戴麗三交通陰陽(yáng)法運(yùn)用探析

許智甯 王寅 李春蘋 王天沛 孫艷紅

【摘 要】 交通陰陽(yáng)是中醫(yī)臨證中十分重要的思維方法之一，目前交通心腎陰陽(yáng)之法在臨床較為常用。戴麗三先生繼承經(jīng)典理論和思想，自氣機(jī)理論出發(fā)，進(jìn)一步從交通上下、表里陰陽(yáng)兩個(gè)方面進(jìn)行發(fā)揮，在多種復(fù)雜病癥的治療中取得了顯著療效，具有臨床研究?jī)r(jià)值。文章通過(guò)對(duì)其著作進(jìn)行研究，整理并分析其交通陰陽(yáng)的思想及病案，對(duì)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)交通陰陽(yáng)法有一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】 戴麗三;交通陰陽(yáng);氣機(jī)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）13-0091-04

A Study and Application of Dai Lisan s Balance of Yin and Yang Therapy

XU Zhining WANG Yin ZHOU Zhexu LI Chunping WANG Tianpei SUN Yanhong*

Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Balance of Yin and Yang is one of the most important thinking methods in TCM. At present， balance of Yin and Yang in heart and kidney is commonly used in clinic. By inheriting the classical thought of vitality circulation， Dai Lisan applied the balance of Yin and Yang theory to cure a variety of complex diseases， which has great clinical research value. This paper makes a research on Mr. Dai s works， sorts out and analyzes his thoughts and clinic cases on balance of Yin and Yang， which is conducive for us to understanding of the balance of Yin and Yang therapy.

Key words：Dai Li san;Balance of Yin and Yang;Mechanism of Vitality Circulation

戴麗三先生是云南省著名中醫(yī)學(xué)家，在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，其對(duì)于經(jīng)典理論的闡釋、經(jīng)方的運(yùn)用及臨證發(fā)揮等各方面均有獨(dú)到之處。其臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》[1]一書內(nèi)。筆者在學(xué)習(xí)此書的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)戴麗三先生對(duì)陰陽(yáng)二氣的關(guān)系尤為重視，且對(duì)于交通上下、表里陰陽(yáng)的治法運(yùn)用亦十分靈活，其中不乏許多危急重癥的驗(yàn)案，大有借鑒之處。因此，筆者從交通陰陽(yáng)的思想理論、戴麗三的獨(dú)特認(rèn)識(shí)及臨證應(yīng)用等幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，以饗讀者。

1 交通陰陽(yáng)的思想理論

1.1 陰陽(yáng)調(diào)和為健康標(biāo)志之一 陰陽(yáng)二氣的交合有序是事物正常運(yùn)行發(fā)展的基礎(chǔ)，如《周易·系辭》中就指出：“陰陽(yáng)合德，而剛?cè)嵊畜w，以體天地之撰，以通神明之德?！盵2]《素問(wèn)·生氣通天論第三》也提到：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)……凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏。因而和之，是謂圣度?！盵3]6認(rèn)為人體也以陰陽(yáng)為養(yǎng)生保生之根本，陰陽(yáng)二氣不和則內(nèi)亂即生，陰陽(yáng)調(diào)和則災(zāi)病無(wú)起，是人體健康平和的標(biāo)志之一。

在人體內(nèi)，陰陽(yáng)的關(guān)系存在于多種方面，如《素問(wèn)·金匱真言論第四》提出：“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰。言人身之藏腑中陰陽(yáng)，則藏者為陰，腑者為陽(yáng)?！盵3]7《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷五》也提到：“夫表為陽(yáng)，里為陰;身半以上為陽(yáng)，身半以下為陰?！盵4]即在人體內(nèi)有上下陰陽(yáng)、內(nèi)外陰陽(yáng)、前后陰陽(yáng)、表里陰陽(yáng)、臟腑陰陽(yáng)等多種關(guān)系，故調(diào)和陰陽(yáng)也包括了各方面陰陽(yáng)關(guān)系的調(diào)和。

