巧辨心悸識心病

受訪專家

趙海濱

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長;中華中醫(yī)藥學(xué)會老年病分會副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會心病專業(yè)委員會常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院感染管理委員會副會長。

擅長冠心病、高血壓、高脂血癥、心律失常、心力衰竭等心血管疾病合并焦慮、抑郁、失眠等精神心理疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

你經(jīng)常心煩意亂嗎？你的心臟跳動太多了嗎？要知道這可能不僅僅是暫時的癥狀。雖然在大多數(shù)情況下，這些都是興奮和喜悅的表達(dá)，但有時它可能預(yù)示著一些麻煩。例如，它可能是心悸——心臟跳動的輕微異常，通常在您的胸部、喉嚨或頸部很明顯。說白了，是你的心在告訴你，它需要休息。這種特殊的搏動感，可能會出現(xiàn)在我們身體的不同部位，它們都與同一個器官直接相關(guān)。不同位置的跳動感可能代表著身體不同的問題！

警惕身上特殊的“跳動感”

在正常情況下，我們感覺不到心臟的跳動。只有當(dāng)心臟的節(jié)律被打亂時，我們才會感覺到心臟亂跳，這通常被描述為心悸。

通常我們的心跳是不容易感覺到的，但是如果心跳的頻率突然發(fā)生變化，心跳加快，或者心臟收縮增加，我們更容易感覺到頸部和胸部的跳動。在運(yùn)動的時候，身體的新陳代謝率增加，需氧量增加，導(dǎo)致心臟收縮增加，使我們感覺心跳加快，這是正常現(xiàn)象。但在發(fā)熱、焦慮、甲狀腺功能亢進(jìn)、患上嗜鉻細(xì)胞瘤等情況下，體內(nèi)腎上腺素分泌過多會刺激心跳，加重心臟收縮，產(chǎn)生心悸現(xiàn)象。

心悸是心臟有快速跳動、撲動或敲擊的感覺，指我們自己感覺到心臟跳動、心跳過速或者是心跳不規(guī)律的不適現(xiàn)象，有時會伴有眩暈和呼吸困難等癥狀。我們都有心跳不正常的經(jīng)歷，但如果這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，可能說明身體的某個部位出現(xiàn)了異常。雖然心悸可能令人擔(dān)憂，但它們通常是無害的。在極少數(shù)情況下，它也可能是更嚴(yán)重的心臟病的癥狀，例如可能需要治療的心律不齊（心律失常）。

我們口中的心慌，其實(shí)就是通俗的心悸，但嚴(yán)格來說，兩者并不完全一樣。心慌一般更強(qiáng)調(diào)發(fā)生在胸口部位的跳動不安，莫名難受的感覺;心悸除了發(fā)生在胸口位置，還包括身上其他部位的特殊跳動感。

心悸的發(fā)生原因有很多，包括壓力、困惑、焦慮和恐慌在內(nèi)的情緒會引發(fā)心悸，劇烈的體育活動也會刺激您的心臟，甚至早上喝杯咖啡也會因咖啡因過量而出現(xiàn)類似的癥狀。此外，女性可能會因經(jīng)期、孕期和更年期的荷爾蒙變化而出現(xiàn)心悸。

一般來說，偶爾出現(xiàn)的心悸，每次只有幾秒，不必太擔(dān)心。但如果有心臟病史，心悸持續(xù)時間較長，靜息心率高于100次/分鐘，需要盡快去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的心臟檢查，以確定心悸是否由更嚴(yán)重的心臟問題引起的。如果心悸伴有胸部不適或疼痛、昏厥、嚴(yán)重呼吸急促或嚴(yán)重頭暈等癥狀，請立即就醫(yī)。

如何確定心悸的病因？醫(yī)生通常會從病史開始，詢問患者吸煙和飲酒習(xí)慣、食物過敏史，既往是否有高血壓和冠心病、瓣膜性心臟病、心律失常、心肌病、糖尿病、高脂血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、腎病、貧血、過敏性疾病等病癥，以及目前使用的治療藥物;是否有心律調(diào)節(jié)器或人工心臟瓣膜、心臟病家族史;以及是否有猝死家族史、既往精神疾病或精神疾病藥物治療等情況。

臨床檢查除了測量血壓、體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還會檢查精神狀態(tài)、結(jié)膜是否蒼白、有沒有突眼、甲狀腺是否腫大、心肺有無異常、肢體有無水腫，或者身體有無壓痛等，有助于明確心悸可能的病因，也是安排進(jìn)一步檢查的依據(jù)。

進(jìn)一步的檢查包括心電圖、胸部X線檢查、血細(xì)胞檢查、血糖、甲狀腺素、肝腎功能和電解質(zhì)。如果患者有使用毛地黃治療，應(yīng)檢查毛地黃的濃度，以幫助確定是否為毛地黃中毒。當(dāng)懷疑心律失常是心悸的原因時，可以進(jìn)行 24 小時心電圖檢查，因?yàn)榘Y狀不一定在白天出現(xiàn)。

巧辨四種心悸

心悸的類型可以大體分為以下幾種：心中悸、心下悸、臍下悸、眩悸。

?心中悸

【所在位置】膻中或心尖搏動處。

【患者感受】心慌不安，不能控制。

【相關(guān)疾病】冠心病、心肌病、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、甲亢或焦慮抑郁等。

趙院長的一位患者，突發(fā)心肌梗死，做完支架后出現(xiàn)心律失常，24小時早搏（期前收縮）達(dá)到3萬多次，自述癥狀是胸前區(qū)發(fā)慌，惴惴不安，按住胸區(qū)才會感覺舒服點(diǎn)，有時短短幾秒就過去了，有時持續(xù)幾分鐘才能緩解。

