被掩蓋的憋悶感，千萬要小“心”

受訪專家

宋光遠(yuǎn)

教授，博士研究生導(dǎo)師，北京安貞醫(yī)院心臟瓣膜病介入中心主任。中國醫(yī)師協(xié)會心血管病分會結(jié)構(gòu)專家委員會秘書、中華醫(yī)學(xué)會北京分會心血管病委員會結(jié)構(gòu)學(xué)組秘書、中華醫(yī)學(xué)會北京分會心血管病委員會青年委員會委員。累計(jì)完成瓣膜病介入治療超過1000例、房顫左心耳封堵術(shù)超過200例、復(fù)雜冠脈介入治療超過5000例，主持國家自然基金、國家自然青年基金、教育部博士點(diǎn)基金、北京市科委創(chuàng)新基金、協(xié)和青年基金等多項(xiàng)課題。專業(yè)特長為主動脈瓣狹窄，二尖瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄（，二三尖瓣關(guān)閉不全等心臟瓣膜病的介入治療，房顫左心耳封堵術(shù)，復(fù)雜冠心病的介入治療。

受訪專家

劉新民

醫(yī)學(xué)博士，北京安貞醫(yī)院心臟瓣膜病介入中心主任醫(yī)師。專業(yè)特長為心臟瓣膜病、冠心病、心律失常、心力衰竭，尤其擅長經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、起搏器及埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)（ICD）、心臟再同步治療（CRT）及心力衰竭的綜合治療。

門診時(shí)間：周二下午

有些人晚上躺下后翻來覆去睡不著，覺得胸悶、憋氣不舒服，坐起來或者站起來走走就順暢了;還有一些人是夜里睡著后忽然覺得憋氣醒來，坐起來咳嗽幾聲就繼續(xù)躺下睡了。大部分人都認(rèn)為這些癥狀是失眠或者睡眠質(zhì)量不佳引起的，卻不知道這些癥狀可能與心力衰竭、心絞痛等心臟疾病密切相關(guān)。

警惕心臟在“報(bào)警”

70歲的王老先生，因?yàn)橛龅健吧Ｄ锰臁?，晚上睡覺時(shí)老覺得憋得慌，需要坐起來緩一緩才能繼續(xù)睡。老先生一直以為是天氣太熱造成的，直到有一天病情加重、完全昏迷了才被送去醫(yī)院，最后因?yàn)樗歪t(yī)太晚老先生未能搶救過來，不幸離世。

專家提醒，老年人夏秋出現(xiàn)憋悶感一定要警惕，尤其是夜間躺下后出現(xiàn)憋悶感，這可能是心臟出問題的“警報(bào)”！

老年人尤其應(yīng)注意3個時(shí)間段所出現(xiàn)的憋悶感，這3個時(shí)間段分別是夜間11點(diǎn)左右、凌晨3點(diǎn)和凌晨5—6點(diǎn)。如果您在晚上躺下后出現(xiàn)憋悶感都要提高警惕，尤其上述這3個時(shí)間段，一旦出現(xiàn)憋悶感，且會因憋悶感從睡眠中覺醒，就一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。

專家告訴我們，之所以上述3個時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的憋悶感十分特殊，是有原因的。臨床發(fā)現(xiàn)，夜間11點(diǎn)出現(xiàn)的憋悶感最有可能是心肌缺血所引起，醫(yī)學(xué)上稱為臥位心絞痛，而凌晨3點(diǎn)大部分人早已入睡，且已進(jìn)入深度睡眠，此時(shí)間段出現(xiàn)憋悶感則可能預(yù)示著心功能衰竭，凌晨5、6點(diǎn)的憋悶感則可能是心臟血管痙攣所引起。

而引起心力衰竭的其中一個原因，可能就與心臟里二尖瓣關(guān)閉不全有關(guān)。

失眠元兇：二尖瓣關(guān)閉不全

73歲的陳爺爺，2016年出現(xiàn)了腳腫穿不進(jìn)鞋，走路上樓梯都費(fèi)勁，平躺時(shí)都會感到胸悶憋氣，到醫(yī)院做心臟彩超后確定病因?yàn)槎獍觋P(guān)閉不全引起的二尖瓣重度反流。

正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全會引起二尖瓣反流，也就是血液會從心室反流回心房，從而使得左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重，加重心肌耗氧和心肌缺血，憋悶感也會因此而來。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），則會很快導(dǎo)致急性左心衰竭，甚至心源性休克。

左心室收縮時(shí)，血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房，流入左心房的反流量可達(dá)左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺靜脈回流的血液外，還接受左心室反流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。同時(shí)左心室舒張期容量負(fù)荷增加，左心室擴(kuò)大。急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房突然增加大量反流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫，嚴(yán)重時(shí)可危及性命。