1.2 交通陰陽(yáng)是調(diào)和陰陽(yáng)之法 人體陰陽(yáng)之間的調(diào)和，包含了兩個(gè)要求：一是“靜”，即陰陽(yáng)二氣的偏盛保持相對(duì)的平衡穩(wěn)定;二是“動(dòng)”，即陰陽(yáng)二氣交合暢通，可以交感轉(zhuǎn)化。因此，陰陽(yáng)欲調(diào)和，必也以其陰陽(yáng)之間的正常交通為關(guān)鍵要素之一，如《靈樞·終始第九》中指出：“和氣之方，必通陰陽(yáng)?！盵5]認(rèn)為通暢陰陽(yáng)是調(diào)和陰陽(yáng)之氣的必然路徑。王燾也在《外臺(tái)秘要·卷三十八》中提到：“陰陽(yáng)通平，則五氣不乏。五氣不乏，則人無(wú)病?！盵6]目前對(duì)于“五氣”的解釋不一，一種認(rèn)為是“臊氣、焦氣、香氣、腥氣、腐氣”五種氣味，也有認(rèn)為是五臟之氣等，但重要之處是《外臺(tái)秘要》指出了陰陽(yáng)之氣通暢平和是疾病無(wú)以產(chǎn)生的重要條件。祝世訥[7]認(rèn)為，“和”是“陰陽(yáng)交”的自組織效應(yīng)，“和”也是陰陽(yáng)相交的自然效應(yīng)。因此，陰陽(yáng)若得以正常交通，則陰陽(yáng)自可調(diào)和，陰陽(yáng)調(diào)和，則無(wú)疾可生。故交通陰陽(yáng)是調(diào)和陰陽(yáng)，進(jìn)而達(dá)到防治疾病目的的重要方法之一。

2 戴氏對(duì)交通陰陽(yáng)的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用

2.1 氣機(jī)理論為陰陽(yáng)交通核心 戴麗三認(rèn)為，陰陽(yáng)不調(diào)是許多外感與內(nèi)傷病癥產(chǎn)生的共同根源，交通陰陽(yáng)則是調(diào)和陰陽(yáng)的途徑之一。陰陽(yáng)調(diào)和，是人體上、中、下、內(nèi)、外均處于協(xié)調(diào)統(tǒng)一的狀態(tài)，其在《醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選·姜桂苓半湯的組成原理及臨床應(yīng)用》中提到：“中醫(yī)治病，全在掌握氣化升降原理。”[1]認(rèn)為人體陰陽(yáng)二氣運(yùn)動(dòng)與氣機(jī)緊密相關(guān)，因?yàn)闅獾倪\(yùn)動(dòng)包含了陰陽(yáng)之氣的運(yùn)動(dòng)，故陰陽(yáng)之氣正常交通，也體現(xiàn)了氣機(jī)的通暢，氣機(jī)通暢則人自能安和，正如張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》[8]中說(shuō)：“若五臟元真通暢，人即安和?！痹嬷畾?、陰陽(yáng)之氣通暢，是人體健康平和的重要標(biāo)志之一。

戴麗三認(rèn)為，氣的運(yùn)行包含升、降、出、入四種基本形式，表里交通則出入正常，上下交通則升降正常。因此對(duì)陰陽(yáng)的調(diào)理，側(cè)重在上下陰陽(yáng)、表里陰陽(yáng)兩個(gè)方面。“表里”包含了①肌表與臟腑之表里關(guān)系;②營(yíng)衛(wèi)表里關(guān)系;③六經(jīng)表里關(guān)系：即太陽(yáng)少陰互為表里，太陰陽(yáng)明互為表里，少陽(yáng)厥陰互為表里?！吧舷隆卑刷偃梭w上部與下部之上下關(guān)系;②臟腑之相對(duì)上下關(guān)系：如心與腎陰陽(yáng)相濟(jì)、肝與腎陰陽(yáng)互資等。因而，表里陰陽(yáng)、上下陰陽(yáng)與臟腑之間的聯(lián)系密不可分，臨床當(dāng)中應(yīng)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行辯證。治療時(shí)應(yīng)著重從表里、上下兩方面入手，把握氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律即把握了交通陰陽(yáng)之關(guān)鍵。

