規(guī)范治療，防偏頭痛復(fù)發(fā)

王芬

偏頭痛是一種非常折磨人的病癥，一旦出現(xiàn)會(huì)給人一種頭痛欲裂、生不如死的感受，因此，一提及它，很多人都會(huì)下意識(shí)地眉頭一皺。那么，發(fā)生偏頭痛時(shí)，究竟如何治療才有效呢？

偏頭痛不止“偏”在頭

偏頭痛之所謂“偏”，是因?yàn)槠涞湫捅憩F(xiàn)是頭部單側(cè)劇烈搏動(dòng)性脹痛，疼痛可持續(xù)4 ～ 72 小時(shí)，并伴隨自主神經(jīng)癥狀（如惡心、畏光、畏聲或害怕聞到特殊的氣味）。

此外，偏頭痛的發(fā)病在性別上也存在著“偏”，女性患病率是男性的2～3倍，尤其經(jīng)期或更年期女性更容易發(fā)生偏頭痛。這可能與雌激素水平有關(guān)。女性在月經(jīng)期間，體內(nèi)雌激素含量增多，并產(chǎn)生一種叫“血清素”的神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)物質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)遞質(zhì)血清素（5-羥色胺）的水平越高，越易引起偏頭痛。

偏頭痛“事發(fā)有因”

偏頭痛的發(fā)生并非無(wú)緣無(wú)故，大多數(shù)是由于疲勞、緊張、壓力大、休息不好、喝濃茶和咖啡等原因誘發(fā)。根據(jù)多年的研究，臨床認(rèn)為該病的主要發(fā)生機(jī)制為以下幾種：

血管原因 有研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈收縮導(dǎo)致血管活性多肽表達(dá)水平升高，進(jìn)而引起的無(wú)菌性炎癥會(huì)引起偏頭痛；內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能障礙以及三叉神經(jīng)血管發(fā)育異常，加上外部環(huán)境因素刺激，也可導(dǎo)致該病的發(fā)生。

一氧化氮 臨床研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者血清一氧化氮水平明顯高于健康者，且采用硝酸甘油治療可有效緩解患者的臨床癥狀，由此可見(jiàn)一氧化氮在該病的發(fā)生中具有重要作用。其可能的機(jī)制為：一氧化氮可導(dǎo)致氨基酸興奮產(chǎn)生細(xì)胞毒性，從而引起疼痛的發(fā)生；同時(shí)其能夠釋放降鈣素基因相關(guān)肽，激活三叉神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)炎性反應(yīng)；此外還可激活感覺(jué)神經(jīng)纖維，誘發(fā)無(wú)菌性炎癥。

遺傳因素 該病具有家族聚集特征，是常染色體顯性遺傳。

治療目的是防止復(fù)發(fā)

偏頭痛的治療包括發(fā)作期治療和緩解期治療，治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。

藥物治療 急性發(fā)作時(shí)主要是采用非甾體類消炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、曲坦類藥物以及麥角堿類藥物治療。常見(jiàn)的非甾體類消炎藥包括阿司匹林、布洛芬等藥物，此類藥物通常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，比如聯(lián)合芬必得，能夠進(jìn)一步提高療效。阿片類鎮(zhèn)痛藥能夠有效緩解患者的疼痛癥狀。曲坦類藥物是偏頭痛的一線治療藥物，其在收縮已擴(kuò)張的血管的同時(shí)，對(duì)生理狀態(tài)血管無(wú)明顯收縮刺激反應(yīng)。

在緩解期則主要是使用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗抑郁藥物等藥物來(lái)預(yù)防該病的發(fā)生。鈣離子拮抗劑能夠有效降低偏頭痛的發(fā)作頻率，主要是通過(guò)降低降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)水平，從而控制該病的發(fā)作。β受體阻滯劑主要是通過(guò)與β腎上腺素受體結(jié)合從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)以及兒茶酚胺對(duì)β受體激動(dòng)作用。部分患者由于精神壓力過(guò)大引起偏頭痛，因此可以給予抗抑郁藥物來(lái)進(jìn)一步緩解患者的焦慮抑郁情緒。

非藥物治療 神經(jīng)阻滯治療在該病臨床治療中有著較好的應(yīng)用效果，其類似于封閉療法，主要是將局麻藥、神經(jīng)破壞藥注射到神經(jīng)及周圍部位，或者是利用物理療法來(lái)破壞神經(jīng)傳導(dǎo)，能夠有效緩解肌肉痙攣、血管收縮等癥狀，從而有效改善患者的頭痛癥狀。

高壓氧療 主要是通過(guò)增加患者血氧分壓，從而緩解小動(dòng)脈缺氧狀況，進(jìn)一步緩解血管水腫、植物神經(jīng)紊亂等癥狀，具有較好的應(yīng)用效果。

此外，近些年來(lái)的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針灸療法在該病治療中也有較好的應(yīng)用效果。