六味地黃丸，不能想吃就吃

說到六味地黃丸，可謂是家喻戶曉，不少人家中都有常備。它由熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉共6味藥組成，具有滋陰補腎的功效，可用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精等。臨床上被廣泛用于多種疾病的治療，如心血管系統(tǒng)疾病中的高血壓、早搏、腦出血后遺癥、精神病、眩暈、失眠等心腦神志性疾病；泌尿生殖系統(tǒng)疾病中的慢性腎炎、男性不育、乳糜尿、血尿、腎病綜合征、尿毒癥、遺精、血精、不射精、淋證、癃閉、遺尿等；消化系統(tǒng)疾病中的慢性萎縮性胃炎、慢性食道炎、便秘等；呼吸系統(tǒng)疾病中的肺氣腫等。

原為小兒專用方

六味地黃丸首載于宋代錢乙的《小兒藥證直訣》?？纯催@書名就知道，這本書講的都是小兒疾病的治療，其中收錄的方劑自然都是些小兒疾病專用方。

不過，六味地黃丸并非錢乙首創(chuàng)，而是錢乙在東漢名醫(yī)張仲景所創(chuàng)八味腎氣丸的基礎上，減去了附子和桂枝兩味藥而來。為什么要減去附子和桂枝呢？“小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此方，以為幼科補腎專藥”。就是說，減去附子和桂枝的目的，就是為了適合小兒使用?，F(xiàn)代臨床上，六味地黃丸也的確常用于小兒疾病的治療，例如小兒發(fā)育遲緩、小兒反復感冒、小兒糖尿病、小兒遺尿等。

所以說六味地黃丸是八味腎氣丸的減方，原本是專門針對小兒疾病所設的補腎方。

去掉“兩味”又何妨

那么，六味地黃丸在八味腎氣丸基礎上，去掉附子、桂枝兩味之后，除了更適合小兒病情，帶來的影響還有哪些呢？

我們知道，中藥組方是在辨證的基礎上，根據(jù)病情的需要，利用藥物的七情，規(guī)定必要的藥量，配伍組織成方。八味腎氣丸組方為：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。從《方劑學》記載八味腎氣丸的主治證上看，腰痛、少腹拘急、下半身冷、陽痿滑泄、小便不利、消渴、腳氣、痰飲、轉(zhuǎn)胞等腎陰陽俱虛的臨床表現(xiàn)中，腰痛、陽痿滑泄、小便不利、消渴等類似于腎虛病證的表現(xiàn)，而少腹拘急、腳氣等則類似于腎實病證的表現(xiàn)，似乎兩者都有顧及。但從《傷寒雜病論》原文來看，八味腎氣丸能夠用于“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”，這是明顯的腎虛病證。所以，我們認為，八味腎氣丸是治療腎虛病證的方劑，也就是補腎方。

從組方用藥的角度來看，八味腎氣丸組方的8味藥中，地黃無論是生還是熟，都是苦味藥，只不過熟地黃的藥性偏溫，生地黃的藥性偏寒?！秱s病論》原文的干地黃，實際上就是現(xiàn)在的生地黃。除了地黃，牡丹皮也是苦味藥，是具有清熱涼血作用的苦味藥。山藥也稱薯蕷，是甘味藥，茯苓也是甘味藥，這是兩種藥食兩用的中藥。山茱萸是一種標準的酸味藥，酸主收斂。澤瀉是一種咸味藥，它也是《輔行訣》二十五味藥精中收錄的品種。附子和桂枝，則都是辛味藥，藥性溫熱。所以，八味腎氣丸的組方配伍結(jié)構(gòu)是“二苦二甘二辛一酸一咸”。

在分析方劑的五味補瀉特點之前，首先要搞清楚，這個方劑的作用“靶位”，是單一臟腑，還是多個臟腑？如果是多個臟腑，以哪個臟腑為主？而八味腎氣丸的作用“靶位”，很可能是兩個臟腑，分別為腎水和肝木。腎水病證的治療，以苦補之，以甘瀉之，以咸潤之。肝木病證的治療，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之。在八味腎氣丸的“二苦二甘二辛一酸一咸”里面，二苦補腎，二甘瀉腎，一咸潤腎，就能滿足腎水病證治療所需。余下的“二辛一酸”，恰好用來治療肝木疾病。所以，八味腎氣丸是補腎水合補肝木為主的治療方，且補瀉兼施。

