浙江省舟山地區(qū)前列腺增生的流行病學(xué)調(diào)查分析

彭衛(wèi)星(通信作者) 何靜兵 陳奇 張臣達(dá) 吳盛華 郭營利 洪丹

316000 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院泌尿外科1，浙江 舟山

200000 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科2，上海

316000 浙江省舟山市定海衛(wèi)生健康局3，浙江 舟山

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常見疾病，也是引起中老年男性排尿障礙最主要的一種疾病，而BPH 的發(fā)生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個條件，但其具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。2018年舟山市＞60 周歲老年人口總數(shù)已達(dá)26.95 萬人，門診前列腺增生患者就診率呈逐年遞增，嚴(yán)重影響中老年男性的身體健康和生活質(zhì)量，該病的醫(yī)保支出也逐年增加。我們于2020年12月-2021年5月走進(jìn)城市居民小區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民居住區(qū)，采取整群抽樣法，隨機(jī)對舟山地區(qū)≥50 歲的男性進(jìn)行BPH 相關(guān)因素抽樣問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2020年12月-2021年5月采用隨機(jī)抽樣法，將舟山地區(qū)年齡≥50 歲男性作為調(diào)查對象，對城市居民小區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民居住區(qū)進(jìn)行橫斷面抽樣調(diào)查，共收集8個社區(qū)670名中老年男性數(shù)據(jù)資料。數(shù)據(jù)來源為問卷調(diào)查、1年內(nèi)舟山衛(wèi)生系統(tǒng)的體檢報告和既往門診或住院檢查報告。所有受訪者均自愿參加研究，并積極配合。本調(diào)查研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有夜尿次數(shù)≥2 次、尿線變細(xì)、排尿費力、排尿等待等臨床表現(xiàn)；超聲檢查提示前列腺體積≥20 mL；直腸指診前列腺橫徑＞3 cm；最大尿流率≤15 mL/s。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在舟山地區(qū)居住時間＜5年；年齡＜50 歲；女性；因顱腦、腰椎、盆腔等疾病及手術(shù)史而疑有神經(jīng)源性膀胱疾病者；尿道狹窄以及使用可能影響下尿路功能藥物的患者；患有精神性疾病不能配合調(diào)查研究者。

方法：調(diào)查納入者的一般情況，包括年齡、身高、體重、婚姻、職業(yè)、遺傳、生活與飲食習(xí)慣等，其中吸煙相關(guān)危險因素分為≥400支/年和＜400支/年，飲酒相關(guān)危險因素分為平均每天飲酒≥25 g和＜25 g。

觀察指標(biāo)：調(diào)查不同年齡段人群BPH 的發(fā)病率，比較飲酒、吸煙、高血壓、血糖、血脂、血尿酸等相關(guān)危險因素與BPH的相關(guān)性。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料用均數(shù)(±s)表示；分類變量用[n(%)]進(jìn)行描述，配對計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。利用多因素Logisti 回歸模型對BPH 的影響因素進(jìn)行相關(guān)性分析。

結(jié) 果

年齡分布：670例調(diào)查對象年齡50～93歲，平均年齡(68.5±6.3)歲，其中50～59歲180例(26.9%)，60～69歲283 例(42.2%)，70～79 歲156 例(23.3%)；＞80 歲51 例(7.6%)。670 例調(diào)查對象中BPH(BPH 組)397例，BPH 發(fā)生率為59.3%(397/670)，其中50～59 歲48.3%(87/180)，60～69 歲58.7%(166/283)，70～79 歲63.5%(99/156)，＞80 歲88.2%例(45/51)；非前列腺增生(NBPH組)273例。

BPH 組和NBPH 組相關(guān)危險因素分析：兩組吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，高尿酸比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明高尿酸與BPH相關(guān)。見表1、表2。

表1 兩組相關(guān)危險因素分析

表2 BPH危險因素Logistic回歸分析

討 論

BPH 的流行病學(xué)包括組織學(xué)前列腺增生和臨床前列腺增生，其中臨床前列腺增生的發(fā)病率研究結(jié)果差異較大，可能受診斷標(biāo)準(zhǔn)、人群選擇及調(diào)查方法差異等因素的影響。有文獻(xiàn)報告＞50歲男性臨床前列腺增生的發(fā)病率為50%～75%，這一數(shù)據(jù)隨著年齡的增長而增加，＞70歲臨床前列腺增生發(fā)病率＞80%[1]。

BPH 的發(fā)生必須具備年齡的增長和有功能的睪丸兩個條件，但具體的機(jī)制尚不十分明確，可能是由于上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡被破壞引起。

BPH 與吸煙的關(guān)系有不同的研究報告，早期有研究顯示香煙中的尼古丁可以增加人的血清睪酮水平及狗的前列腺中雙氫睪酮水平，但吸煙似乎未影響B(tài)PH 的發(fā)病，國內(nèi)報道吸煙支數(shù)＜200 支/年患者較不吸煙患者前列腺體積無差異，但吸煙支數(shù)＞200 支/年患者前列腺體積顯著升高[2]。近期國內(nèi)學(xué)者通過Meta 分析得出吸煙與BPH 無關(guān)[3]，國外學(xué)者調(diào)查韓國鄉(xiāng)村地區(qū)BPH 發(fā)病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙與BPH 呈負(fù)相關(guān)[4]。說明吸煙與BPH 的關(guān)系還需要進(jìn)行更多研究。

大量文獻(xiàn)報告飲酒與BPH 發(fā)病呈負(fù)相關(guān)[5]，飲酒可降低血清睪酮水平，增加雌激素水平，從而影響B(tài)PH 的發(fā)生。還有報告顯示酒精攝入量與BPH 的發(fā)生呈U 型關(guān)系，即不飲酒和重度飲酒對BPH 的危險性增加，少量飲酒者危險性降低[6]。

中老年人受BPH 困擾時，常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等代謝相關(guān)疾病，國內(nèi)較大范圍大樣本分析高血脂、高血糖水平與前列腺疾病發(fā)病率呈正相關(guān)[7]，腹型肥胖者患BPH 及下尿路癥狀更明顯；較高的高密度脂蛋白和較低甘油三酯有助于改善下尿路癥狀[8]，肥胖及常伴有胰島素抵抗引起的糖尿病，兩者皆可促進(jìn)BPH 的發(fā)生。在與BPH 并存疾病中，原發(fā)性高血壓位于首位，所以我們常認(rèn)為，高血壓與BPH的發(fā)生密切相關(guān)，而且舒張壓升高可能是BPH發(fā)生的獨立危險因素，但其確切機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

血清尿酸水平升高，通過核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB 促進(jìn)炎癥反應(yīng)，促炎因子TNF-α、IL-6和IL-1β的產(chǎn)生增加，刺激細(xì)胞因子的產(chǎn)生和細(xì)胞增殖，導(dǎo)致BPH或前列腺癌[9-10]。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與BPH呈正相關(guān)。

舟山群島居民飲食以海產(chǎn)品為主，該飲食習(xí)慣增加了高尿酸血癥的發(fā)病率，2016年調(diào)查顯示舟山地區(qū)男性高尿酸血癥發(fā)病率為27.9%[11]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，舟山地區(qū)BPH 發(fā)病率為59.3%，且隨著年齡增長而增加。高尿酸與BPH 發(fā)病率呈正相關(guān)，而飲酒、吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂與BPH 發(fā)病率無關(guān)。所以我們可以加強(qiáng)宣傳BPH 的危險因素以減緩BPH的發(fā)生和發(fā)展，提高老年男性生活質(zhì)量。