中醫(yī)為匙，開啟骨質(zhì)疏松治療之門

衛(wèi)婷婷

提及骨質(zhì)疏松，大家第一反應(yīng)就是“缺鈣”，很多人認(rèn)為，人上了一定年紀(jì)，身高變矮、駝背、抽筋都屬于自然現(xiàn)象。其實(shí)，骨質(zhì)疏松的毛病并不是老了才會(huì)出現(xiàn)。也許不到更年期，這種變化就悄悄在每個(gè)人的身體中發(fā)生，但大多數(shù)都不被人重視，直到發(fā)生骨折的那一天人們才會(huì)意識(shí)到這種悄然發(fā)生的疾病是多么可怕。

隨著社會(huì)老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已躍居世界各種常見疾病的第7位，被公認(rèn)為嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了首個(gè)《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，調(diào)查顯示：骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)中老年人群的重要健康問題，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，中老年女性骨質(zhì)疏松問題尤甚，50歲以上女性患病率達(dá)32.1%，遠(yuǎn)高于同齡男性的6%，而65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率更是達(dá)到了51.6%。女性患病率水平顯著高于歐美國(guó)家，與日韓等亞洲國(guó)家相近。骨質(zhì)疏松成為擺在中國(guó)老齡化社會(huì)面前的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)難題。

為了攻克這一難題，中國(guó)的醫(yī)學(xué)工作者利用中醫(yī)藥打開了治療骨質(zhì)疏松癥的大門。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科主任中醫(yī)師萬雷就是眾多從事中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松研究的科研工作者之一。根植于這一領(lǐng)域多年，他通過中醫(yī)藥的“金鑰匙”，不斷創(chuàng)新研究方法，其中骨質(zhì)疏松研究成果達(dá)到國(guó)內(nèi)同類研究領(lǐng)先水平。通過臨床應(yīng)用，相關(guān)成果為中老年人加強(qiáng)骨健康管理及預(yù)防相關(guān)潛在疾病作出了突出貢獻(xiàn)。

命運(yùn)使然，

與中醫(yī)學(xué)研究結(jié)緣

自古以來，中原醫(yī)林興盛，中藥資源豐富，是中醫(yī)藥文化的重要發(fā)祥地。萬雷的老家河南，是中醫(yī)藥的重要發(fā)祥地之一，也是醫(yī)圣張仲景的故鄉(xiāng)，在這片土地上出生、長(zhǎng)大，一顆中醫(yī)的種子在萬雷的身體中逐漸萌發(fā)。

因?yàn)槟赣H是村里的赤腳醫(yī)生的緣故，萬雷一直對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)學(xué)有著特殊的情感。小時(shí)候，在圍觀村里的老中醫(yī)幫人治病的過程中，萬雷對(duì)于中醫(yī)的最大印象就是“神奇”。正是從小的家庭淵源以及無限的好奇心，讓萬雷與中醫(yī)結(jié)緣，并于1998年順利考入河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)。

大學(xué)時(shí)期，萬雷在老師的引領(lǐng)下，開始了自己的中醫(yī)學(xué)奠基之路。然而這一切并不如他想象中輕松。中醫(yī)的醫(yī)學(xué)經(jīng)典多，理論體系深厚，理解和記憶中醫(yī)藥知識(shí)，對(duì)初出茅廬的中醫(yī)學(xué)子來說并不容易。因此，最初萬雷只能通過背誦的方式來達(dá)到初步記憶，然后逐漸再對(duì)中醫(yī)學(xué)研究達(dá)到融會(huì)貫通。在慢慢接受和理解中醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程中，他對(duì)這一領(lǐng)域逐漸萌生了極大興趣?！巴ㄟ^學(xué)習(xí)，我們能真正感受到老祖宗留下來的中醫(yī)學(xué)理論的博大精深，有些醫(yī)學(xué)理念甚至比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還要超前?！比f雷感慨道。

