中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的研究進展

徐文立 段小花 陳普

【摘 要】 子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生后形成的產(chǎn)物，又稱平滑肌瘤。西醫(yī)以藥物和手術(shù)治療為主，中醫(yī)以桂枝茯苓丸、理沖湯、蒼附導(dǎo)痰丸、少腹逐瘀湯、川芎化瘤合劑等經(jīng)典方及各醫(yī)家的自擬方和外治療法為主。文章通過查閱萬方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻，從病因病機、相關(guān)治療方法等方面將近5年來中醫(yī)對子宮肌瘤的相關(guān)研究進行分析總結(jié)，以期為后續(xù)子宮肌瘤的研究和治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥;子宮肌瘤;研究進展

【中圖分類號】R273 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）13-0059-07

Research Progress in the Treatment of Uterine Fibroids with Traditional Chinese Medicine

XU Wenli DUAN Xiaohua CHEN Pu*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Yunnan key laboratory of Dai Medicine and Yi Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Uterine leiomyoma is the product of uterine smooth muscle tissue hyperplasia， also known as leiomyoma. Western medicine is based on drugs and surgical treatment， Chinese medicine is based on Guizhi FuLing Pills， Lichong Decoction， Cangfu Daotan decoction， Shaofu Zhuyu Decoction， Chuanxiong Hualiu mixture and the doctors from the prescription and external treatment. By consulting the relevant literature of Wanfang， VIP， HowNet and other databases， this paper analyzes and summarizes the relevant research of TCM on hysteromyoma in recent 5 years from the aspects of etiology， pathogenesis and related treatment methods， in order to provide reference for the follow-up research and treatment of hysteromyoma.

Key words：Traditional Chinese Medicine; Uterine Fibroids; The Research Progress

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的一種良性腫瘤，臨床較為常見[1]，主要有下腹部脹痛、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、乏力、疲憊等癥狀，多見于30～50歲的婦女[2]，并且相關(guān)研究[3]表明，近年來該病的發(fā)病率呈增長趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌（孕）激素水平、血管內(nèi)皮生長因子、神經(jīng)中樞的活動以及不良生活方式等有關(guān)[4]，但具體機制仍不明確。中醫(yī)古籍文獻雖未有對本病的記載，但根據(jù)其相關(guān)癥狀將其歸屬于“積聚”“癥瘕”“石癥”的范疇。中醫(yī)藥對于該病的治療有著一定的特色，古今各醫(yī)家對該病的病因病機、治療方式等均做了大量的探索和總結(jié)，使得中醫(yī)藥對子宮肌瘤治療具有一定的優(yōu)勢。

1 病因病機

1.1 肝、脾、腎、沖任失調(diào) 中醫(yī)認為子宮肌瘤因七情內(nèi)傷，臟腑失調(diào)，六淫乘襲，經(jīng)產(chǎn)調(diào)攝不當，飲食不節(jié)等導(dǎo)致氣滯血瘀而成[5]，其發(fā)病機制與肝、脾、腎以及沖任二脈相關(guān)，究其根本，是與臟腑的生理功能和經(jīng)絡(luò)的功能屬性相關(guān)[6]，肝主疏泄、主藏血，可調(diào)節(jié)人體氣機和情志，貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量，而胞宮主月事，與血密切相關(guān)。《婦科玉尺》中論述了女子癥瘕積聚的發(fā)生主要原因為郁怒傷肝，影響肝臟的藏血功能，日久而化瘀?！秴蔷贤ㄡt(yī)案》中記載：“凡怒傷肝郁，必有瘀血?！倍呔赋鲈摬〉陌l(fā)生其根本在肝。正是基于古人對肝功能的論述，后世在研究子宮肌瘤時，也著重從“肝”的方面展開。陳建北等[7]從肝論治子宮肌瘤，認為該病的發(fā)生與肝失疏泄、肝失藏血和肝失衛(wèi)外均有密切聯(lián)系。除肝之外，子宮肌瘤的形成與脾胃、腎以及沖任二脈也密切相關(guān)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，血為水谷之精氣，女子胞與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在經(jīng)血的生化和經(jīng)血的固攝兩個方面，若脾氣旺盛，統(tǒng)攝有權(quán)，則經(jīng)血化源充足，藏泄正常。而腎為先天之本，主生殖，為沖任之本，氣血之根，天癸之源，天癸與月經(jīng)相始終，月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)[8]。李瑤等[9]基于肝腎論對子宮肌瘤的病因病機進行了分析，指出該病的發(fā)生以肝腎為本，腎虛肝郁日久易生痰、瘀，聚于胞宮而成瘤。沖任脈均起于胞中，沖為“血?！?，與女子月經(jīng)有著密切的聯(lián)系，有促進生殖之功，任脈主持妊養(yǎng)胞胎，調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進女子生殖功能[10]。吳志兵等[11]認為子宮肌瘤發(fā)生的病機本質(zhì)為沖任氣血失調(diào)，瘀血阻滯壅塞。尹巧芝等[12]論述了沖任二脈與肝脾腎之間的關(guān)系，并提煉出“病在沖任，責之肝脾腎，治肝、脾、腎即是治沖任”的觀點。綜上所述，子宮肌瘤的發(fā)生與肝、脾、腎三臟和沖、任二脈失調(diào)的關(guān)系最為密切。

