認知療法，助精神分裂癥患者回歸社會

戴鵬

精神分裂癥，是精神疾病的一種，其實我們很好辨別這類患者，就是看他們的思想、行為、感知、意識、情緒以及對日常生活的認知是不是和正常人一樣，如果經(jīng)常有不一樣的行為或者扭曲的想法，那可能就是存在精神分裂癥了。

根據(jù)臨床研究顯示，精神分裂癥的主要發(fā)病年齡集中在青壯年時期，這個時期患者常常會因為疾病的原因分不清現(xiàn)實與虛幻，從而在行為認知上發(fā)生扭曲；還會因為外界的刺激出現(xiàn)行為異常、情緒激動或反應遲緩的情況。癥狀較輕的患者可能會在發(fā)病和正常兩種狀態(tài)切換，而病情嚴重的患者基本上需要長期服藥來控制病情的惡化甚至是需要住院進行治療。這對于家人和親屬來說都是很痛苦的一件事。

目前，臨床上對這種疾病還不能完全治愈，但是也取得了一定的成果，那就是針對精神分裂癥病患采用認知療法，即改善他們的認知功能，來幫助他們盡可能地回歸正常生活。認知功能實際上是我們?nèi)祟愔袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的基本作用，我們也是主要通過神經(jīng)系統(tǒng)對外界信息的感知、記憶和理解來進行行為、語言和想法的輸出。而神經(jīng)認知功能受損是精神分裂癥的核心特征。病患的認知障礙往往在精神癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在，并且持續(xù)多年，導致其社會功能障礙和整體生活質(zhì)量下降。

那么該如何付諸行動，去改善精神分裂癥病患的認知功能呢？

一是認清認知功能對于精神分裂癥病患的重要性與作用

日常生活中，我們對于一些事情的觀點、反應和行為都是有一個標準或道德、法律界限在的，會去思考如何看待某件事，可能會在常識、常理的基礎上去考慮該怎么做、怎么處理、怎么說等。但是精神分裂癥患者面對同樣的情況，卻不會有常人的思考能力，或者說常人用來思考的基礎他都不會考慮在內(nèi)，更多的是自身脫離常識的妄想、幻覺或直覺形式，不存在思考行為。這就會導致在處處充滿常識、常理和社會倫理的正常社會認知中，他們是不正常的，甚至可能會因為認知能力不全或缺失做出有損自己、家庭、社會的事情。

二是結(jié)合精神分裂癥患者認知功能障礙的現(xiàn)狀實施改善策略

1.使用藥物輔助病患改善認知功能

比如抗精神藥物，主要有利培酮、奧氯平、喹硫平等，可緩解患者的妄想、幻覺等癥狀。一般需要根據(jù)患者的實際情況，嘗試不同的藥物、劑量或組合，確定哪種藥物對該患者最有效。

再比如認知增強劑，常用的有多巴胺受體激動劑、乙酰膽堿酯酶抑制劑還有谷氨酸能等。這些藥物的臨床作用顯示對于精神分裂患者的認知功能有所改善，但是關(guān)于藥物的作用機制和效果持久情況實際上仍然還在研究中，需要在醫(yī)生的臨床指導下正確用藥。

還有一種是營養(yǎng)補充劑，比如維生素、脂肪酸等。這類補充劑實際上更多的是去補充患者的營養(yǎng)攝入，保證其日常身體體能的需求等，也是正在進行深入研究的內(nèi)容。

2.對精神分裂癥患者進行行為上的干預

這種方式相比于服用藥物來說，更加具有安全性。比如進行運動訓練，來提高患者的身體素質(zhì)。在不斷的運動過程中，大腦會調(diào)動身體機能完成動作指令，而這對于精神分裂患者已經(jīng)出現(xiàn)的腦室擴大、皮質(zhì)萎縮還有海馬體萎縮等腦組織障礙有很好的改善作用，幫助患者更好地去重新塑造大腦組織。通過運動方式還能加強患者的記憶能力和注意力，從而提高認知功能。另外，規(guī)律的運動能增強心肺功能，減少精神分裂癥患者身體健康相關(guān)問題（如肥胖、糖尿?。?，間接改善認知功能。不過，精神分裂癥患者的運動訓練建議在專業(yè)人士的指導、監(jiān)督下進行。