為了能夠?qū)W習(xí)更多的中醫(yī)學(xué)研究知識(shí)，此后，萬雷又順利考入廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)進(jìn)行研究生階段的學(xué)習(xí)與深造。在這一階段，萬雷進(jìn)行了更多中醫(yī)藥文獻(xiàn)的積累，并投入骨質(zhì)疏松研究工作中。2004年，他還參與了導(dǎo)師黃宏興教授主持的關(guān)于骨質(zhì)疏松患者的生存質(zhì)量研究，開始對(duì)骨質(zhì)疏松的致病原因有了更多的思考，并堅(jiān)定了之后在這一領(lǐng)域深耕的決心。

肌骨同治，

提升骨質(zhì)疏松治療手段

“進(jìn)則救世，退則救民;不能為良相，亦當(dāng)為良醫(yī)?！睆氖箩t(yī)學(xué)研究以來，張仲景的名言一直在影響著萬雷的科研人生。因?yàn)闊釔?，所以義無反顧堅(jiān)持前行。在人口老齡化日趨嚴(yán)重的今天，骨質(zhì)疏松領(lǐng)域的研究意義深遠(yuǎn)。在萬雷看來，這項(xiàng)事業(yè)值得他潛心其中、探索開拓。2006年7月研究生畢業(yè)后，他選擇留在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，繼續(xù)自己的骨質(zhì)疏松研究征途。

“脾腎相關(guān)”理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，在臨床中對(duì)脾系、腎系、骨科等多種疾病的防治有重要指導(dǎo)作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病位主要在腎、脾、經(jīng)絡(luò)，主要與腎虛、脾虛和血瘀有關(guān)，強(qiáng)調(diào)骨筋肉并重，動(dòng)靜結(jié)合，治療原則宜補(bǔ)腎、健脾、活血。

承襲中醫(yī)的研究理論，國(guó)家級(jí)名中醫(yī)劉慶思和廣東省名中醫(yī)黃宏興教授提出了獨(dú)到的防治骨質(zhì)疏松癥的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的主要病因病機(jī)為腎虛、脾虛、血瘀。在這一思想的啟發(fā)下，萬雷及其研究團(tuán)隊(duì)開始從骨骼、肌肉功能方面防治骨質(zhì)疏松癥，總結(jié)出脾腎-肌骨理論體系，提出運(yùn)用補(bǔ)腎健脾活血方加減改善患者癥狀的同時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量水平。

在之前的研究基礎(chǔ)上，萬雷對(duì)中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的探索始終步履不停。近些年來，他和團(tuán)隊(duì)在科研中又有了新的發(fā)現(xiàn)。通過多年的科研探索，他們認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松癥和肌少癥存在著很多共同的風(fēng)險(xiǎn)因素。肌骨代謝生化指標(biāo)可反映肌骨代謝狀態(tài)，對(duì)代謝性肌肉骨骼疾病的診斷和療效評(píng)價(jià)有指導(dǎo)作用。為了能更好地造福于骨質(zhì)疏松疾病患者，萬雷團(tuán)隊(duì)一直在試圖找到骨質(zhì)疏松癥與肌少癥之間的交叉點(diǎn)，將脾腎-肌骨理論真正落實(shí)到肌肉骨骼的相關(guān)疾病中去。

在相關(guān)思想的指導(dǎo)下，萬雷展開了一系列臨床探索，開展了廣東省中老年女性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、中醫(yī)證型及其影響因素調(diào)查分析，協(xié)助撰寫并發(fā)布國(guó)內(nèi)首個(gè)《肌肉、骨骼與骨質(zhì)疏松專家共識(shí)》，提出中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的共同靶點(diǎn)，指出對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療不應(yīng)該單純從治療骨頭或者肌肉出發(fā)，而是要進(jìn)行肌骨同治。

為了讓相關(guān)的研究方法更好地指導(dǎo)臨床治療，萬雷和研究團(tuán)隊(duì)將脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀這3個(gè)類型用于臨床，發(fā)表了《骨質(zhì)疏松癥（骨痿）的中醫(yī)臨床路徑研究》，在廣東省開展骨質(zhì)疏松癥流調(diào)，總結(jié)骨質(zhì)疏松癥影響因素，取得了良好成效。在此之后，他們又相繼制定了廣東省中醫(yī)藥團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（骨痿）中醫(yī)臨床診療指南》及《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥診斷與治療專家共識(shí)（2021）》，均獲得了良好的臨床反饋。