1.2 血瘀、痰濕、氣郁、熱毒致病 中醫(yī)將子宮肌瘤歸為“積聚”“癥瘕”“石癥”的范疇，《女科準繩》《血證論》中均指出癥瘕的發(fā)生為淤血積聚日久;《金匱·積聚統(tǒng)論》中對癥瘕的成因進行了闡述，認為女子憂、思、郁、怒，導(dǎo)致氣機失調(diào)，日久不解而發(fā)生此病。近年來，研究者就子宮肌瘤的形成進行了多方面的論述，如：周艷艷等[13]基于“陽化氣，陰成形”的理念對癥瘕的發(fā)生進行了探討，認為該病發(fā)生的根源為寒邪積聚日久，影響陽氣的氣化功能，瘀血、痰飲水濕等“陰”成形太過并聚結(jié)于沖任胞宮，抑或瘀久成毒。王景琪等[14]對子宮肌瘤的診療思路進行了探討，認為氣滯、痰濕和血瘀是該病發(fā)生的基本病機。仝小林教授將各種結(jié)節(jié)、增生、腫塊的病因多歸結(jié)于“郁”，涵蓋了氣郁、痰郁和血郁，并提出“諸結(jié)癖瘤，菱形發(fā)病，皆屬于郁”的觀點[15]。馬曄琳等[16]通過對中醫(yī)體質(zhì)類型與子宮肌瘤相關(guān)性的Mate分析得出結(jié)論：痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)是該病發(fā)生的危險因素，其余體質(zhì)與該病的發(fā)生無明顯相關(guān)性。綜上不難看出，子宮肌瘤的致病因素主要為痰濕、氣郁和血淤。

2 中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的概況

2.1 中醫(yī)內(nèi)治 中藥內(nèi)服作為中醫(yī)最根本的療法，是中醫(yī)治療疾病的最大特色，在治療子宮肌瘤時，除單純中藥內(nèi)服治療之外，也采用綜合治療，如中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥內(nèi)服、中藥內(nèi)服輔助手術(shù)治療等。

