不要亂給阿奇霉素找“搭檔”

曾衛(wèi)華

阿奇霉素是很常用的廣譜抗菌素，常用于咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、急慢性支氣管炎等病的治療，而且無(wú)論是成人或是兒童，都可以使用。由于阿奇霉素的血漿半衰期很長(zhǎng)，可以達(dá)到48小時(shí)，所以阿奇霉素最常見(jiàn)的用法，是連服3天后停藥，在之后的4天內(nèi)，仍可以保持有效的治療濃度。

因?yàn)榉幹芷诙蹋盟幰缽男愿?，不少人把阿奇霉素作為家庭的常備藥品。但?shí)際上，所有的抗菌素都是處方藥，需要醫(yī)生處方才能使用。不過(guò)有些地方的藥店監(jiān)管不嚴(yán)格，包括阿奇霉素在內(nèi)的抗菌素，都可以隨意購(gòu)買，不僅造成抗菌藥物的濫用，還增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)。

提醒大家，阿奇霉素在與下列幾種藥物合用時(shí)，可能出現(xiàn)“致命混搭”：

1.與復(fù)方甘草片合用要提防低血鉀

呼吸道感染時(shí)，常伴有咳嗽癥狀，如果阿奇霉素與復(fù)方甘草片同用，要提防出現(xiàn)低血鉀。因?yàn)閺?fù)方甘草片中的甘草甜素有類似激素樣作用，會(huì)增加鉀離子的排泄，有可能造成低血鉀，引起心律失常。而阿奇霉素有導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)、室顫、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步加重低血鉀的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致惡性心律失常，有致命風(fēng)險(xiǎn)。

降壓藥中的利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，也會(huì)增加鉀離子的排泄，容易造成低鉀血癥。所以如果低血鉀狀態(tài)未糾正，不建議與阿奇霉素合用。

2.與他汀類藥物聯(lián)用要提防肝損傷

他汀類藥物是心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥，其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀需要通過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝。而阿奇霉素可以抑制CYP3A4酶的活性，會(huì)使他汀類藥物蓄積，可能會(huì)造成肝損傷以及橫紋肌溶解癥。

所以在使用上述3個(gè)他汀類藥物以及中藥血脂康（含洛伐他汀）時(shí)，應(yīng)盡量避免服用阿奇霉素。如果必須服用，則要減少他汀類藥物的劑量，或是換成其他非他汀類降血脂藥物，以減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.可能會(huì)造成心律失常的合用藥物

抗精神病藥物、抗抑郁藥物、氟喹諾酮（沙星類藥物）、抗心律失常藥物以及其他能導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的藥物，與阿奇霉素合用后，有可能加重不良反應(yīng)，造成心律失常。

4.可能會(huì)造成中毒的合用藥物

阿奇霉素會(huì)干擾華法林、氨茶堿、環(huán)孢素、卡馬西平、特非那定、苯妥英鈉等藥物的代謝，增加血藥濃度，有可能造成中毒反應(yīng)。

地高辛?xí)荒c道菌群滅活，而阿奇霉素會(huì)清除腸道菌群，導(dǎo)致地高辛吸收增加而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素是常用廣譜抗菌素，對(duì)常見(jiàn)的呼吸道、泌尿道以及皮膚軟組織的感染，治療效果還是不錯(cuò)的。但它有引起QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的不良反應(yīng)，還是肝藥酶CYP3A4的抑制劑，可與多種藥物發(fā)生相互作用。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年人群，引起不良反應(yīng)的可能性更大。而且阿奇霉素為處方藥，不要自行用藥，也不要隨意加大劑量或是延長(zhǎng)用藥時(shí)間，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥保障用藥安全。