因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的病人絕大多數(shù)是中老年人，而隨著年齡的增長(zhǎng)，這些患者的身體會(huì)存在氧化損傷及一些細(xì)胞凋亡的情況，而中藥能抗氧化損傷，增加骨密度，緩解疼痛，并影響成骨相關(guān)基因和蛋白表達(dá)。在這一背景下，萬雷和研究團(tuán)隊(duì)圍繞在氧化損傷和細(xì)胞凋亡的情況下，對(duì)成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、線粒體的能量活性變化，開展了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究工作。發(fā)現(xiàn)了Wnt信號(hào)通路抑制因子DKK1、Sost在骨形成中起重要作用，Bcl2基因在調(diào)控線粒體功能中發(fā)揮重要作用，中藥復(fù)方可通過信號(hào)通路和Bcl2基因及線粒體發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松癥作用，相關(guān)研究成果達(dá)到國(guó)內(nèi)同類研究領(lǐng)先水平，并先后獲得中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

從臨床出發(fā)，

加大骨質(zhì)疏松知識(shí)普及

在大多數(shù)人看來，骨質(zhì)疏松是伴隨著年齡增長(zhǎng)自然而然出現(xiàn)的疾病。因此，很多人對(duì)其重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這一現(xiàn)狀，讓萬雷頗為憂心。

萬雷介紹，事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在絕經(jīng)后的50多歲女性和65歲以上老年男性。這一疾病會(huì)使患者骨折的危險(xiǎn)性大大增加，且在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。此外，骨質(zhì)疏松癥還會(huì)給老年人帶來疼痛、骨折、骨骼畸形等危害。值得一提的是，這一疾病給女性帶來的髖骨骨折危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于患乳腺癌、宮頸癌、子宮癌和卵巢癌危險(xiǎn)的總和。

在從事臨床研究的過程中，萬雷也遇見過許多讓他深感痛心的病例。

至今萬雷仍記得，一位50多歲的患者周身疼痛一年，因?yàn)?9歲就已經(jīng)絕經(jīng)的緣故，此前一直按照更年期和內(nèi)分泌疾病進(jìn)行治療，但是疼痛始終得不到緩解。在這一現(xiàn)狀下，她兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)來到了萬雷所在的骨科進(jìn)行治療。經(jīng)過萬雷的問詢與診治，他立刻安排其進(jìn)行骨密度檢查，檢查結(jié)果顯示其骨密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常人的骨密度值。這才真正找到其周身疼痛的病因。像這樣的案例，在萬雷的患者中不在少數(shù)，而正是因?yàn)槿藗儗?duì)于骨質(zhì)疏松疾病的認(rèn)識(shí)不足，才會(huì)漏掉這種潛在的骨質(zhì)疏松患者。

除此之外，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松疾病是一個(gè)慢性病，因此治療療程較長(zhǎng)，很多患者通過藥物暫時(shí)減輕疼痛后，就不會(huì)再來主動(dòng)就醫(yī)，因此造成病情反復(fù)，沒有得到徹底的治療。這些與人們對(duì)骨質(zhì)疏松疾病的認(rèn)識(shí)不足息息相關(guān)。

“雖然隨著近10年來科學(xué)家對(duì)于骨質(zhì)疏松研究的宣傳，人們對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)已有了大幅度提升，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)還沒達(dá)到非常重視的地步?！比f雷說。在他看來，醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)對(duì)于骨質(zhì)疏松病人的管理，提高其防病治病的思想，才能真正地幫助病人提高生活質(zhì)量。今后，他們還希望將骨質(zhì)疏松疾病的預(yù)防與治療知識(shí)，進(jìn)行更多社會(huì)普及，讓更多人了解這一疾病，幫助患者做到提早預(yù)防，以避免其對(duì)更多患者造成身體的傷害與心理的困擾。