2.1.1 單純中藥內(nèi)服治療 古代諸多醫(yī)家對癥瘕的治療進行了深入的探索和總結(jié)，如：《金匱要略》中記載了桂枝茯苓丸和鱉甲煎丸均可用于治療癥瘕;《備急千金要方》中所記載的當歸丸和鱉甲丸均可用于治療該病?，F(xiàn)代醫(yī)家在古人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行了傳承和創(chuàng)新，仝小林善用莪術(shù)、三七、白礬三味藥小方治療子宮肌瘤，莪術(shù)配伍三七以活血消癥，配伍枯礬以消痰止血，在辨證論治的基礎(chǔ)上合用該方，尤擅治療直徑不超過3cm者[17]。黃健玲基于瘀血理論對子宮肌瘤進行了論治，將其歸為氣滯血瘀、寒凝血瘀和氣虛血瘀三種證型，根據(jù)非經(jīng)期和經(jīng)期，臨床上靈活選用消癥1方、消癥2方、二至丸、失笑散、少腹逐淤湯、桂枝茯苓丸、舉元煎等方[18]。李坤寅針對當?shù)嘏宰訉m肌瘤的治療，提出了三分法，即分年齡、分階段和分周期，治療過程病、證結(jié)合，以化痰祛瘀為根本，尤擅用溫藥以祛痰濕，用氣藥以活血化瘀，扶正著重脾腎，調(diào)經(jīng)貫穿始終，衷中參西并且注重心理疏導(dǎo)[19]。楊悅婭從氣分和血分對該病進行論治，氣分者治以理氣行滯，化痰散結(jié)，并自擬痰結(jié)消散方（半夏、厚樸、香附、川芎、半枝蓮、山慈菇、牡蠣、皂角刺、當歸），全方治以行氣、活血、消癥;血分者治以破血消癥，清消伏毒，常以地鱉蟲、桃仁、水蛭、三棱、莪術(shù)、石見穿等逐瘀消癥，又以紫草、白英、蛇莓、半枝蓮、龍葵等清熱解毒[20]。朱南孫教授認為更年期婦女患該病，其基本病機為氣滯血瘀，腎虛肝旺，治宜攻補兼施，并自創(chuàng)紫蛇消瘤斷經(jīng)湯（紫草、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣、墨旱蓮、女貞子、大薊、小薊） ，全方治以涼血滋陰，活血散結(jié)[21]。張沁舒等[22]將50例該病患者隨機分為觀察組（夏氏消癥湯）和對照組（米非司酮），每組均為25人，治療3月后，觀察組的總有效率（87.50%）顯著高于對照組（75.00%）（P<0.05）。夏氏消癥湯：三棱、莪術(shù)、姜黃、水蛭、玄參多藥合用以加強活血化瘀之功，山慈菇、貝母、白芥子、制天南星、陳皮、茯苓、法半夏諸藥同用以增強消痰祛結(jié)之力，并加牡蠣以軟堅散結(jié)，甘草調(diào)和全方。王夢杰等[23]通過臨床實驗證明，烏赤湯（熟附子、川烏、蜀椒、干姜、赤石脂、香附、莪術(shù)、三棱、懷牛膝、桑寄生、劉寄奴、葶藶子、皂角、穿山甲、鱉甲、蜈蚣）對于制約和消除子宮肌瘤收效甚好，該方重在溫經(jīng)散寒，行氣活血，攻散瘀結(jié)，主要針對厥陰寒實型子宮肌瘤。沈萍等[24]通過臨床對比觀察證明，川芎化瘤合劑在縮小子宮肌瘤體積和改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮）。相關(guān)研究[25]表明，川芎化瘤合劑能有效降低患者血黏度， 改善血液微循環(huán)。中藥內(nèi)服治療該病，主要以“血瘀”而治，藥理研究[26]表明， 活血化瘀藥能改善血流動力學及微循環(huán)， 抑制組織異常增生， 促進增生的組織分解轉(zhuǎn)化和吸收。

中醫(yī)診治子宮肌瘤強調(diào)因人、因地、因時而異，即“三因制宜”，根據(jù)不同的病因、不同的體質(zhì)、不同的時期（經(jīng)期和非經(jīng)期）、不同的年齡、不同的地點，采用不同的治療方案。并且，醫(yī)者在治療疾病的同時，通常會告知患者在日常生活中和特殊生理周期的自我調(diào)攝方法和注意事項，有利于該病的進一步治療和預(yù)防，這也進一步彰顯中醫(yī)治療該病的優(yōu)勢和特點。

