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    椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)縫合治療腰椎間盤突出癥的療效分析

    2022-05-30 10:51:30丁遠(yuǎn)飛柳申鵬宋凱張輝梁秋冬
    實(shí)用骨科雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:破口孔鏡椎間

    丁遠(yuǎn)飛,柳申鵬,宋凱,張輝,梁秋冬

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科,河南 新鄉(xiāng) 453100)

    腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是脊柱外科常見、多發(fā)疾病,其為腰椎間盤髓核退變后在外力作用下髓核組織從纖維環(huán)破裂口處突出或脫出后方椎管內(nèi),導(dǎo)致炎性刺激和神經(jīng)根壓迫,進(jìn)而引起腰腿痛和坐骨神經(jīng)輻射疼痛等臨床癥狀[1]。部分患者可通過保守治療治愈,但仍有10%~20%的患者需要手術(shù)治療[2]。目前,腰椎髓核摘除手術(shù)仍是臨床解除神經(jīng)根受壓,提高生活質(zhì)量常用的治療方法[3]。但腰椎間盤髓核摘除術(shù)后,少數(shù)患者存在再次復(fù)發(fā)及長時(shí)間存留腰腿痛等癥狀問題。究其原因?yàn)檠邓韬苏g(shù)不可避免地破壞纖維環(huán)完整性,使得術(shù)后短期內(nèi)呈火山口樣的纖維環(huán)破口膨出機(jī)械性刺激神經(jīng)根;若纖維環(huán)破口愈合不良,椎間盤內(nèi)殘留髓核組織于原纖維環(huán)破口處再次突入椎管,壓迫神經(jīng)根,導(dǎo)致椎間盤突出復(fù)發(fā)[4];其次研究表明,髓核摘除術(shù)后長期腰背痛與殘留髓核長期釋放炎性介質(zhì)從纖維環(huán)破口處溢出刺激腰背部神經(jīng)所致[5]。Lebow等[6]研究指出,LDH術(shù)后再次復(fù)發(fā)多因殘留髓核自纖維環(huán)原破口處再次突出壓迫神經(jīng)根所致。為避免髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)及翻修,一些學(xué)者嘗試術(shù)中予以纖維環(huán)破口縫合修復(fù)來降低LDH術(shù)后復(fù)發(fā)。Yang等[7]對(duì)術(shù)中纖維環(huán)破口作縫合處理,術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)縫合后有效避免了髓核再次突出,降低了復(fù)發(fā)。本研究回顧性分析新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科,自2019年3月至2020年6月行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療的83例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者,探討纖維環(huán)縫合修復(fù)椎間孔鏡手術(shù)中的臨床療效,包括經(jīng)椎間孔入路(transforaminal approach,TF入路)和經(jīng)椎板間入路(interlaminar approach,IL入路)兩種,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前影像學(xué)檢查(CT和MRI)確診為L4~5或L5S1單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者;(2)臨床癥狀和體征與影像學(xué)檢查病變節(jié)段相符;(3)責(zé)任節(jié)段無明顯鈣化;(4)癥狀嚴(yán)重,保守治療12周以上癥狀不緩解者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)等影響手術(shù)的腰椎退行性疾?。?2)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,無法接受手術(shù)者;(3)腰椎間盤髓核摘除術(shù)后,纖維環(huán)破口較大無法縫合者。

    根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共83例單節(jié)段LDH患者納入研究,按術(shù)中對(duì)纖維環(huán)破口是否縫合分為兩組:38例行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后予以纖維環(huán)破口縫合修復(fù)治療,作為觀察組;45例予以椎間孔鏡下單純行髓核摘除手術(shù),纖維環(huán)破口不予處理,作為對(duì)照組。觀察組男25例,女13例;年齡17~65歲,平均(39.05±14.11)歲;病變位置L4~5節(jié)段15例,L5S1節(jié)段23例;病程4~24個(gè)月,平均(13.76±5.68)個(gè)月。對(duì)照組男24例,女21例;年齡14~71歲,平均(43.13±16.62)歲;病變位置L4~5節(jié)段26例,L5S1節(jié)段19例;病程3~28個(gè)月,平均(14.93±5.73)個(gè)月。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、手術(shù)節(jié)段等基礎(chǔ)資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1),具有可比性。

