抗炎止癢散外洗治療失禁性皮炎的療效與護(hù)理研究

嚴(yán)添洪 陳淑霞 梁富源

528300 廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院(順德區(qū)中醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山

失禁性皮炎是指因暴露于尿液或糞便中所造成的潮濕相關(guān)性皮膚損傷，可伴有水皰。失禁性皮炎患者可能出現(xiàn)多重感染，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧】??？寡字拱W散多用于治療濕疹、疥瘡、細(xì)菌性和真菌性皮膚疾病，有抗炎、提高非特異性免疫功能等生物活性作用，既能清痱去濕疹，又能清潔皮膚，有利于促進(jìn)失禁性皮炎愈合[1-2]。我科室從2019年9月開始采用抗炎止癢散外洗治療失禁性皮炎，同時配合針對性、綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得顯著臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院ICU 的失禁性皮炎患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組30 例，男19 例，女11 例；年齡18～76 歲，平均(42.21±3.42)歲。觀察組30 例，男17 例，女13 例；年齡18～75 歲，平均(42.16±3.37)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者大小便失禁0～1 級，且符合失禁性皮炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡＞18 周歲；③對本研究內(nèi)容知情并自愿參與；④且本研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①合并壓瘡；②合并傳染性疾病；③具有意識、精神、理解障礙；④中途退出研究者。

方法：兩組患者均接受抗炎止癢散外洗治療。治療期間，對照組行常規(guī)護(hù)理，清理患者大小便，用導(dǎo)尿管或紙尿褲收集大小便，便后用軟毛巾擦拭，每日用溫水清洗肛周和會陰部皮膚，定期更換床單。對于行動不便的患者，每2 h 為其翻身1 次。觀察組行綜合護(hù)理。①生理護(hù)理：入院后由護(hù)理人員對患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，并分析導(dǎo)致患者發(fā)生失禁性皮炎的主要原因。對于評分較高即發(fā)生失禁性皮炎風(fēng)險高的患者，安排具有豐富經(jīng)驗的專家和高年資護(hù)理人員對其進(jìn)行治療和護(hù)理；對于已經(jīng)發(fā)生大小便失禁的患者，要及時采用無紡染布蘸清水對其皮膚進(jìn)行擦拭和清洗，并使用3M 傷口保護(hù)膜對患者的肛周和會陰部皮膚進(jìn)行保護(hù)。對于肥胖患者，要注意保護(hù)和清潔皮膚褶皺處；對于尿失禁患者，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)管干預(yù)，若患者不使用導(dǎo)尿管，則根據(jù)實際情況使用尿套；對于大便失禁且為稀便患者，可使用造口袋、肛門填塞等方式予以干預(yù)。注意及時清潔患者肛周和會陰部皮膚，選擇合適的清洗劑和護(hù)膚劑，注意保持皮膚干燥、清潔。②心理護(hù)理：如果患者長時間失禁臥床，可出現(xiàn)頭暈、惡心、全身無力、精神倦怠、食欲差、煩躁不安等癥狀，不利于康復(fù)。同時，患者及家屬擔(dān)心失禁會加重感染，從而產(chǎn)生焦慮情緒。所以護(hù)理人員要態(tài)度和藹、耐心，給予患者必要的解釋和安慰，向其講解失禁性皮炎的發(fā)生原因及變化規(guī)律。同時針對失禁性皮炎和生活不能完全自理的患者給予必要的生活照顧，注意合理休息和充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)等。消除患者擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，提高治療配合度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。耐心為患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極對癥治療及護(hù)理。

觀察指標(biāo)：評估兩組患者護(hù)理前后的臨床癥狀改善情況，分為輕度、中重度皮炎。采用滿意度調(diào)查問卷評估患者家屬對護(hù)理工作的滿意度[6]，問卷共包括8項內(nèi)容，患者家屬認(rèn)可其中6～8 項，表示非常滿意；患者家屬認(rèn)可其中3～5項表示滿意；患者家屬認(rèn)可＜3項則為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況[7]，評分0～100 分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越佳。觀察兩組患者的皮膚愈合時間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：①治愈：皮膚完全恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅有所改善，并且糜爛愈合；③無效：皮膚狀態(tài)無改善并且加重。治愈率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后皮炎嚴(yán)重程度比較：兩組患者護(hù)理前皮炎程度相似(P＞0.05)，而護(hù)理后兩組患者癥狀均減輕，且觀察組護(hù)理后患者皮炎嚴(yán)重程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后皮炎嚴(yán)重程度比較[n(%)]

兩組臨床療效比較：觀察組治愈率為93.33%(28/30)，對照組為73.33%(22/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.037＜0.05)。

兩組護(hù)理前后皮膚愈合時間比較：觀察組皮膚愈合時間為(1.74±0.14)d，對照組皮膚愈合時間為(3.62±0.22)d，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=39.698，P=0.000＜0.05)。

兩組患者家屬滿意度比較：兩組患者護(hù)理后觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者家屬滿意度比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分均提高，且觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 30 46.22±3.05 58.95±4.23 13.370 0.000觀察組 30 46.18±3.37 84.74±4.15 39.507 0.000 t 0.048 23.837 P 0.962 0.000

討 論

失禁性皮炎在臨床的發(fā)生率較高，特別是ICU 收治的患者，其病情危重，受外界應(yīng)激刺激，胃腸道功能急劇下降，非常容易出現(xiàn)大小便失禁，而護(hù)理不當(dāng)或不及時則會引發(fā)失禁性皮炎[9-10]。我科采用抗炎止癢散外洗方法治療，效果較好，但治療期間仍需要配合精細(xì)的、綜合性的護(hù)理措施，以輔助提高臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，治療期間實施綜合護(hù)理的患者皮炎嚴(yán)重程度明顯減輕，且患者的治愈率較高，皮膚愈合時間明顯縮短，患者家屬護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分提高，充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理的優(yōu)勢。綜合護(hù)理包括生理護(hù)理和心理護(hù)理兩方面，在開展生理護(hù)理干預(yù)時，先評估患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險，然后根據(jù)患者情況開展針對性護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理工作更有目的性，減輕患者痛苦，有效改善臨床癥狀。而在開展心理護(hù)理干預(yù)時，護(hù)理人員要與患者積極溝通交流，向患者及家屬介紹關(guān)于失禁性皮炎的相關(guān)知識，提高患者和家屬的疾病認(rèn)知能力，同時獲得患者家屬的理解與配合，提升治療和護(hù)理依從性，這對于改善患者的臨床癥狀有顯著效果。綜合護(hù)理的開展有利于患者的生理健康和心理健康，使患者的生活質(zhì)量得以改善，降低患者因失禁性皮炎的死亡風(fēng)險[11-12]。

綜上所述，抗炎止癢散外洗治療失禁性皮炎期間對患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，對改善病情、提高治愈率、縮短皮膚愈合時間、提升家屬滿意度和患者生活質(zhì)量具有積極意義，可推廣應(yīng)用。