2.1.2 中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥內(nèi)服治療 中藥聯(lián)合西藥內(nèi)服的方式在臨床上被廣泛使用，中藥聯(lián)合西藥內(nèi)服并非單純的藥效疊加，聯(lián)合用藥不僅能增強臨床治療效果，也能顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。馬靜等[27]將82例該病患者隨機分為對照組和治療組，分別給予米非司酮、米非司酮聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減的方式治療，每組均為41例，實驗證明：蒼附導(dǎo)痰湯合米非司酮能更加有效地改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀、調(diào)節(jié)激素水平、抑制肌瘤內(nèi)血管的生長。吳海霞等[28]選取該病患者80例，隨機分為對照組（米非司酮）和治療組（米非司酮加桂枝茯苓丸），結(jié)果顯示治療組總有效率（90.00%）明顯高于對照組（75.00%），聯(lián)合用藥效果更佳，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。方鴻浩等[29]通過對86例子宮肌瘤患者臨床療效的對比研究，證明行氣化瘀消癥湯（香附、烏藥、益母草、桃仁、丹參、三棱、青皮、莪術(shù)、夏枯草、鱉甲、牡蠣、白英、黃芪、當歸、小茴香、炙甘草）聯(lián)合米非司酮內(nèi)服，能顯著提高臨床有效率、改善相關(guān)證候、加快子宮肌瘤體積的縮小等。王隨英等[30]比較了西藥（米非司酮）、中西藥結(jié)合（米非司酮聯(lián)合溫腎化痰祛瘀方）兩種不同形式治療子宮肌瘤的療效，聯(lián)合組治療總有效率以及實驗室指標（性激素水平、子宮三徑的距離、子宮肌瘤體積）均優(yōu)于對照組治療，（P<0.05）。史紅杰等[31]研究證明，米非司酮聯(lián)合活血化瘤方（菟絲子、淫羊藿、補骨脂、巴戟天、莪術(shù)、川芎、乳香、沒藥、三棱、當歸）能更加有效地縮減子宮肌瘤體積，改善患者卵巢內(nèi)分泌功能，顯著降低TCG -β3、IL-22水平。劉長慧等[32]通過實驗證明，醋酸亮丙瑞林微球聯(lián)合活血消瘤湯治療該病療效確切，能有效地縮小患者子宮和肌瘤的體積，降低雌激素、孕激素，降低子宮內(nèi)膜COX-2等。張愛鳳等[33]通過研究證明，坤泰膠囊（黃芩、黃連、阿膠、熟黃、茯苓、芍藥）聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效確切，能有效降低該病的復(fù)發(fā)率，是保守治療該病的一種較佳方案。梅瑜等[34]通過臨床實驗證明，米非司酮聯(lián)合散結(jié)靈膠囊，在縮小患者瘤體體積、子宮體積和調(diào)節(jié)月經(jīng)量兩方面均優(yōu)于單純組的西藥內(nèi)服治療。白璐等[35]研究發(fā)現(xiàn)，益母逐瘀生新方聯(lián)合米非司酮能明顯改善子宮肌瘤患者臨床癥狀，有效降低患者孕酮（P） 、血清雌二醇（E2） 、卵泡生成激素（FSH） 、黃體生成激素（LH） 、垂體泌乳素（PRL） 、血漿黏度、黏度高切等的水平。以上臨床研究均證明中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤具有積極的臨床意義。臨床常用西藥治療，通常靶點單一，機制明確，如米非司酮治療該病主要是通過拮抗體內(nèi)孕激素，暫時抑制子宮肌瘤的生長，但對于縮小和消除子宮肌瘤則很難達到理想的效果。中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)療法的靶點精確相結(jié)合， 優(yōu)勢互補，揚長避短，是中醫(yī)學和西醫(yī)學融合的產(chǎn)物，對于瘤體體積的減小、中醫(yī)證候的改善、不良反應(yīng)的減少、激素水平的調(diào)節(jié)等方面均收效甚好。但是，以往的中西醫(yī)結(jié)合都是基于1+1>2的模式，對于作用機制的研究極為缺乏，中藥與西藥的聯(lián)合使用，進一步使得藥物的作用機制更為復(fù)雜多樣，因此也進一步限制了其臨床應(yīng)用的科學性。綜上，中西醫(yī)結(jié)合提高臨床療效的作用機制和治療原理有待進一步研究，以便提出更為優(yōu)秀和安全的治療方案。

2.1.3 中藥內(nèi)服輔助現(xiàn)代療法 臨床治療中，中藥內(nèi)服常作為現(xiàn)代技術(shù)的輔助療法，不僅能聯(lián)合增效，而且能有效降低現(xiàn)代技術(shù)治療該病的副作用，如：朱倩夢等[36]通過臨床實驗證明，蔣氏扶正消癥方聯(lián)合高強度聚焦超聲治療，能進一步加快子宮肌瘤的壞死和吸收，更快更顯著的改善臨床癥狀。蔣氏扶正消癥方：三棱、莪術(shù)、桃仁、川芎、當歸、丹皮、白術(shù)、延胡索、木香、鱉甲、黃芪、桂枝。眾藥合用以調(diào)理沖任、扶正補虛、化瘀消癥。吳蕾等[37]將486例該病患者隨機分為對照組（經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療）和觀察組（經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)加宮瘤消膠囊治療），每組各243人，結(jié)果證明：經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療聯(lián)合宮瘤消膠囊內(nèi)服，能顯著縮小瘤體體積、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率和改善性激素的表達。中藥內(nèi)服輔助治療，有效地彌補了現(xiàn)代技術(shù)治療該病的不足，從而達到標本兼治的目的，傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，不斷優(yōu)化該病的治療法案，大大提高了臨床療效。