    表1 兩組患者的基本資料對(duì)比

    1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)(X線、CT及MRI)檢查采取最佳入路方式,對(duì)于中央型或旁正中型腰椎間盤突出患者,采取IL入路;對(duì)于極外側(cè)型、外側(cè)型或椎間孔型患者則采取TF入路;如果L5S1節(jié)段髂骨過高,選擇IL入路。所有患者均局部浸潤麻醉,術(shù)中予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物輔助手術(shù)治療。

    1.2.1 觀察組 (1)椎間孔入路:患者俯臥于弓形墊上,C型臂透視定位病變節(jié)段椎間盤,根據(jù)患者的體型及髂嵴高低,選擇適宜旁開距離,通常L4~5節(jié)段進(jìn)針點(diǎn)棘突線旁開11~13 cm,L5S1節(jié)段旁開13~15 cm,C型臂透視下標(biāo)記皮膚穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向。常規(guī)消毒、鋪巾等,以0.75%利多卡因于標(biāo)記點(diǎn)處逐層麻醉,在C型臂監(jiān)視下沿標(biāo)記線方向朝向椎間孔置入穿刺針,穿刺到位后(患側(cè)手術(shù)節(jié)段上關(guān)節(jié)突),拔出穿刺針內(nèi)芯后置入導(dǎo)針,再次透視確定導(dǎo)針位置,拔出穿刺針。沿導(dǎo)針方向作長約7 mm皮膚切口,沿導(dǎo)針置入逐級(jí)擴(kuò)張管,使用逐級(jí)大小環(huán)鋸去除部分上關(guān)節(jié)突腹側(cè)部分骨質(zhì),擴(kuò)大椎間孔,置入工作套管,再次透視確定位置,拔出擴(kuò)張管。經(jīng)工作套管置入椎間孔鏡,射頻灼燒椎間孔內(nèi)軟組織止血,髓核鉗清理部分軟組織,逐漸旋入工作套管調(diào)整方向,確定椎間盤病變位置,以髓核鉗摘除纖維環(huán)隆起或破裂口處突出髓核,并注意保護(hù)纖維環(huán)破裂口,以免纖維環(huán)破口損傷過大致使無法縫合。再次調(diào)整工作套管及鏡頭方向,清除部分殘余髓核及周圍軟組織,直至神經(jīng)根及硬膜囊充分減壓。打開纖維環(huán)縫合器,距纖維環(huán)破口邊緣2 mm處置入穿刺針,穿透纖維環(huán)置入第1枚固定錨,穿刺到位后拔出穿刺針,同法于纖維環(huán)破口對(duì)側(cè)再置入1枚固定錨。于體外打出第一個(gè)結(jié),應(yīng)用推結(jié)器將線結(jié)推入椎間盤內(nèi),收緊縫線使纖維環(huán)破口緊閉,保持縫線一定張力。同法再打第二結(jié),剪斷縫線游離端,鏡下見纖維環(huán)破口縫合良好并緊閉(見圖1)。最后再次探查,徹底止血,退出椎間孔鏡及工作套管,縫合切口。(2)椎板間入路:患者俯臥位于弓形墊上,腹部墊高,充分暴露椎板間隙,C型臂透視定位病變節(jié)段椎間盤,標(biāo)記皮膚進(jìn)針穿刺點(diǎn),通常L4~5、L5S1間隙棘突旁開0.5~1.0 cm。常規(guī)消毒、鋪巾等,以0.75%利多卡因于標(biāo)記點(diǎn)處逐層麻醉,在C型臂監(jiān)視下沿標(biāo)記點(diǎn)方向置入穿刺針,穿刺到位后拔出穿刺針內(nèi)芯后置入導(dǎo)針,再次透視確定導(dǎo)針位置,拔出穿刺針。沿導(dǎo)針方向作長約7 mm皮膚切口,沿導(dǎo)針置入逐級(jí)擴(kuò)張管,最后置入工作套管,透視下確定位置無誤,拔出擴(kuò)張管連接椎間孔鏡系統(tǒng)。鏡下顯露黃韌帶,應(yīng)用咬骨鉗或射頻切開黃韌帶,旋轉(zhuǎn)工作套管進(jìn)入椎管,調(diào)整工作套管及鏡頭方向,顯露硬膜囊和神經(jīng)根,沿神經(jīng)根尋找椎間盤髓核突出部分,于突出明顯處切開纖維環(huán)或纖維環(huán)破口處髓核鉗摘除髓核,注意保護(hù)纖維環(huán)破口。鏡下見神經(jīng)根減壓充分,硬膜囊及神經(jīng)根隨呼吸搏動(dòng)良好,打開纖維環(huán)縫合器予以纖維環(huán)破口縫合,同上。最后再次探查,徹底止血,退出椎間孔鏡及工作套管,縫合切口。