明確了八味腎氣丸補腎水合補肝木的組方策略，就能明白，去掉附子和桂枝，補肝木的作用其實就沒有了。原因很簡單，辛味才能補肝，八味腎氣丸里面只有2種辛味藥，一個是附子，一個是桂枝，去掉附子和桂枝，也沒有其他的辛味藥可以替代。于是，八味腎氣丸補肝木的作用就缺失了。

不僅補肝木的作用缺失了，對于八味腎氣丸中“二辛一酸一甘”的補肝木組合來說，沒有了辛味藥，酸味藥山茱萸和甘味藥山藥的位置，自然也會發(fā)生變化。最可能的變化途徑，甘味藥山藥直接加入腎水的治療組合，構(gòu)成“二苦二甘一咸”的配伍結(jié)構(gòu)，增強了瀉腎的力量。而酸味藥山茱萸可能就會“單打獨斗”，承擔起一些補肺的作用。畢竟，山茱萸具有收斂的作用，能夠用于頭暈目眩、內(nèi)熱消渴等病證。

于是，去掉了附子和桂枝的八味腎氣丸，功效特點也由原來的補腎水合補肝木，變?yōu)槿笔Я搜a肝木，增強了瀉腎水，突出了一點點補肺金。正是這個原因，我們現(xiàn)在通常把含有附子和桂枝的八味腎氣丸，用于補腎陽；而將缺失了附子和桂枝的六味地黃丸，用于補腎陰。

今以“補腎”揚美名

如今，六味地黃丸聲名卓著，卻是因其“補腎”的名號為人們熟知、追捧。而這也許要溯源自國人那久已有之的“補腎情結(jié)”。

從古至今，中國人的“補腎”情結(jié)始終不見衰減。中醫(yī)理論認為，腎為先天之本，是人體重要臟腑之一，對腎的重視原本無可厚非，但如果把握不住腎的生理特性，進行亂補與濫補，無異于南轅北轍，適得其反，結(jié)果就是——補腎、補腎，越補越虧。

一是將補腎與壯陽聯(lián)系在一起。有些人房事不力，就責以腎虛。但導致陽痿的原因比較多，不完全是腎臟的原因。不良生活習慣、心理因素、身體和精神心理疾病、年齡以及其他因素等，都可以導致陽痿。從中醫(yī)角度看，就是同為陽痿也有不同證型，有陽虛，也有肝郁氣滯，又有脾氣不足。補腎不同于壯陽，吃壯陽藥也并不等于補腎。古代很多皇帝寄希望于服用壯陽丹藥來延年益壽，但縱欲過度，反而加重腎虛，使壯陽丹藥成了催命毒藥。當今雖然早已沒人服用丹藥，但濫用“偉哥”等治療勃起功能障礙的藥物，從中醫(yī)角度看，也可能會損耗自身原本就虛弱的腎陰腎陽。

補腎的另一個誤區(qū)是不辨陰陽，亂補一氣，腎陰虛卻用補陽藥，腎陽虛卻用補陰藥。當前補腎的中成藥非常多，且多是非處方藥，隨時隨地都能購買。有些人一出現(xiàn)腎虛癥狀就吃六味地黃丸，有些人則是一出現(xiàn)腎虛癥狀就吃腎氣丸，從來不管他是陰虛還是陽虛。可如果原本屬于腎陽虛，服用六味地黃丸后繼續(xù)滋陰而不補陽，就會使腎陽虛癥狀加重，這就是為什么有些人吃了六味地黃丸反而病癥加重。并非是藥物不好，而是我們用錯了地方。

有些人認為中藥相對來說比較安全，而六味地黃丸原本是小兒專用方，應該更為安全，所以能隨便吃，這種認識是非常錯誤的。

實際上，六味地黃丸不能夠隨便吃，作為補腎陰的藥物，其主要是針對于腎陰不足所出現(xiàn)的相關癥狀進行治療。如果胡亂吃六味地黃丸，很多疾病會越吃越重，具體來說有以下幾點：第一點，腎陽虛的患者不建議吃六味地黃丸，否則越吃陽越虛，越吃陽痿、早泄癥狀越為明顯。第二點，脾胃虛弱的患者不建議吃六味地黃丸，該藥具有非常滋膩的特點，會導致脾胃虛弱加重，特別是脾胃虛寒加重，而引發(fā)腹瀉的情況。第三點，濕氣太重的人（多見于過于肥胖的人）也不建議吃六味地黃丸，因為有助濕的隱患，會使疾病加重。