2.2 中醫(yī)外治法 外治法作為中醫(yī)治療學的重要組成部分，具有簡便易行，療效顯著的特點，目前中醫(yī)治療子宮肌瘤主要包括針刺、針灸、穴位注射、隔藥餅灸等，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的功效，通過臨床療效觀察，證實了中醫(yī)外治法治療子宮肌瘤確有療效。

2.2.1 針刺治療 在不斷的探究中，古代醫(yī)家對針刺治療癥瘕有了一定的醫(yī)療實踐積累，《針灸資生經(jīng)》中記載治療女子癥瘕可選取膀胱俞，治療女子血癥可選取曲泉穴?！渡駪?yīng)經(jīng)·婦人門》記載針刺關(guān)元穴可治療該病?！夺t(yī)學綱目》記載以中極、天樞、氣沖、五福為處方以治療癥瘕?！渡窬慕?jīng)絕》中記載治療癥瘕可取穴：脾俞、胃俞、天樞、行間、氣海、腎俞、子盧、子宮、會陰、三焦俞、中極、復(fù)溜。高靜等[38]基于臨床經(jīng)驗，提出針刺治療子宮肌瘤應(yīng)以“一針二灸三鞏固”整合針灸的模式，即以毫針針刺主穴（合谷、太沖、百會、印堂、中脘、下脘、氣海、關(guān)元）以疏肝調(diào)神，調(diào)理沖任;重用灸法以扶陽通陽;運用皮內(nèi)針（背俞穴或耳穴）以鞏固、延續(xù)療效。吳沛龍[39]對29例氣虛血瘀型子宮肌瘤患者予賴氏通元針法（中脘、天樞、關(guān)元、歸來、氣海、足三里、三陰交、太沖、百會、心俞、膈俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)），結(jié)果顯示其總有效率達93.10%;對照組28例患者針刺處方為：膻中、氣海、石門、關(guān)元、足三里、三陰交、合谷、血海、脾俞、胃俞、膈俞、次髎，總有效率為71.43%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。劉希茹等[40]通過臨床實驗證明，針刺陰陵泉、足三里、三陰交、地機，對于肌瘤體積的減小和臨床癥狀的改善均具有顯著效果。王躍梅等[41]通過對近30年針灸治療子宮肌瘤的一共62篇文章進行了統(tǒng)計和分析，統(tǒng)計出治療該病主穴歸經(jīng)主要為任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng);主穴以三陰交、關(guān)元、子宮使用頻次最高;配穴依次為氣海、三陰交、太沖等;耳穴以內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、子宮、腎、脾等為主;近部取穴以腹部為主，以氣海、關(guān)元、子宮最為常用?，F(xiàn)有研究[42]表明，子宮肌瘤的發(fā)生與人體激素水平、相關(guān)生長因子、蛋白表達等因素有關(guān)。針刺治療子宮肌瘤的作用機制為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善血液流變凝血機制，降低血液液粘度[43]，這與中醫(yī)認為血瘀為該病的主要病機不謀而合。但是，臨床療效受到諸多因素的影響，如針刺者的手法、選取的穴位、針刺的深度等均沒有統(tǒng)一的標準，這導(dǎo)致針刺治療該病的機制至今無法闡明，因此，針刺治療該病的機制仍需進一步研究與探討。

2.2.2 溫針治療 溫針療法在臨床運用中極為廣泛，其具有疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、活血化瘀、益氣養(yǎng)血等作用，在該病的治療中亦被普遍使用。許小紅[44]通過臨床實驗證明，溫針治療該病臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。針刺配穴：子宮穴為主，配陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、氣海、中極、關(guān)元。于小普[45]將240例該病患者隨機分為對照組（少腹逐瘀湯加米非司酮）和治療組（少腹逐瘀湯加針灸），治療組有效率（95.83%）明顯高于對照組（88.33%）（P<0.05），針、藥、灸結(jié)合治療該病能顯著提高臨床有效率，明顯縮小肌瘤體積。劉敏[46]將92例該病患者隨機分為對照組（消瘤湯）和研究組（消瘤湯、溫針灸聯(lián)合賀氏火針），每組46人，治療兩個療程后，研究組在有效率、證候改善、雌激素調(diào)節(jié)、肌瘤縮小等方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。針刺與艾灸的結(jié)合，雙重刺激人體穴位，能有效降低體內(nèi)的高激素水平，雙向調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，從而抑制子宮肌瘤的生長[47]。