再比如冥想、睡眠。冥想其實在瑜伽運動中經(jīng)常被用到，通過排除雜念、意念合一，要求全身心地投入到當下時刻去關(guān)注自己的內(nèi)心世界，以達到集中注意力、加強記憶力和增強執(zhí)行力、消除負面情緒的目的，應用在改善認知功能等其他心理、精神疾病的治療中是非常具有前景的。而睡眠，其實能更好的去理解和實施，它與認知功能之間的關(guān)系是非常的密切的。舉例來說，正常人在情緒影響或糟心事影響之下就會導致失眠，缺乏足夠的睡眠也會引起一些負面情緒的產(chǎn)生，精神分裂癥患者也一樣，缺乏睡眠會導致記憶紊亂、腦中信息混亂無法正確分辨，較大壓力之下，自然會引起病情的惡化。

還有比如主動進入社交圈，去積極融入其中，通過與他人的近距離相處，去改變精神分裂癥患者的社交恐懼癥，或者在這個過程中去克服認知障礙，提高社會常識儲備，學會如何維持人際關(guān)系。不可否認，這對于有認知功能障礙的精神分裂癥患者來說是非常艱難的，但是這個過程必須去經(jīng)歷，也必須堅持、反復的去做，以達到促使患者回歸社會的最終目的。

行為上的干預措施，還包括在認知功能的恢復過程中對患者進行認知上的刺激，即是指通過進行精心設計的訓練項目，對患者的認知功能進行改善。比如通過手寫能力訓練，去提高患者的認知，但是臨床數(shù)據(jù)顯示這種方法實際上主觀性太強，對于精神分裂癥患者來說，本身就具有不可預計的可能性事件，也無法可控，因此不建議經(jīng)常使用，去做“無用功”。但是還有一種目前新興的認知刺激方式，那就是計算機認知矯正治療（CCRT），這是在手寫能力訓練的基礎上發(fā)展起來的，一種與計算機技術(shù)相結(jié)合的方法，相比于主觀性強的手寫能力訓練，這種方式更加具有可操作性和便利的特點。

還有一種就是針對已經(jīng)喪失基本生活能力的精神分裂癥病患，可以加入實際行為能力訓練，通俗來說就是從頭開始手把手教他們重新學習勞動技術(shù)、職業(yè)行為或藝術(shù)行為，以此來鍛煉其身體能力的同時，還能改善認知能力。

3.物理上的刺激治療

這種方式其實在臨床是非常常見的，比如我們有所耳聞的“電擊療法”，就是一種物理治療手段。而精神分裂癥的臨床治療中，更多的有使用比如重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）來對患者進行神經(jīng)級別的認知功能改善，其研究結(jié)果雖然并未有百分百的效果，但是這種非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)可以刺激患者神經(jīng)元塑性、提高腦功能代謝活動，進一步加強認知功能。當然，更完善的治療方法還需要進一步繼續(xù)研究。

再比如經(jīng)顱直流電刺激（tDCS），這是一種通過調(diào)節(jié)靜息膜電位的方法來刺激大腦皮層興奮的方法，價格相對低廉且安全良好，易于被患者接受。

總之，雖然精神分裂癥以目前的醫(yī)學技術(shù)無法將其治愈，但是相關(guān)醫(yī)學領(lǐng)域也在持續(xù)的致力于研究，我們目前只能通過一切能想到的措施來幫助他們提高并改善認知功能，期待有朝一日他們能夠真正“回到”我們身邊吧。