風(fēng)險(xiǎn)管理在自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑中的應(yīng)用及體會(huì)

廖翠

摘要：目的? 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑中的應(yīng)用及體會(huì)。方法? 選2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月門診藥房擺藥醫(yī)囑。其中，將2021年1月～6月期間12000條差錯(cuò)數(shù)據(jù)100例作為對(duì)照組（常規(guī)管理），將2021年7月～12月期間15000條差錯(cuò)數(shù)據(jù)70條作為觀察組（風(fēng)險(xiǎn)管理）。根據(jù)結(jié)果分析自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)影響因素，并評(píng)估調(diào)劑差錯(cuò)情況以及科室人員工作質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后擺藥醫(yī)囑差錯(cuò)數(shù)據(jù)低于對(duì)照組（P<0.05），且配藥單打印錯(cuò)誤、手工擺藥錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、藥品破損為差錯(cuò)主要原因;觀察組工作積極性、工作責(zé)任感、調(diào)劑能力、解決問題能力及配合能力均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)門診藥房自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，能夠改善調(diào)劑狀況，降低差錯(cuò)率，還能提高工作人員專業(yè)技能，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑;差錯(cuò)率

門診藥房是為患者提供藥學(xué)服務(wù)的最終環(huán)節(jié)，與后期患者生存質(zhì)量和健康狀況密切相關(guān)。藥品準(zhǔn)確發(fā)放是患者后期治療的關(guān)鍵，藥師工作責(zé)任心是提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)療安全的保障[1]。但門診普遍存在繳費(fèi)取藥時(shí)間較長(zhǎng)等問題，藥師絕大多數(shù)時(shí)間用于核對(duì)發(fā)藥，以至于與患者交流時(shí)間較少，無(wú)法解決潛在問題。目前，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，自動(dòng)擺藥機(jī)在醫(yī)院得到廣泛使用，主要包括門診藥房的盒裝自動(dòng)擺藥機(jī)及住院藥房的單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)，雖然增加了醫(yī)院成本，但可減少人力，提高藥品質(zhì)量[2]。但是自動(dòng)藥品擺藥機(jī)可能會(huì)出現(xiàn)擺藥差錯(cuò)，造成后期藥品浪費(fèi)、包裝破損等情況，引發(fā)患者不滿情緒。藥房風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指對(duì)藥房工作過程中已經(jīng)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并采取針對(duì)性控制措施，有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而減少自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率，提高藥學(xué)服務(wù)水平[3]。本研究以醫(yī)院內(nèi)門診藥房擺藥差錯(cuò)數(shù)作為研究對(duì)象，探討風(fēng)險(xiǎn)管理在自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑中的應(yīng)用及體會(huì)。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月門診藥房擺藥醫(yī)囑。其中，將2021年1月～6月期間12000條差錯(cuò)數(shù)據(jù)100例作為對(duì)照組，將2021年7月～12月期間15000條差錯(cuò)數(shù)據(jù)70條作為觀察組?？剖覂?nèi)工作人員68例，男38例，女30例;年齡22～46歲，平均年齡（38.94±2.09）歲;其中，藥劑師40例，專門護(hù)理人員20例，主任3例，審計(jì)人員5例;文化程度：本科38例，?？?0例，其他10例。

1.2 方法

對(duì)照組：藥師根據(jù)醫(yī)囑為患者擺藥。將患者全部藥品按配藥單標(biāo)示逐一配藥，放入對(duì)應(yīng)配藥框中;配藥完畢后，放置在智能藥架等待復(fù)核人員進(jìn)行核對(duì)發(fā)藥。具體工作流程包括醫(yī)師輸入醫(yī)囑，通過信息系統(tǒng)傳輸?shù)阶≡核幏?，通過藥師審核后輸入自動(dòng)擺藥機(jī)內(nèi);藥師在此過程中，需要時(shí)刻觀察自動(dòng)擺藥機(jī)工作狀況，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)原因進(jìn)行討論分析。