2.2 陰陽(yáng)二氣失交的病因病機(jī) 戴麗三在《醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選·傷寒太陽(yáng)少陰兩感證》[1]中提到，表里陰陽(yáng)關(guān)系失調(diào)通常由寒邪困阻肌表，遷延日久入里，阻滯經(jīng)絡(luò)，致表里俱寒而成表里氣機(jī)不通、陰陽(yáng)不交。表寒凝滯、里陽(yáng)不足為其主要病機(jī)。上下陰陽(yáng)關(guān)系失調(diào)則通常表現(xiàn)為心腎之上下陰陽(yáng)不交，但與平時(shí)所論心腎不交略有不同，一般認(rèn)為心腎不交是由于久病、思慮、房勞等致心火亢盛、腎陰不足而上下陰陽(yáng)不交。而戴麗三在《醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選·心腎陽(yáng)虛不耐燥烈》[1]中認(rèn)為心腎陽(yáng)氣耗損，陰寒內(nèi)盛，加之寒濕中阻，影響氣機(jī)上下之通暢，亦能導(dǎo)致心腎陰陽(yáng)不交，心腎陽(yáng)虛、氣機(jī)不暢為其主要病機(jī)。其在《醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選·姜桂苓半湯的組成原理及臨床應(yīng)用》[1]中還指出，心肺陽(yáng)氣不足，陰寒凝滯，不能推動(dòng)氣機(jī)、溫煦脾陽(yáng)，也是造成上下不交的重要原因之一，心肺陽(yáng)虛、氣機(jī)不暢為主要病機(jī)。因此戴麗三總結(jié)上下陰陽(yáng)不交，包含三種病機(jī)和治法。

2.3 戴麗三對(duì)交通陰陽(yáng)的運(yùn)用

2.3.1 太少失調(diào)，表里不交 在交通表里陰陽(yáng)法中，戴麗三常用《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯為主方。方中麻黃、細(xì)辛辛溫散太陽(yáng)之寒，附子溫固元陽(yáng)，因太陽(yáng)少陰互為表里，邪祛正充則表里陰陽(yáng)自和。臨床中如陽(yáng)氣虛甚則重用附子，加強(qiáng)扶陽(yáng)之功;若寒邪入陰致濁陰上逆或見嘔吐、或眩暈等，則加半夏、南星、生姜等化痰降濁。

2.3.2 心腎陽(yáng)虛，上下不交 在交通上下陰陽(yáng)法中，對(duì)于心腎陽(yáng)虛所致上下不交證，戴麗三常用《傷寒論》白通湯為交上下陰陽(yáng)之主方。方中附子溫下焦先天之火，并引腎水上濟(jì)于心，干姜溫中焦之土，令樞機(jī)上下運(yùn)轉(zhuǎn)，蔥白交通力強(qiáng)，亦可引心火入腎，水火既濟(jì)則陰陽(yáng)自調(diào)。臨床中在伴有心腎陽(yáng)虛證時(shí)重用附子、干姜，增強(qiáng)溫陽(yáng)交通之效;若陰寒較盛，則合用四逆湯、附子湯等，峻補(bǔ)元陽(yáng)兼行交通;如出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)等危重癥時(shí)，則用白通湯加豬膽汁反佐，從陰引陽(yáng)，令藥無(wú)格拒之患;在恢復(fù)期或陽(yáng)虛程度較輕時(shí)，則去蔥白，即以干姜附子湯扶助陽(yáng)氣;恢復(fù)期兼脾胃不足則改干姜為甘草，即以甘草附子湯溫陽(yáng)和中。

2.3.3 心肺陽(yáng)虛，上下不交 對(duì)于心肺陽(yáng)虛所致上下不交證，戴麗三自擬姜桂苓半湯為主方，由生姜、桂枝、法半夏和茯苓組成，即鄭欽安“姜桂湯”合《大平惠民和劑局方》之“二陳湯”化裁。方中生姜、桂枝為君，生姜辛溫，散肺胃之寒，又可行經(jīng)降濁;桂枝通陽(yáng)化氣，二者配伍能扶助心陽(yáng)、通肺氣，令氣血得運(yùn);半夏、茯苓燥濕健脾，令中焦得運(yùn)。戴麗三在《醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選·姜桂苓半湯的組成原理及臨床應(yīng)用》中指出，四味合用，可“扶陽(yáng)強(qiáng)心溫肺，宣統(tǒng)表里，交通上下?！盵1]臨床中，若心陽(yáng)不足，可加酸棗仁、龍眼肉、砂仁等溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)心安神;若兼腎陽(yáng)不足，則改生姜為干姜，重用茯苓，加附子、肉桂強(qiáng)心溫腎;心肺陽(yáng)虛兼氣虛，可加黨參、太子參、黃芪等補(bǔ)中益氣;兼肺氣郁滯而咳喘，可重用生姜，加桑白皮、蘇子、白蜜等溫肺降逆。

