睪丸活檢：男性生育力的最后防線(xiàn)

馬曉年

診斷睪丸生精功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”

在男性不育癥眾多的診療技術(shù)中，睪丸活檢被喻為“男性生育力的最后防線(xiàn)”，一方面是因其能對(duì)精子產(chǎn)生的源頭進(jìn)行檢查，另一方面它是診斷睪丸生精功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

睪丸活檢又叫睪丸組織活檢取精術(shù)，它本質(zhì)上與腎臟活檢、肝臟活檢相同，是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù)，通過(guò)一種簡(jiǎn)單的手術(shù)方法取出一小塊活體睪丸組織，在顯微鏡下進(jìn)行病理切片組織學(xué)觀察、尋找精子，這樣一方面可以來(lái)了解睪丸生精的狀況，另一方面也能觀察睪丸組織具體長(zhǎng)什么樣、有沒(méi)有病變、是什么病變、病變程度如何，然后用于診斷睪丸疾病，決定治療方針并評(píng)估預(yù)后。在取到的睪丸組織中，如果存在精子還能同時(shí)將其取出，可作為治療男性不育的“種子”。

不會(huì)影響生殖功能和性功能

隨著醫(yī)療檢查技術(shù)的不斷提高，睪丸活檢的方法也有了很大的改進(jìn)。現(xiàn)在很多醫(yī)院進(jìn)行睪丸活檢時(shí)已不再采用開(kāi)刀切口取組織的方法，而是用特制的活檢鉗或穿刺針獲取睪丸組織，對(duì)睪丸的創(chuàng)傷非常小，傷口不需要縫合，術(shù)后休息30分鐘左右甚至可步行回家。一般不會(huì)發(fā)生感染、出血等合并癥。

另外，成年人的睪丸組織是由許多稱(chēng)為“曲細(xì)精管”的小管組成的，這些小管總長(zhǎng)約200～300米，而每次活檢所取的曲細(xì)精管僅有0.5～1.5厘米長(zhǎng)，占總長(zhǎng)度的四萬(wàn)分之一～兩萬(wàn)分之一。取出如此少量的睪丸組織進(jìn)行檢查，是不會(huì)影響生殖功能和性功能的，所以大可不必?fù)?dān)擾。

當(dāng)然，由于睪丸解剖學(xué)的特點(diǎn)，如睪丸外有較厚的白膜包裹，以及神經(jīng)分布較多且對(duì)擠壓敏感等，取睪丸組織的過(guò)程中會(huì)造成輕度的脹、麻、牽拉疼等不適感，但術(shù)后會(huì)隨之消失。

有嚴(yán)格的適應(yīng)證

事實(shí)上，睪丸活檢并不是每個(gè)男性不育患者必做的常規(guī)檢查，它有嚴(yán)格的適應(yīng)證：無(wú)精癥患者；嚴(yán)重少精子癥患者；阻塞性無(wú)精癥在做顯微外科吻合手術(shù)前，雙側(cè)睪丸活檢以決定哪側(cè)適宜手術(shù)；對(duì)隱睪患者做活檢可檢測(cè)有無(wú)惡變；不明原因睪丸腫塊活檢以明確診斷；若評(píng)價(jià)男性節(jié)育的遠(yuǎn)期作用或環(huán)境因素、細(xì)胞毒藥物、輻射線(xiàn)對(duì)睪丸生精功能影響，亦可做睪丸活檢。

為了保證睪丸活檢的順利進(jìn)行，術(shù)前患者應(yīng)做血常規(guī)和凝血四項(xiàng)等檢查，避免術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)；適當(dāng)飲食，保持充沛體力及精力，做好衛(wèi)生清潔工作；穿刺前7～10天避免服用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。

在術(shù)后，需要認(rèn)真按壓睪丸30分鐘，3天內(nèi)禁止久坐；1周內(nèi)禁止性生活，2周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

無(wú)精子癥患者睪丸活檢結(jié)果分2類(lèi)

無(wú)精子癥患者睪丸活檢結(jié)果分為梗阻性與非梗阻性?xún)纱箢?lèi)型。

梗阻性無(wú)精子癥是由于輸精管道缺如（如輸精管、精囊缺））或輸精管道阻塞（如輸精管結(jié)扎、射精管梗阻或附睪炎癥形成硬結(jié)等）所致，一般情況下睪丸或附睪內(nèi)精子數(shù)量較多，成熟度也較高，采用睪丸或附睪中的精子進(jìn)行卵子胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射輔助生育，妊娠成功率與常規(guī)體外受精相近。

非梗阻性無(wú)精子癥是由于生精細(xì)胞分化或精子細(xì)胞變形的不同階段發(fā)生阻滯所致，又可以分為多種類(lèi)型。比如，有的為唯支持細(xì)胞綜合征（病理報(bào)告顯示為：未見(jiàn)生精細(xì)胞，僅見(jiàn)支持細(xì)胞），由于生精小管內(nèi)無(wú)生精細(xì)胞，睪丸內(nèi)無(wú)精子發(fā)生，目前無(wú)有效治療手段；有的由于生精細(xì)胞分化障礙，睪丸內(nèi)可能有不同階段的生精細(xì)胞，甚至精子細(xì)胞或精子，對(duì)有精子細(xì)胞或精子的患者，有可能通過(guò)卵子胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育。

可見(jiàn)，通過(guò)睪丸活檢明確無(wú)精子癥的病理類(lèi)型具有重要的臨床意義。那些經(jīng)活檢證實(shí)確實(shí)生育無(wú)望的患者，也可以不必再四處求醫(yī)，免去盲目吃藥所引起的精神痛苦及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。