    a 神經(jīng)根減壓完畢 b 纖維環(huán)縫合器穿刺 c 推結(jié)器打結(jié) d 纖維環(huán)縫合完閉

    1.2.2 對(duì)照組 手術(shù)過程基本同縫合組,區(qū)別僅術(shù)中對(duì)腰椎間盤突出髓核做單純摘除,纖維環(huán)破口不做縫合處理。

    1.3 術(shù)后處理 術(shù)后1~2 d靜臥休息,觀察傷口滲出情況,予以消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)癥支持治療。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 比較兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;評(píng)估患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月及末次隨訪時(shí)腰腿痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)。末次隨訪參照改良MacNab評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后療效。同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥、腰椎間盤突出復(fù)發(fā)和再手術(shù)情況。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)情況 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生操作,均順利完成腰椎間盤突出髓核摘除手術(shù),術(shù)中未出現(xiàn)硬囊膜撕裂、神經(jīng)根損傷及椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均略高于對(duì)照組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表2)。

    表2 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2 療效比較 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月及末次隨訪腰腿痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)與術(shù)前相比均獲得顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)前后同期組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表3~4)。術(shù)后末次隨訪參照改良MacNab評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后療效,觀察組優(yōu)良率為89.47%,對(duì)照組優(yōu)良率為86.67%,兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表5)。

    表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較分)

    表4 兩組患者手術(shù)前后ODI指數(shù)比較

    表5 兩組患者術(shù)后末次隨訪改良MacNab評(píng)分結(jié)果比較

    2.3 兩組復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率比較 兩組患者隨訪時(shí)間12~24個(gè)月,平均(16.82±3.75)個(gè)月。根據(jù)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥定義[8],術(shù)后6個(gè)月至末次隨訪,觀察組1例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.63%,經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn);對(duì)照組有5例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為11.11%,其中3例患者經(jīng)保守治療無效再次手術(shù),再手術(shù)率6.67%。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及再手術(shù)情況對(duì)比結(jié)果顯示,觀察組的復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表6)。

    表6 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及再手術(shù)情況對(duì)比[例(%)]

    2.4 典型病例 (1)43歲女性患者,腰痛伴左下肢疼痛1年,入院查體:L5S1椎間隙和棘突左側(cè)壓痛及叩擊痛明顯,伴左下肢放射痛,大腿后側(cè)及足跟外側(cè)皮膚感覺麻木,足趾跖屈肌力減弱,右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性(約30°)。術(shù)前MRI示L5S1椎間盤向左后突出,壓迫硬膜囊及左側(cè)S1神經(jīng)根。局麻下椎板間入路行突出髓核摘除,術(shù)中減壓充分,給予纖維環(huán)破口縫合修復(fù)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查MRI示突出的L5S1椎間盤髓核消失,硬膜囊、神經(jīng)根無受壓表現(xiàn)。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖2~3。

    (2)60歲女性患者,腰痛伴左下肢疼痛麻木20 d余,入院查體:L4~5椎間隙和棘突左側(cè)深壓痛及叩痛陽性,并向左側(cè)臀部、左小腿后外側(cè)放射,伴小腿后外側(cè)、足背麻木,左足踇趾背伸肌力稍弱,左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性(約30°)。術(shù)前MRI示L4~5椎間盤左后下脫出,相應(yīng)硬膜囊及神經(jīng)根受壓明顯。局麻下椎間孔入路行突出髓核摘除,術(shù)中減壓充分,未做纖維環(huán)縫合。術(shù)后7個(gè)月余左小腿后方再次疼痛,復(fù)查MRI示L4~5椎間盤左側(cè)椎間孔方向突出,硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根再次受壓。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖4~5。

    圖2 術(shù)前MRI示L5S1椎間盤突出,壓迫硬膜囊及左側(cè)S1神經(jīng)根 圖3 術(shù)后3個(gè)月MRI示突出的L5S1椎間盤髓核消失,神經(jīng)根減壓充分,硬膜囊無受壓表現(xiàn)