而嚴(yán)重的二尖瓣反流可進(jìn)一步導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能下降、心力衰竭，使患者產(chǎn)生憋悶感。通常這種憋悶感在夜里2、3點(diǎn)會更加嚴(yán)重，讓人夜間不能平臥，影響睡眠。這才是有些患者“失眠”和“睡眠不好”的元兇。

如何發(fā)現(xiàn)是否有二尖瓣關(guān)閉不全

專家介紹了3種方法，6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、聽心音和做心臟彩超。

1. 6分鐘步行實(shí)驗(yàn)

6分鐘步行試驗(yàn)是目前在臨床當(dāng)中使用比較廣泛的一種評估心力衰竭嚴(yán)重程度，以及治療后療效如何的一種檢查方法，非常的安全且簡單易行，在評估的時(shí)候可以觀察患者的運(yùn)動耐量，只要患者出現(xiàn)不舒服癥狀的時(shí)候就可以終止試驗(yàn)，所以非常安全。

建議患者在平直的走廊里步行，測定6分鐘所走的距離大概是多少，主要根據(jù)結(jié)果可分為3種程度——重度、中度以及輕度。如果患者步行距離小于150米，提示心臟功能較差，屬于重度心力衰竭。如果步行距離為150—450米，考慮是中度心力衰竭。如果患者的步行距離大于450米，考慮心臟功能相對較好，屬于輕度的心力衰竭。

或者自我感覺原來能爬4層樓，現(xiàn)在只能爬一層，原來能快走，現(xiàn)在只能慢走，這些都說明我們的運(yùn)動耐量降低，可能提示心臟功能減退，需要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

2.聽心音

二尖瓣是左心房和左心室之間的瓣膜，如果二尖瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全，心臟在收縮時(shí)動脈血就可以通過關(guān)閉不全的二尖瓣反流回左心房。二尖瓣聽診區(qū)位于胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線部位，如果二尖瓣出現(xiàn)反流，在二尖瓣聽診區(qū)可以聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，這種雜音甚至可以在整個收縮期都可以聽得到。聽診的雜音越強(qiáng)，二尖瓣的反流量就越大。心尖區(qū)的吹風(fēng)樣收縮期雜音是二尖瓣反流的典型心音表現(xiàn)。

3.超聲心動圖

一般二尖瓣如果出現(xiàn)微量反流，患者本人是沒有任何癥狀的。但是無論程度多少，二尖瓣反流都可通過超聲心動圖明確診斷。

二尖瓣是心臟從左心房到左心室的門戶，能夠使血液從左心房流向左心室，而不至于使血液從左心室反流到左心房。通過超聲心動圖可以清楚看見瓣膜的運(yùn)動，如果出現(xiàn)夜間憋悶感，做心臟彩超進(jìn)行篩查是最簡單實(shí)惠的方法。

如果二尖瓣微量反流，并不會造成左心室大量血液反流到左心房，而只有二尖瓣發(fā)生中度以上的反流，才能引起血流動力學(xué)有意義的改變。因此，二尖瓣發(fā)生中等程度的反流才會有癥狀，此時(shí)需要治療。

最新微創(chuàng)技術(shù)，不開胸可“安”心

如果有二尖瓣關(guān)閉不全，是否都需要手術(shù)呢？專家告訴我們，二尖瓣關(guān)閉不全分為兩種：一種是原發(fā)性的，是腱索、瓣葉、乳頭肌出現(xiàn)問題導(dǎo)致，需要盡早手術(shù)解決;另一種是因?yàn)樾姆亢托氖业臄U(kuò)大造成，可以先考慮藥物治療。

如果檢查出需要手術(shù)治療二尖瓣反流，大家也不必過于驚慌，現(xiàn)在有一項(xiàng)“新技術(shù)”，不用開胸就能解決。這種技術(shù)被稱為“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)”，前文案例中的陳爺爺就是做了這項(xiàng)手術(shù)，不僅恢復(fù)成輕度二尖瓣反流，心臟大小也縮小回正常范圍內(nèi)，夜間憋悶的感覺再也沒有出現(xiàn)過。

“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)”是一種通過微創(chuàng)介入的手段治療中重度二尖瓣關(guān)閉不全的方式，相比于傳統(tǒng)的外科開胸瓣膜置換或者修復(fù)手術(shù)，這個術(shù)式侵入性更小、不需要開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對于身體條件不適合外科手術(shù)的患者提供了新的治療途徑。當(dāng)然，具體治療方案選擇，還請遵醫(yī)囑。

（編輯? ? 王? ? 幸）