專家：如何延長帕金森藥物治療“蜜月期”

4月11日是第26個世界帕金森日。

帕金森是一種運動障礙疾病，現(xiàn)有研究認為，帕金森是由于大腦中多巴胺神經(jīng)元減少引起的疾病。因為多巴胺神經(jīng)元參與人體運動協(xié)調(diào)能力，多巴胺神經(jīng)元減少后，人體運動協(xié)調(diào)能力相應減弱?！暗牵瑢е屡两鹕木唧w原因還不是很明確，目前認為，引起帕金森的因素有遺傳、老齡化、環(huán)境因素、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦血管疾病等?！笔锥坚t(yī)科大學北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張麗燕在接受科技日報記者采訪時表示。

帕金森的診斷缺乏特異性診斷標志物，但好在該疾病有較特異性的核心臨床癥狀，即行動遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫?！搬t(yī)生結合這些核心癥狀及體征并排除其他不相干的癥狀及體征，大部分可以臨床診斷帕金森。在此基礎上做進一步檢查，以明確患者屬于原發(fā)性帕金森還是繼發(fā)性帕金森?！敝袊t(yī)科大學航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任邢巖告訴記者，診斷帕金森沒有金標準，需要醫(yī)生根據(jù)臨床指南結合患者癥狀和體征綜合判斷。

帕金森的主要療法是藥物治療，目前常用六類藥物：左旋多巴類制劑、多巴胺受體激動劑、COMT抑制劑、抗膽堿能藥、單胺氧化酶-B抑制劑、金剛烷胺?！斑@些藥物的作用要么是補充多巴胺，要么是減少多巴胺的代謝，要么是增加多巴胺的利用效率。以最近在國內(nèi)申報上市的帕金森治療藥物沙芬酰胺為例，其原理就是減少已分泌多巴胺的降解，幫助維持患者大腦中的多巴胺濃度。”張麗燕介紹說。

不過帕金森是神經(jīng)退行性疾病，藥物無法阻止疾病進展。隨著疾病進展，需要補充的多巴胺也增多。通常，帕金森患者用藥4—5年后藥物療效就沒有最初好，這四五年就是帕金森藥物治療的“蜜月期”。

為延長“蜜月期”，邢巖通常建議患者從小劑量開始服用藥物，后期逐漸增加劑量。她解釋稱：“這樣不僅能減輕藥物副作用，還有利于后期長程管理。同時，建議患者聯(lián)合使用靶點不同的藥物，使不同作用機制的藥物更好發(fā)揮協(xié)同作用，在藥物使用過程中嚴格遵守正確的服藥方式?！?/p>

“有些患者也可考慮做腦深部電刺激手術?！睆堺愌啾硎荆瑹o論選擇藥物治療還是手術治療，都要配合運動和康復訓練，帕金森的治療原則是細水長流，重在改善生活質(zhì)量。

專家表示，大約70%—80%的帕金森患者伴隨焦慮和抑郁情緒，因為帕金森會影響患者大腦中管理情緒的核團，而且患者行動不便，與人接觸交流變少?！八裕o帕金森患者多些關愛，病友之間要多溝通。”張麗燕說。

張麗燕稱，雖然帕金森不能根治，但不會影響壽命，而且有藥可用，患者不要陷入悲觀情緒，“在醫(yī)生指導、家庭支持、自我管理都做好的情況下，帕金森患者可以獲得不錯的生活質(zhì)量”。

值得一提的是，帕金森被稱為老年性疾病，但不是所有老人都會得帕金森，也不是所有年輕人都不會得帕金森。張麗燕就曾接診過一名22歲的帕金森患者。

有數(shù)據(jù)顯示，青年帕金森患者（小于45歲）占10%左右。邢巖介紹：“帕金森患者呈年輕化趨勢，與遺傳、環(huán)境毒素、壓力應激等多因素有關。有些年輕人被診斷為帕金森后拒絕吃藥，因為擔心早吃藥后期就沒藥可用，這是不對的?，F(xiàn)在的研究認為，早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于保護大腦中的多巴胺神經(jīng)元，延緩病情進展。”