2.2.3 針藥聯(lián)合治療 通過查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，在治療子宮肌瘤時，臨床醫(yī)生在針刺的同時，也會配合其他療法，如：針刺配合中、西藥內(nèi)服。同時，隨著針刺技術(shù)的發(fā)展，針藥結(jié)合的方式也變得多樣，如穴位注射和穴位埋線為針刺、藥物、腧穴三者共同作用，亦屬針藥結(jié)合的一種新模式。針藥結(jié)合，一方通過刺激穴位，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，另一方面藥物作用于特定靶點發(fā)揮獨特藥效。針藥結(jié)合的方式并非簡單的疊加，在很大程度上起到了協(xié)同增效的作用，即1+1>2。周燕等[48]將120例該病患者隨機分為對照組（米非司酮片）和觀察組（米非司酮片、針刺加暖宮七味丸），每組均為60人，連續(xù)治療三個月后，對照組和觀察組的有效率分別為73.33%和83.33%（P<0.05），針藥聯(lián)合治療對于證候的改善、血液流變學和血清炎癥因子水平的降低均具有良好的效果，且安全性能高。黃海燕[49]采用腹針（中脘、下脘、氣海、關(guān)元、外陵、中極、四滿、水道）聯(lián)合穴位注射（黃芪注射液加當歸注射液）的方式治療該病患者50例，治療三個月后，總有效率為92.00%，說明薄氏腹針結(jié)合穴位注射治療子宮肌瘤療效確切。李銀銀[50]將84例該病患者隨機分對照組（米非司酮加少腹逐瘀湯）和觀察組（米非司酮加針刺），每組42人，治療3個月后，兩組的有效率分別為76.19%和95.24%，且觀察組肌瘤體積減小程度和性激素調(diào)節(jié)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。楊亥華[51]將60例該病患者隨機分為對照組（桂枝茯苓丸加中藥灌腸）和穴位注射組（桂枝茯苓丸、中藥灌腸加穴位注射），治療3、6個月后，實驗組在有效率和肌瘤減小程度兩個方面均優(yōu)于對照組，結(jié)果證明穴位注射療法在子宮肌瘤非手術(shù)治療中有很好的效果。趙霞等[52]把50例該病患者分為兩個組，分別予穴位注線（八髎、關(guān)元、子宮、太沖、三陰交）和口服宮瘤清膠囊，3個月后，前者的總有效率為82.00%，與后者的70.00%相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），穴位注線法治療該病有利于子宮肌瘤體積的縮小，提高患者的生活質(zhì)量?；谂R床療效不難看出，針藥結(jié)合方案優(yōu)于單純的針刺治療和單純的中藥內(nèi)服治療，但是其作用機制則更為復(fù)雜多樣，一方面為針刺治療的臨床效果與所選取的穴位、針刺者的手法以及穴位-穴位相互作用等因素密切相關(guān);另一方面，針刺作用與藥物作用的相互影響。目前，對于針刺結(jié)合藥物治療子宮肌瘤的機制尚未有統(tǒng)一的認識，因此，針藥結(jié)合作用機制的深入研究，不僅有利于該聯(lián)合方案安全性的提高，并且能為該療法的臨床普及提供客觀的依據(jù)。