2.3.4 陰虛火旺，上下不交 對(duì)于心火旺盛而腎陰不足之上下不交證，戴麗三以交泰丸為主方。方中黃連、肉桂降心火、引火歸元，腎水溫則可上濟(jì)于心，水火既濟(jì)則自安。臨床中如心氣不足加附子、酸棗仁、桂枝等強(qiáng)心益氣;心煩不寐較重可加龍骨、牡蠣、茯神等寧心安神;兼腎陰不足可加蛤粉等滋養(yǎng)腎陰，中陽(yáng)虛弱不運(yùn)加炙甘草、干姜等溫陽(yáng)健運(yùn)。

此戴麗三交通陰陽(yáng)法各主方及加減法略述。戴麗三在《醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選·調(diào)和營(yíng)衛(wèi)與桂枝湯》[1]中就強(qiáng)調(diào)審證遣方應(yīng)“體現(xiàn)理、法、方、藥的統(tǒng)一性，取其法，而不拘泥其方?！狈剿幍倪x擇與加減應(yīng)切合病機(jī)，才可用之不殆。

3 驗(yàn)案舉隅

例舉醫(yī)案選自《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》[1]，由于年代較遠(yuǎn)，故對(duì)于就診者部分信息無(wú)詳細(xì)記錄。

3.1 驗(yàn)案1 患者某某，女，18歲。因發(fā)熱40余日來(lái)就診。40余日前感寒后持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)中西醫(yī)治療，中醫(yī)曾給予四逆湯、白通湯、甘露飲及青蒿、地骨皮、鱉甲等溫陽(yáng)或滋陰類方，西醫(yī)治療過(guò)程不詳，發(fā)熱不退，故來(lái)求診?？滔掳Y見：胸滿、食少，日晡發(fā)熱，惡寒踡臥，不思水飲，二便自利。面色晦黯而黑，舌潤(rùn)滑，脈沉細(xì)如絲。四診合參，結(jié)合病史，辨證為太陽(yáng)少陰兩感證，治以溫經(jīng)解表，交表里陰陽(yáng)，方用麻黃附子細(xì)辛湯。處方：黑附片60 g，麻黃絨6 g，細(xì)辛3 g。1劑，水煎服。翌日復(fù)診：服藥1劑，發(fā)熱已退，余癥皆減。此時(shí)太陽(yáng)之寒邪已解，治宜扶陽(yáng)抑陰、交心腎陰陽(yáng)，予四逆湯，處方：黑附片60 g，干姜12 g，甘草6 g。白通湯，處方：黑附片60 g，干姜15 g，蔥白3個(gè)，二方交替各服3劑后，精神轉(zhuǎn)佳，飲食增進(jìn)而愈。

按語(yǔ)：結(jié)合患者病史，感寒后月余發(fā)熱不退、惡寒，是太陽(yáng)表證仍在，而遷延日久，寒入少陰，故兼見脈細(xì)、小便自利，戴麗三在《醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選·傷寒太陽(yáng)少陰兩感證》中指出：“此《內(nèi)經(jīng)》所謂兩感證，太陽(yáng)少陰兩經(jīng)同病，亦表里同病之意?！盵1]前醫(yī)予四逆湯、白通湯等方，是見里證而不見表證，治少陰而不治太陽(yáng)，寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，密閉腠理，邪氣無(wú)路可出故無(wú)效;或見發(fā)熱、脈細(xì)誤診為陰虛，而以滋陰法投之，更難得效。《傷寒論》301條指出：“少陰病，始得之，發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！贝鼷惾诒景赴凑Z(yǔ)中認(rèn)為：“發(fā)熱為太陽(yáng)經(jīng)受寒邪，脈沉為少陰陽(yáng)氣不足?！盵1]正合病機(jī)，故以麻黃附子細(xì)辛湯交表里陰陽(yáng)，溫經(jīng)散寒。亦如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌り?yáng)虛癥問(wèn)答門》中解釋：“按麻黃附子細(xì)辛湯一方，乃交陰陽(yáng)之方，亦溫經(jīng)散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽(yáng)之陽(yáng)，而內(nèi)交于少陰。麻黃苦溫，細(xì)辛辛溫，能啟少陰之精而外交于太陽(yáng)……陰陽(yáng)相交，邪自立解。”[9]故患者表里受邪雖久，可一劑而解。而久傷于寒，陽(yáng)氣不足，故再以四逆湯扶陽(yáng)抑陰，白通湯交通心腎，助陽(yáng)氣運(yùn)行，和上下陰陽(yáng)。表里上下陰陽(yáng)皆得相交，故得效顯著。

