

    1.4 數(shù)據(jù)分析:相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析比較,t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料,χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    觀察組術(shù)后6個(gè)月Cobb角為(8.75±2.31)°,對照組為(8.95±2.24)°,兩組差異不顯著(t=0.068,P=1.060);觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    3 討論

    胸腰椎骨折指機(jī)體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷后胸腰椎骨質(zhì)受到連續(xù)性的破壞,在高能量的壓力下出現(xiàn)的損傷,常見致傷原因?yàn)楦咛帀嬄洹⑼饬Υ驌粢约败嚨湹?,隨著交通以及建筑業(yè)發(fā)展使得該類型骨折發(fā)生率不斷上升。胸腰椎骨折后若不及時(shí)開展有效治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此需要及時(shí)開展有效治療。臨床保守治療是對于椎體壓縮以及椎管侵犯較小并且無神經(jīng)損傷患者開展,但該種治療方式對于椎體受傷嚴(yán)重患者效果一般,因此臨床建議采取手術(shù)治療。

    椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療是脊柱損傷以及骨折常見的治療方式,常規(guī)切開椎弓根內(nèi)固定術(shù)手術(shù)操作過程中剝離椎旁肌并延長牽拉時(shí)間導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長以及患者術(shù)中出血量增加,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,且術(shù)后恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)腰痛以及腰部僵硬等癥狀,因此臨床使用受到限制[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在臨床中獲得應(yīng)用,劉寧等[5]對于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,患者術(shù)后VAS以及ODI值均明顯改善,傷前椎體前緣高度值與術(shù)后比較差異不顯著,提示采取該種治療方式安全系數(shù)較高,未明顯改變患者生理結(jié)構(gòu)。

    本次臨床資料中,對照組患者采取切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,結(jié)果觀察組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),這與微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)密不可分;術(shù)后6個(gè)月觀察組Cobb角為(8.75±2.31)°,對照組為(8.95±2.24)°,兩組差異不顯著,進(jìn)一步說明微創(chuàng)手術(shù)安全系數(shù)較高;此外本次手術(shù)過程中兩組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥,提示以上手術(shù)均具有較高安全系數(shù),未明顯增加患者負(fù)擔(dān)。雖經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折療效顯著,但手術(shù)過程中需要注意以下問題:①正確的體位以及舒適復(fù)位手法為治療關(guān)鍵,由于經(jīng)皮椎弓根釘為萬向釘,手術(shù)器械撐開復(fù)位有限,因此復(fù)位效果取決于手法復(fù)位合理性以及術(shù)中體位科學(xué)性。②正確的置入椎弓根釘,理想的椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)為位于前后片椎弓根外側(cè)邊緣1/3交界處,因此導(dǎo)針需與椎體終板平行。若進(jìn)針超過椎弓根內(nèi)側(cè)則有可能穿破椎弓根皮質(zhì)因而損傷脊髓神經(jīng)等部位,造成術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。③準(zhǔn)確適用C型臂,理想的透視X線可清晰的獲取相關(guān)圖像,若C型臂適用不當(dāng)則造成投影模糊甚至圖像重疊等,不利于手術(shù)開展。④皮膚切開大小適宜。合理皮膚切開大小應(yīng)該控制在1.5~2.0 cm,切開過小會(huì)導(dǎo)致壓棒過程中出現(xiàn)棒器摩擦皮膚或者損傷皮膚,切開過大不利于術(shù)后康復(fù)。

    綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折與常規(guī)治療方式比較,效果更加理想,優(yōu)勢凸顯,能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),減少治療時(shí)間降低患者住院治療時(shí)間以及治療費(fèi)用支出,該種治療方式值得臨床推廣使用,但臨床應(yīng)用中需要注意以上羅列的4點(diǎn),進(jìn)一步保證手術(shù)效果以及降低術(shù)后并發(fā)癥,為患者康復(fù)保駕護(hù)航。

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