2.2.4 其他外治法治療 中醫(yī)外治法種類豐富，除針刺、溫針以外，隔藥艾灸、中藥包敷、拔罐等治療子宮肌瘤時也確有療效?！吨夂髠浼狈健分杏涊d，茱萸酒炒外敷腹部可治療癥瘕;《景岳全書》記載阿魏膏貼敷局部亦可治療癥瘕。雷磊教授擅長使用中藥內(nèi)服（柴胡疏肝散合失笑散隨癥加減）聯(lián)合中藥灌腸（紅藤、大血藤、敗醬草、澤蘭、三棱、莪術(shù)、荔枝核、水蛭、丹參、白芷、薄荷、山藥）的方法治療子宮肌瘤，內(nèi)服外用互為輔助，共奏疏肝解郁、破血消癥、解毒散結(jié)之功[53]。朱燕[54]將58例氣滯血瘀型子宮肌瘤患者隨機分為對照組（米非司酮）和實驗組（米非司酮、刮痧加拔罐），刮痧主要取督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、任脈穴位，拔罐包括背部、腹部，以及下肢三陰交、足三里、血海，治療6個月后，實驗組的有效率（96.55%）顯著高于對照組（72.41%）（P<0.05）。胡竣凱[55]對30例腎虛血瘀型子宮肌瘤患者予以隔藥餅灸（腎俞穴、次髎穴、天樞穴、關(guān)元穴、子宮穴、氣海穴）治療，有效率達80.00%，顯著優(yōu)于口服桂枝茯苓丸膠囊（63.33%）（P<0.05）。隔藥餅灸屬于穴位敷貼療法的范疇，是現(xiàn)代醫(yī)學“經(jīng)皮給藥系統(tǒng)”理論與傳統(tǒng)經(jīng)穴相結(jié)合的產(chǎn)物，將藥餅敷貼于經(jīng)穴之上，借助艾灸的熱度刺激穴位，同時藥物的有效成分經(jīng)皮滲透吸收，起到溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀散結(jié)的作用。相關(guān)研究[56]表明，經(jīng)穴和非經(jīng)穴部位的皮膚在結(jié)構(gòu)和生理點位上存在明顯差異，這可能是穴位敷貼治療能產(chǎn)生藥效差異的原因。但是，諸多外治療法也存在一系列問題，如刮痧療法、拔罐療法大多為個人經(jīng)驗，沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范，且臨床研究也較為欠缺，臨床療效有待進一步驗證。隔藥艾灸治療該病雖已有初步成效，但是由于個體差異或敷貼時間過長，容易導(dǎo)致皮膚過敏，并且藥餅制作和穴位的選取均沒有統(tǒng)一的標準。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤獨具優(yōu)勢和特色， 論治大多從肝脾腎、沖任著手，臨床常見證型包括氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)和濕熱瘀阻，針對不同的體質(zhì)、不同的證型采取個體化治療，除了單純的中藥內(nèi)服以外，針刺、溫針灸、穴位注射、穴位埋線、中藥灌腸、隔藥餅灸等均具有良好的治療效果，并且臨床多采用中西醫(yī)聯(lián)合施治的模式，大大提高了臨床療效。近年來，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的研究雖已取得很大進展，但筆者認為，目前研究依舊存在以下四個問題：①關(guān)于該病發(fā)病機理的探討和研究相對較少，病因和發(fā)病機制至今仍不明確;②長期的藥物治療難免會產(chǎn)生一定的副作用，這也導(dǎo)致了患者依從性差，難以長期堅持服藥;③中藥內(nèi)服治療子宮肌瘤雖獨具優(yōu)勢，但對于較大肌瘤瘤體的消除則效果不佳，所以肌瘤體積較大的患者通常首選手術(shù)治療或者中西醫(yī)結(jié)合治療;④大多數(shù)研究為臨床觀察，對于藥物的有效成分和作用機制尚不完全清楚，并且臨床治療多聯(lián)合為用，這也進一步增加了其作用機制的復(fù)雜性和多樣性。臨床治療多采用聯(lián)合施治的方案，但聯(lián)合施治大多是基于1+1>2的模式，聯(lián)合方式較為機械，如針藥聯(lián)合并沒有發(fā)揮藥效經(jīng)穴而放大經(jīng)絡(luò)對藥物的輸送能力等經(jīng)穴的特異優(yōu)勢;隔藥艾灸雖為穴位、藥物、灸法的結(jié)合，但是因為個體差異或艾灸時間過長而容易導(dǎo)致皮膚過敏、起水泡等問題。針對以上問題，筆者認為應(yīng)依托現(xiàn)代化醫(yī)學實驗研究，使診斷、分型、療效等定性定量，運用最新的科研方法，進一步闡明該病的發(fā)病機制和中藥組方的有效成分，揭示各組方的作用機制，以便為臨床提供更為準確的指導(dǎo)。

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（收稿日期：2021-11-03 編輯：劉 斌）