團(tuán)隊(duì)共行，

規(guī)范骨質(zhì)疏松疾病治療

高樹靡陰，獨(dú)木不林。萬雷始終認(rèn)為，如想在中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松領(lǐng)域研究中走得更加長(zhǎng)遠(yuǎn)，個(gè)人的力量往往是微弱的，只有依靠團(tuán)隊(duì)，大家齊心協(xié)力共同前行，才能把這一方向發(fā)展得更好。自2003年起，萬雷就在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨質(zhì)疏松課題組深深扎根。十多年來，在劉慶思教授、黃宏興教授的引領(lǐng)下，他所在的研究團(tuán)隊(duì)始終秉持一個(gè)研究信念：在中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松領(lǐng)域做出更多有實(shí)際意義的研究工作，發(fā)明更多特色療法，造福于骨質(zhì)疏松的臨床治療。

2022年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》，明確到2025年，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展政策和體系進(jìn)一步完善，中醫(yī)藥振興發(fā)展取得積極成效，在健康中國(guó)建設(shè)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。在這一背景下，廣東也開始積極推進(jìn)新一輪中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)和粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)。在萬雷看來，中醫(yī)藥發(fā)展的最好時(shí)代已經(jīng)到來。

對(duì)于骨質(zhì)疏松疾病的治療，萬雷始終抱有極大的期待。但他深知：目前存在的最大問題是治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。縱觀南、北方的各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均在骨質(zhì)疏松的療法上自成體系，這對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)臨床診治規(guī)范化極為不利。在這一現(xiàn)狀下，萬雷還將和研究團(tuán)隊(duì)合力建立中醫(yī)特色明顯的中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥診療體系，深入研究中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制，以此來解決骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥防治領(lǐng)域的“瓶頸”問題。

放眼國(guó)際，現(xiàn)如今世界衛(wèi)生組織對(duì)于涉及中醫(yī)藥內(nèi)容的替代醫(yī)學(xué)仍沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)指南。而萬雷也希望今后和研究團(tuán)隊(duì)將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)或優(yōu)化，幫助中醫(yī)藥更好地走向世界。

泰山不讓土壤，故能成其大，河海不擇細(xì)流，故能成其深?！罢J(rèn)定一件有意義的事情，堅(jiān)持去做，成果都是水到渠成的?！比f雷始終這樣認(rèn)為?！皬氖鹿琴|(zhì)疏松研究多年來，我們推出的一些中醫(yī)學(xué)指南、臨床路徑及一些大家比較認(rèn)可的方法就是我們的團(tuán)隊(duì)特色。當(dāng)這些措施和方法在臨床中得到良好反饋，就是我們堅(jiān)持下去的最大力量。”萬雷自豪地說。

寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。在多年的科研歷程中，萬雷先后獲評(píng)廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、羊城青年好醫(yī)生、廣東省高等學(xué)校優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)對(duì)象、廣東省第二批名中醫(yī)師承項(xiàng)目繼承人、廣州中醫(yī)藥大學(xué)“千百十工程”培養(yǎng)對(duì)象和青年英才培養(yǎng)對(duì)象等。雖然各種榮譽(yù)加身，但萬雷始終保持謙遜，在他看來，一切榮譽(yù)都是暫時(shí)的，重要的是如何將其轉(zhuǎn)化成自己向前的動(dòng)力，然后將科研做得更好。

水滴石穿，繩鋸木斷。萬雷始終堅(jiān)信：科研是積淀后的厚積薄發(fā)。他直言自己并不是最聰明的人，但只要內(nèi)心認(rèn)定一件事情值得去做，就會(huì)付出百分之百的努力。放眼未來，他仍會(huì)在工作中去經(jīng)歷、去磨煉，不斷提升自己的學(xué)術(shù)水平，拓寬自己的專業(yè)見識(shí)，在中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松研究中做出更多有深度的科研工作，用行動(dòng)踐行自己的科研理想。

（責(zé)編：張聞）