    圖4 術(shù)前MRI示L4~5椎間盤突出,壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根 圖5 術(shù)后7個(gè)月余MRI示L4~5椎間盤左側(cè)椎間孔方向突出,硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根再次受壓

    3 討 論

    LDH是臨床常見多發(fā)疾病,單純腰椎髓核摘除手術(shù)仍是治療腰椎間盤突出癥主要手術(shù)方法,臨床效果較為滿意,但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍居高不下,LDH復(fù)發(fā)是致使患者術(shù)后疼痛及再次手術(shù)的重要原因[9]。因臨床行髓核摘除術(shù)中不可避免損傷或切開纖維環(huán),使得纖維環(huán)完整性遭到破壞,椎間盤內(nèi)遺留髓核組織在外力作用下易從纖維環(huán)破口處再次突出,較多文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)LDH術(shù)后有5%~19%的復(fù)發(fā)率[10]。Carragee等[11]研究指出,腰椎間盤髓核摘除術(shù)后是否復(fù)發(fā),與纖維環(huán)的完整性相關(guān),單純作髓核摘除后因纖維環(huán)切口或破裂口閉合不良,可導(dǎo)致殘留髓核組織經(jīng)原纖維環(huán)破口再次突出。另外有研究表明,髓核摘除術(shù)后因破裂纖維環(huán)未閉合,殘留髓核長期釋放致炎因子刺激腰背部神經(jīng),從而導(dǎo)致長期腰背痛[5]。鑒于此,為避免腰椎髓核摘除術(shù)后殘留髓核組織再次從纖維環(huán)破口處突出,一些術(shù)者嘗試術(shù)中盡可能過多的將殘留髓核組織摘除干凈,減少術(shù)后殘留髓核再次突出。但過多的摘除髓核組織使得椎間盤結(jié)構(gòu)進(jìn)一步破壞,致使椎間盤退變加速,并引起椎間盤變窄、椎間隙塌陷,導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后腰椎失穩(wěn)及長期腰背痛等癥狀[12]。為此,為降低LDH復(fù)發(fā),有學(xué)者嘗試將纖維環(huán)破口作縫合修復(fù)處理,國內(nèi)外學(xué)者在臨床中也對(duì)此進(jìn)行了大量研究。Bailey等[13]采用Xclose縫合法縫合纖維環(huán),并對(duì)多達(dá)750多例患者進(jìn)行跟蹤隨訪,結(jié)果縫合組在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)可有效降低復(fù)發(fā)率,術(shù)后2年的再手術(shù)率顯著降低45%左右。朱召銀等[14]隨訪研究了對(duì)于在顯微內(nèi)窺鏡下髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)縫合治療的患者,結(jié)果表明對(duì)髓核摘除后殘留纖維環(huán)破口進(jìn)行縫合,可有效恢復(fù)纖維環(huán)的完整性,有效防止殘留髓核再次突出,降低腰椎間盤再次突出的復(fù)發(fā)率。陳旺等[15]學(xué)者對(duì)于40例腰椎間盤纖維環(huán)縫合的臨床觀察及對(duì)炎癥因子滲出的影響探討,結(jié)果表明對(duì)于術(shù)中纖維環(huán)破口縫合,可以減少炎癥因子的滲出和釋放,有利于減輕炎癥對(duì)神經(jīng)根的刺激,緩解腰背痛癥狀,有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)和再手術(shù)率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明,行纖維環(huán)破裂口縫合可促進(jìn)纖維環(huán)愈合,有效防止髓核再次突出,也可增加椎間盤抗機(jī)械性能,有效避免因髓核摘除過多導(dǎo)致的椎間盤退變,維持椎間盤生物力學(xué)強(qiáng)度[16-18]。綜上可知,髓核摘除術(shù)中對(duì)纖維環(huán)破裂口進(jìn)行縫合修復(fù),有效防止殘留髓核再次突出,減少炎癥滲出刺激,恢復(fù)椎間盤生物力學(xué)功能,維持腰椎穩(wěn)定性,減緩腰椎間盤的退變,降低LDH患者術(shù)后復(fù)發(fā)及再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    本研究中觀察組38例均成功行纖維環(huán)縫合修復(fù)處理,術(shù)中時(shí)長、術(shù)中出血量較對(duì)照組略有所增加,但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明術(shù)中予以纖維環(huán)縫合修復(fù)未增加手術(shù)操作的復(fù)雜性和創(chuàng)傷性。與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均獲得顯著改善(P<0.05),而兩組間各時(shí)間點(diǎn)相比上述指標(biāo)無明顯差異(P>0.05);兩組患者術(shù)后末次隨訪MacNab優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明術(shù)中予以纖維環(huán)縫合修復(fù)對(duì)患者預(yù)后療效無顯著影響。至末次隨訪,觀察組1例復(fù)發(fā)(2.63%),經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn);對(duì)照組復(fù)發(fā)則達(dá)5例(11.11%),再手術(shù)者3例(6.67%)。上述復(fù)發(fā)患者經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腰椎間盤再次突出,位置多位于原手術(shù)纖維環(huán)破口處,此外復(fù)發(fā)患者多為重體力勞動(dòng)者,依從性較差。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)了纖維環(huán)縫合修復(fù)對(duì)降低腰椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)及再手術(shù)的臨床意義。上述結(jié)果證實(shí)經(jīng)皮椎間孔鏡下行髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)縫合修復(fù)治療LDH安全、有效,術(shù)中不增加手術(shù)操作復(fù)雜性及創(chuàng)傷性,同時(shí)能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率,與上述諸多學(xué)者報(bào)道結(jié)論相近。