3.2 驗(yàn)案2 患者某某，女，17歲。因持續(xù)發(fā)熱就診。經(jīng)中西醫(yī)治療，中醫(yī)曾用葛根芩連湯、銀翹散、白虎湯等解表清熱類方，西醫(yī)治療過(guò)程不詳，發(fā)熱不退反增，故來(lái)求診。刻下證見：高熱，全身冷汗不止，聲低息短，四肢逆冷，面赤如硃，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，不思飲，二便如常，右脈沉細(xì)，左脈浮大無(wú)根，舌青滑。四診合參，結(jié)合病史，辨證為戴陽(yáng)證，治以交通陰陽(yáng)，收納元?dú)?，方用《傷寒論》白通湯。處方：黑附片（先煎?0 g，干姜12 g，蔥白3個(gè)。1劑，水煎服。翌日復(fù)診：服藥1劑，病如故。系陰寒過(guò)盛，藥物過(guò)熱而格拒，不達(dá)病所，宜從陰引陽(yáng)，原方加豬膽汁數(shù)滴（沖服），童便一杯（沖服）。1劑。服后高熱全退，冷汗止，面赤大減，惟四肢尚冷。此陰陽(yáng)已交，元陽(yáng)已納，繼以《傷寒論》干姜附子湯溫陽(yáng)扶正，交通上下。處方：附片（先煎）60 g，干姜15 g，1劑，水煎服。服后諸癥悉愈。

按語(yǔ)：戴陽(yáng)證又稱格陽(yáng)，是由于陰寒太盛，逼迫陽(yáng)氣外越，陰陽(yáng)不交所致，如《難經(jīng)·第三十七難》曰：“陰氣太盛，則陽(yáng)氣不得相營(yíng)也。”[10]此證若不加詳參，極易與實(shí)熱一證相混淆。患者聲低息短，冷汗不止，小便通利，證屬少陰。身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，為腎中元陽(yáng)不足。高熱不退，面赤，為元陽(yáng)上越格拒不下，又不達(dá)四肢故四肢逆冷。前醫(yī)投以白虎、銀翹等方而熱反甚，更知證非里熱?！秱摗?15條指出：“少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之?！贝松舷玛庩?yáng)不交，故急投白通湯以回陽(yáng)納氣，交通陰陽(yáng)。亦如《醫(yī)理真?zhèn)鳌り?yáng)虛癥問(wèn)答門》指出：“按白通湯一方，乃回陽(yáng)之方，亦交水火之方也?！盵9]然白通湯諸藥辛熱，為陰寒所格拒故初不顯效，本《內(nèi)經(jīng)》“甚者從之”“熱因寒用”的治則，乃加豬膽汁、童便二味反佐，引白通入里無(wú)所格拒，故可得效。童便一味現(xiàn)用之較少，臨床亦可審證以它藥替換，遵循治則治法為要。

4 小結(jié)

陰陽(yáng)的交合平衡是中國(guó)哲學(xué)與醫(yī)學(xué)中“和”的思想理論體現(xiàn)之一[11]，陰陽(yáng)的平衡也是中醫(yī)學(xué)論治疾病的思維核心[12]。因此在中醫(yī)臨床中，既要從整體和局部的角度調(diào)節(jié)人體各方面陰陽(yáng)二氣之間的平衡，同時(shí)也要重視維護(hù)陰陽(yáng)二氣的正常溝通交合。戴麗三從氣機(jī)的角度認(rèn)識(shí)人體內(nèi)陰陽(yáng)二氣的交合途徑，并用之于臨床，驗(yàn)案一側(cè)重于交通表里陰陽(yáng)，驗(yàn)案二側(cè)重于交通上下陰陽(yáng)，體現(xiàn)了氣機(jī)理論在陰陽(yáng)關(guān)系中具有實(shí)際運(yùn)用價(jià)值，具有借鑒意義。此外，李姝娟等[13]總結(jié)高建忠教授對(duì)于失眠癥的論治中，陰陽(yáng)之間的不合，氣機(jī)失調(diào)是其重要原因之一，又如徐尚文等[14]認(rèn)為，腫瘤病理性產(chǎn)物產(chǎn)生的關(guān)鍵，也是人體陰陽(yáng)、氣機(jī)的失調(diào)。這也反映了在臨床中，陰陽(yáng)與氣機(jī)在疾病發(fā)展變化中存在一定的聯(lián)系，兩種理論之間的關(guān)系及實(shí)踐意義如何，則仍需同道的進(jìn)一步探究和驗(yàn)證。

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（收稿日期：2021-09-01 編輯：黃麗君）