觀察組：（1）藥庫(kù)。采購(gòu)員需要結(jié)合藥庫(kù)內(nèi)實(shí)際藥品消耗、剩余庫(kù)存量和經(jīng)費(fèi)分配等情況制定采購(gòu)計(jì)劃，新、貴藥物引進(jìn)需要兼顧安全性、合理性以及經(jīng)濟(jì)性等;到庫(kù)的新藥品需要放置在等待檢驗(yàn)區(qū)，由藥庫(kù)管理員查驗(yàn)數(shù)量、質(zhì)量、包裝等，驗(yàn)收合格后進(jìn)入合格區(qū);藥庫(kù)管理員需每天進(jìn)行溫度、濕度登記，出現(xiàn)超標(biāo)情況及時(shí)干預(yù)。（2）門診藥房。門診藥房制定藥品單時(shí)需要保證臨床需求，還要預(yù)防藥品過期，避免出現(xiàn)積壓。領(lǐng)取的藥品需要按照品種查驗(yàn)后，擺放到相應(yīng)位置;擺放過程中，工作人員需要根據(jù)不同批號(hào)以及不同有效期內(nèi)分開擺放，堅(jiān)持“先進(jìn)先出”原則，及時(shí)補(bǔ)充低量藥品，提高工作效率。藥柜需要多位藥師共同管理，每月需對(duì)藥柜中的藥品進(jìn)行批號(hào)、規(guī)格以及有效期等指標(biāo)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)臨期或滯銷藥品需報(bào)告給組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)，通知臨床盡快使用，避免出現(xiàn)藥品過期現(xiàn)象。（3）醫(yī)囑。需要由醫(yī)院內(nèi)部信息中心對(duì)門診醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，使其熟練掌握信息系統(tǒng)的開具和執(zhí)行醫(yī)囑過程。門診藥房需要定期派藥師到門診宣傳講解藥物知識(shí)，使醫(yī)生和護(hù)士明確掌握藥物規(guī)格及用法。當(dāng)調(diào)劑工作人員發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑后，需要及時(shí)填寫差錯(cuò)記錄，印刷完成后交給相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)，傳達(dá)給住院區(qū)的醫(yī)師、護(hù)士做及時(shí)更改。（4）自動(dòng)擺藥機(jī)。調(diào)整不同大小出藥口的成藥盒;調(diào)整軌道寬度以適應(yīng)藥盒大小;需要設(shè)置儀器單次發(fā)藥的藥品數(shù)量最大值，避免出現(xiàn)過多零散藥品，增加復(fù)核人員工作難度;專業(yè)人員每天根據(jù)消耗情況進(jìn)行機(jī)器藥品補(bǔ)充;維保人員需要定期對(duì)擺藥機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)護(hù)理，填寫保養(yǎng)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較擺藥醫(yī)囑差錯(cuò)情況。差錯(cuò)原因包含：配藥單打印錯(cuò)誤、手工擺藥錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、藥品破損等。

（2）比較科室人員工作質(zhì)量評(píng)分。選取院內(nèi)自制評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括工作積極性、工作責(zé)任感、調(diào)劑能力、臨床解決問題能力及配合能力。滿分100分，分?jǐn)?shù)與藥師工作質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS24.0軟件處理，擺藥醫(yī)囑差錯(cuò)情況采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn);科室人員工作質(zhì)量采用（±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較擺藥醫(yī)囑差錯(cuò)情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)匯總，2021年1月～2021年6月期間12000條擺藥醫(yī)囑的差錯(cuò)數(shù)據(jù)為100例，占比0.83%;2021年7月～2021年12月期間15000條擺藥醫(yī)囑的差錯(cuò)數(shù)據(jù)為70條，占比0.47%。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后擺藥醫(yī)囑差錯(cuò)數(shù)據(jù)低于對(duì)照組（P<0.05），且配藥單打印錯(cuò)誤、手工擺藥錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤，藥品破損為差錯(cuò)主要原因。見表1。

2.2 比較管理后科室人員工作質(zhì)量評(píng)分

管理后，觀察組工作積極性、工作責(zé)任感、調(diào)劑能力、解決問題能力及配合能力均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)發(fā)展，傳統(tǒng)人工擺藥模式很難適應(yīng)目前藥房工作要求，因此需要在門診藥房和住院藥房均進(jìn)行全方位自動(dòng)擺藥機(jī)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)用藥劑量審核、藥物使用記錄維護(hù)等功能，通過信息形式報(bào)告提供超劑量的藥物警告，配備禁忌和給藥錯(cuò)誤等預(yù)警，提高配藥準(zhǔn)確度。