    相比傳統(tǒng)后路椎板開窗及顯微內(nèi)窺鏡下行髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)縫合修復(fù)手術(shù),椎間孔鏡下行髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)縫合技術(shù)為近年來新興技術(shù),尚在發(fā)展應(yīng)用階段,國內(nèi)外對(duì)此研究報(bào)道尚少。對(duì)于初期開展椎間孔鏡下纖維環(huán)縫合術(shù)者存在一定挑戰(zhàn),術(shù)中存在多次穿刺問題,造成纖維環(huán)邊緣毛刺、縫合強(qiáng)度下降,達(dá)不到重建纖維環(huán)機(jī)械完整性的目的,使得纖維環(huán)破裂口縫合欠佳或縫線脫落,影響手術(shù)效果;同時(shí),術(shù)中為了提高纖維環(huán)破裂口縫合成功率,人為避免纖維環(huán)破裂口撕裂過大,致使切口太小難以完全摘除突出髓核,提高了腰椎間盤復(fù)發(fā)的可能性。本研究觀察組2例復(fù)發(fā)病例均為初期開展椎間此技術(shù)手術(shù)患者,其中1例術(shù)后早期復(fù)發(fā),保守治療無效行開放手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破口縫合線脫落,致使殘留髓核再次從原纖維環(huán)破口處突出所致。隨著手術(shù)量的增加,術(shù)者不斷從術(shù)中積累了縫合經(jīng)驗(yàn),隨訪研究發(fā)現(xiàn)后期行孔鏡下纖維環(huán)縫合的患者未再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題,這也可能與樣本量較小、隨訪時(shí)間相對(duì)較短相關(guān)。為提高孔鏡下纖維環(huán)縫合修復(fù)的成功率,術(shù)中應(yīng)注意:若發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)破口或切口較大或第1針縫合效果欠佳時(shí),再次交叉或平行縫合第2針,以保證纖維環(huán)破口閉合良好(圖1d);術(shù)中穿刺縫合針針距纖維環(huán)破口邊緣超2 mm為宜,即可保持纖維環(huán)良好的生物力學(xué)性能,又能避免縫線張力過大牽拉切割纖維環(huán)撕裂的風(fēng)險(xiǎn);若為包容型椎間盤突出,則作大小約5 mm的線性切口,否則切口過大則對(duì)纖維環(huán)過度破壞影響愈合,切口太小則難以摘除髓核,增加術(shù)中操作難度,加大纖維環(huán)損傷概率;同時(shí),術(shù)中操作應(yīng)輕柔,在保證療效的同時(shí)降低對(duì)纖維環(huán)損傷,以期提高縫合成功率;對(duì)于纖維環(huán)破口較大無法縫合者,應(yīng)放棄縫合。

    綜上所述,經(jīng)皮椎間孔鏡下行髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)縫合修復(fù)治療LDH切實(shí)有效,重構(gòu)纖維環(huán)的完整性,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率,獲得了滿意臨床療效,值得臨床應(yīng)用。本研究為回顧性、小樣本、單中心,容易產(chǎn)生選擇偏倚和回憶偏倚,其遠(yuǎn)期臨床效果仍需長期大樣本、多中心的臨床對(duì)照研究。

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