趙院長的判斷是：心中悸可能是實(shí)質(zhì)性病變，也可能是受焦慮抑郁等情緒所產(chǎn)生的，如果您覺得胸口心慌難受，一定要去醫(yī)院做相關(guān)檢查，明確病因。對于經(jīng)常發(fā)生心悸的人，趙院長帶來了兩個可以緩解心悸，甚至預(yù)防心悸的小動作，趕緊學(xué)起來吧。

第一個動作是揉搓膻中，首先找到膻中穴，在前胸正中線上，位于兩乳頭連線的中點(diǎn)。站直后用手大魚際上下隔著衣服搓膻中穴20遍?？梢云鸬綄捫乩須狻赝ㄐ年柕淖饔?，不光是難受時搓能緩解心慌心悸，平時也可以作為預(yù)防心悸的保健手法。

第二個動作是擴(kuò)胸收肩，坐位，雙手握拳屈肘，向外伸展擴(kuò)胸，收縮肩胛骨，堅(jiān)持3秒，回來，重復(fù)做這個動作10遍?？纱碳じ嚯裂ㄆ鸬窖a(bǔ)益心肺，調(diào)理氣機(jī)的作用。

心下悸

【所在位置】劍突以下（心窩）。

【患者感受】心慌不安、惡心想吐、氣往上沖的感覺。

【相關(guān)疾病】焦慮抑郁、甲亢及冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心力衰竭伴發(fā)心律失常。

?臍下悸

【所在位置】肚臍以下到恥骨上緣。

【患者感受】心慌不安，臍下搏動。

【相關(guān)疾病】廣泛焦慮或心律失常、甲亢等。臍下悸提示腎虛不能制水，水停下焦的水飲病和腎虛沖氣不潛的病候，如《傷寒論》五苓散證：“假令瘦人臍下悸、吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！庇秩畿吖鹦g(shù)甘湯證：“發(fā)汗后臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草湯”即是。

?眩悸

【所在位置】心下悸或臍下悸+頭部。

【患者感受】心慌不安，頭暈?zāi)垦！?/p>

【相關(guān)疾病】心律失常、焦慮抑郁、冠心病、耳源性眩暈、風(fēng)濕性心臟病等。

趙院長認(rèn)為：這4種心悸，心中悸發(fā)病率高達(dá)60%～80%，而且有時可能預(yù)示著心律失常器質(zhì)性病變;心下悸、臍下悸很多情況下跟焦慮抑郁、神經(jīng)官能癥等問題關(guān)系更加密切;眩悸則跟冠心病、高血壓、耳源性眩暈等疾病關(guān)系更密切。

心悸日常調(diào)理方

但歸根結(jié)底，這4種心悸都跟心臟“亂跳”有關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為主要是氣逆上沖，陰氣侵犯心陽，擾亂心臟導(dǎo)致。專家為我們帶來了一劑心悸的日常調(diào)理方。

平?jīng)_安神茯桂散

【藥材】桂枝3克、茯苓3克、西洋參2克、琥珀1克

【做法】上述4味材料一起打成粉末，分2次沖服，每日2次。

【功效】益氣化飲、平?jīng)_安神，適用于心悸、失眠、頭暈、口干的患者。

【禁忌】火旺或陽虛者、脾胃不好者慎用。

國醫(yī)大師靜心氣足浴方

國醫(yī)大師李佃貴告訴我們，泡腳可以靜心氣，起到心境舒暢、化解負(fù)面情緒的作用，李老介紹了一個足浴方。

【組成】刺五加30～50克、遠(yuǎn)志30～45克、當(dāng)歸15～20克、炙黃芪30～45克、藿香15～30克、木瓜20～35克、肉桂15～20克。

【用法】將藥材放入鍋中，加入2000毫升的水，煎煮45分鐘，濾出藥汁加入適量的涼水將溫度控制在40攝氏度左右，進(jìn)行足浴。每天泡1～2次，每次泡4～20分鐘，泡到全身微微汗出最為合適。

心悸的主要原因無非是心理壓力、興奮劑（咖啡因等）和心臟病這3種主要類型。在日常生活中，可以通過以下方法預(yù)防心悸：少喝或不喝咖啡，避免服用會導(dǎo)致心悸的藥物，避免壓力大的情況，想辦法緩解壓力，戒煙，少喝酒，多運(yùn)動，多吃健康的食物。

1.放輕松

任何興奮、壓力或焦慮都會增加你的腎上腺素，讓心跳加快。 “放松”說起來容易做起來難，但凡事都有技巧?？梢酝ㄟ^練習(xí)瑜伽、冥想和太極拳來緩解壓力和放松心情。聽音樂或?qū)懽?，如寫日記或繪畫，也可以積極減壓。就像呼吸練習(xí)一樣，睡眠是整體健康的重要因素，因此請確保每晚獲得8小時充足睡眠，以放松身體并抑制焦慮。

2.減少興奮劑的攝入

諸如尼古丁一類的興奮劑和茶、咖啡這些咖啡因飲料都會干擾心率。所以，為了保持穩(wěn)定的心跳，需要控制這些飲品的攝入量，戒煙。

3.隨時監(jiān)測血壓

高溫環(huán)境和不良飲食習(xí)慣會導(dǎo)致心率加快，在一些熱帶國家尤其如此，因此需要經(jīng)常吃健康的食物并多喝水。這些都有助于緩解低血壓癥狀，減少心悸的發(fā)生。

當(dāng)出現(xiàn)心悸并伴有胸部或喉嚨腫脹、呼吸急促、惡心、嘔吐、出汗或昏厥，甚至更嚴(yán)重的情況時，這可能不僅是輕微的心律不齊了，應(yīng)積極求醫(yī)，或撥打120急救電話求救。

（編輯? ? 姚宇澄）