自動(dòng)擺藥機(jī)優(yōu)點(diǎn)：（1）減少擺藥差錯(cuò)。自動(dòng)擺藥機(jī)能夠顯著提高藥房調(diào)劑給藥的平均質(zhì)量，降低差錯(cuò)發(fā)生率。而傳統(tǒng)人工擺藥由于藥房?jī)?nèi)工作量較大，加之藥品數(shù)量、種類較多，導(dǎo)致藥師在擺藥過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，同時(shí)核對(duì)護(hù)士工作較為困難。（2）有效提高工作效率。門診藥房每日調(diào)劑數(shù)量較多，需多名藥師花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間完成擺藥，且存在擺要錯(cuò)誤的可能;護(hù)士在核對(duì)過程中，還需要重新確認(rèn)并進(jìn)行補(bǔ)充。自動(dòng)擺藥機(jī)在實(shí)施過程中，能夠提高效率地滿足門診高峰期患者取藥需求。（3）解放藥師。傳統(tǒng)擺藥每天需5名藥師進(jìn)行重復(fù)繁雜的長(zhǎng)時(shí)間操作，容易出現(xiàn)倦怠傾向，以至于對(duì)患者態(tài)度冷漠。而引入自動(dòng)擺藥機(jī)后，會(huì)極大降低藥師本身工作強(qiáng)度，提高工作積極性。（4）提高職業(yè)防護(hù)。有些患者會(huì)因治療需要使用到多種化療藥物、激素類藥物以及抗生素藥物等，傳統(tǒng)擺藥工作人員為避免受到藥物侵害，配藥時(shí)多佩戴一次性手套，接觸后需立即洗手。擺藥機(jī)應(yīng)用后，該類問題能得到有效解決，避免傳統(tǒng)擺藥時(shí)接觸危害藥品。（5）減少藥物污染。傳統(tǒng)人工擺藥過程中，比如脫離藥物外包裝、擺藥、護(hù)士核對(duì)及發(fā)藥等多個(gè)環(huán)節(jié)均可能會(huì)對(duì)藥品造成污染。而自動(dòng)擺藥機(jī)是由機(jī)器自動(dòng)擺藥后進(jìn)行封口，形成單次袋裝，能夠保持藥品處于無(wú)菌狀態(tài)，避免與外界接觸而出現(xiàn)污染。（6）便于藥品保存。傳統(tǒng)擺藥后，藥物在藥杯內(nèi)處于裸露狀態(tài)，若工作人員打翻藥杯或患者服藥不規(guī)律，藥品會(huì)因與空氣、水分接觸而變質(zhì)，影響治療效果。自動(dòng)擺藥機(jī)能讓藥物通過塑料袋獨(dú)立包裝封口，方便藥品保存，同時(shí)還能改善工作環(huán)境，達(dá)到提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的目的。

自動(dòng)擺藥機(jī)在使用過程中也會(huì)出現(xiàn)新的問題：（1）藥品質(zhì)量。藥庫(kù)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括采購(gòu)和儲(chǔ)藏不當(dāng)、藥庫(kù)缺乏科學(xué)管理，導(dǎo)致藥品采購(gòu)不及時(shí)或出現(xiàn)滯銷，降低后期治療效果。（2）門診藥房。風(fēng)險(xiǎn)因素包括藥品儲(chǔ)藏區(qū)的溫度、濕度超標(biāo)并未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、藥品擺放不符合規(guī)定等。（3）醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師對(duì)院內(nèi)信息系統(tǒng)操作不熟練，不能正確開具和執(zhí)行醫(yī)囑，而錯(cuò)誤醫(yī)囑信息會(huì)導(dǎo)致后期自動(dòng)擺藥機(jī)識(shí)別錯(cuò)誤。（4）自動(dòng)擺藥機(jī)。儀器風(fēng)險(xiǎn)包括上藥時(shí)藥品信息核對(duì)不正確、藥物與軌道大小不匹配，會(huì)使配置過程中的藥物不能正常上機(jī)、發(fā)藥，或造成藥品外包裝破損。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后擺藥醫(yī)囑差錯(cuò)數(shù)據(jù)低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組工作積極性、工作責(zé)任感、調(diào)劑能力、臨床解決問題能力及配合能力均高于對(duì)照組（P<0.05），說明自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，能夠改善調(diào)劑狀況、降低差錯(cuò)率。根據(jù)自動(dòng)擺藥機(jī)差錯(cuò)形成原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠制定針對(duì)性的措施，并對(duì)實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)估，降低調(diào)劑差錯(cuò)情況，同時(shí)提高藥師的工作積極性。在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，住院藥房工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增加，有效提升了工作責(zé)任感。因此，將風(fēng)險(xiǎn)管理模式貫穿藥房工作過程中，能夠提高藥學(xué)服務(wù)水平，降低醫(yī)患糾紛。

綜上所述，針對(duì)門診藥房自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，能夠改善調(diào)劑狀況、降低差錯(cuò)率，還能提高工作人員專業(yè)技能，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張翠翠， 唐一楠， 李靖，等. 危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn)法在新藥引進(jìn)后門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2020， 20（6）：719-722.

[2]劉勝英， 馬風(fēng)娥. 自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)影響因素分析及PDCA循環(huán)管理應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2020， 26（2）：288-290.

[3]拜金成. 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院住院藥房藥品質(zhì)量管理的效果[J]. 人人健康， 2020， 23（14）：669-669.