古人云“用藥如用兵”，稍有差池則性命攸關，專業(yè)的大夫在臨床用藥時都得仔細斟酌，只怕藥不對癥釀成大錯。而我們自己怎能視生命如草芥，隨意服用呢？

加減衍生出群芳

六味地黃丸是在八味腎氣丸基礎上衍生出來的經(jīng)典方劑，經(jīng)過歷代醫(yī)家反復實踐，又在其基礎上逐漸衍生出許多新的方劑。

杞菊地黃丸 出自清代董西園編著《醫(yī)級》，在六味地黃丸組方的基礎上增加了枸杞子、菊花，功能滋腎養(yǎng)肝，用于肝腎陰虧的眩暈、耳鳴、目澀畏光、視物昏花。現(xiàn)代研究認為該藥可用于高血壓、腦血管病、各種眼科疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病及干燥綜合征等免疫性疾病的治療，具有雙向調(diào)節(jié)作用。以該藥加減變化的方劑如今廣泛應用于內(nèi)科、眼科、骨科、皮科、婦科、兒科等多種疾病，如頭暈、高血壓合并三叉神經(jīng)痛、中心視網(wǎng)膜炎等。

知柏地黃丸 處方最早源于明代著名醫(yī)學家張景岳所著《景岳全書》，原名為滋陰八味丸，到清代董西園編著《醫(yī)級》卷十二中更名為知柏地黃丸。是在六味地黃丸組方的基礎上增加了知母、黃柏，功能滋陰降火，用于陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤?，F(xiàn)代臨床研究認為，知柏地黃丸加減可以治療糖尿病、更年期綜合征、干燥綜合征、慢性前列腺炎、糖皮質(zhì)激素副作用、甲狀腺功能亢進癥、血小板減少性紫癜、汗證、反復口腔潰瘍和反復尿路感染等。

麥味地黃丸 同樣出自清代董西園編著《醫(yī)級》。是在六味地黃丸組方的基礎上增加了麥冬、五味子，功能滋腎養(yǎng)肺，適用于肺腎陰虧、潮熱盜汗、咽干、眩暈耳鳴、腰膝酸軟?，F(xiàn)代臨床可見用于更年期綜合征、口渴、多汗、老年糖尿病、矽肺、肺炎等。

金匱腎氣丸 與張仲景在《金匱要略》中所述八味腎氣丸（腎氣丸）有所不同。八味腎氣丸的方藥組成為地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子共8味藥；金匱腎氣丸的方藥組成為地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炙）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）共10味藥。金匱腎氣丸功能溫補腎陽，化氣行水，適用于腎虛水腫、腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷?，F(xiàn)代臨床中，可見用于糖尿病、神經(jīng)性口渴、甲狀腺機能亢進/減退、老年抑郁、老年便秘、尿崩癥、男子精子異常、女性不孕、前列腺增生、再生障礙性貧血、坐骨神經(jīng)痛、強直性脊柱炎等。

當然，六味地黃丸的衍生方遠不止這些，在此不一一贅述。需要提醒大家的是，雖然地黃丸類中成藥組方合理，整體藥性較為平和，長期臨床實踐也證明其安全性較高，一般不會出現(xiàn)不良反應。但是，藥品不是食品，錯誤使用還是會造成副作用。所以，用藥最好還是聽醫(yī)生或藥師的建議，否則，一是容易被這些“名稱相似而作用相反”的藥品所迷惑，二是不對癥使用可能造成副作用，不利于疾病的診治。

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補腎必須先辨證

中醫(yī)認為，腎為先天之本，生命之源，負責藏精納氣，若腎精氣不足或腎陰陽虛損，即為腎虛。不過，腎虛也有陰陽之分，要補腎首先就要弄清屬于何種腎虛。

腎陰虛最經(jīng)典的表現(xiàn)是頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，其中的重點是潮熱盜汗，可用六味地黃丸、杞菊地黃丸、左歸丸等；腎陽虛最經(jīng)典的表現(xiàn)是腰膝酸冷，畏寒肢冷，陽痿早泄，夜尿頻數(shù)，肢體浮腫，其中的重點是怕冷夜尿多，可用右歸丸、桂附地黃丸、強腎片等。

如果同時有腎陰虛和腎陽虛的表現(xiàn)，有時潮熱盜汗，同時也很怕冷，有時陰虛陽亢，有時陽衰陰盛，那么就可能是腎陰陽兩虛。中醫(yī)理論認為，陰陽相生相濟，陰損及陽，陽損及陰，所以無論是腎陰虛還是腎陽虛，最后都有可能發(fā)展為腎陰陽兩虛。治療腎陰陽兩虛的中成藥包括龜鹿二仙膏、補脾益腎口服液、佳蓉片等。

所以，六味地黃丸并不適用于所有類型的腎虛，它主要是補腎陰的。