家庭醫(yī)生簽約服務在老年高血壓患者社區(qū)護理管理中應用

孫久紅

276600 莒南縣第二人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 臨沂

隨著人口老齡化步伐的不斷加快，國內老年群體中高血壓患者也越來越多，對其日常生活造成影響。臨床上對高血壓疾病的患者通常采取藥物治療，但因為老年患者不重視該疾病，對疾病的了解太少，導致血壓的控制效果較差[1-2]。高血壓疾病需長期進行治療，而社區(qū)是高血壓疾病進行治療的關鍵場所，加強社區(qū)的護理管理可有效控制患者的血壓。家庭醫(yī)生簽約服務屬于一種新型的管理方式，能全程對患者實施跟蹤服務，進而及時控制患者的血壓。本文選取老年高血壓患者60 例作為研究對象，對老年高血壓疾病患者社區(qū)護理管理中實施家庭醫(yī)生簽約服務效果進行研究，現報告如下。

資料與方法

選取莒南縣第二人民醫(yī)院2019年12月-2020年12月治療的老年高血壓60 例患者，隨機分為兩組。對照組30例，男16例，女14例；年齡60～79歲，平均(69.47±6.75 歲。觀察組30 例，男13 例，女17 例；年齡61～80 歲，平均(70.48±6.78)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：與高血壓疾病的診斷標準相符；血壓的分級是Ⅱ級，收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg；均是原發(fā)性的高血壓患者。

排除標準：伴有嚴重的心、腎、肝功能異常；認知功能有嚴重的障礙；伴有精神性病變。

方法：對照組采取常規(guī)的社區(qū)護理干預，應做好患者的健康教育指導，定期對患者進行隨訪，并指導患者的用藥、飲食等。觀察組實施家庭醫(yī)生簽約服務：①家庭醫(yī)生應對患者的病情進行評估，且分析影響疾病的危險因素，給患者建立相應的電子檔案。依據患者的具體情況、有可能會出現的并發(fā)癥等定制具有針對性的護理方案。②家庭醫(yī)生需進行相應的培訓，包括職業(yè)道德、護理技能、相關的疾病知識，進而讓醫(yī)生全面了解患者的需求，給患者介紹家庭醫(yī)生發(fā)揮的作用，使患者更加了解該服務的具體模式。定期隨訪患者，檢查患者的身體狀況，有異常情況及時對其進行處理。③每一位患者簽訂一位家庭醫(yī)生，醫(yī)生按照患者的具體情況進行服務，給患者講解相關的疾病知識，比如患病原因、臨床特征、治療和預防措施，且告知患者需按照醫(yī)囑定時定量服藥。叮囑患者飲食要合理，可多吃新鮮的蔬菜和水果，控制攝入的熱量、脂肪。指導患者可適當運動，對其體重進行相應的控制。④醫(yī)生需定期對患者進行隨訪，每周隨訪1 次。幫助患者測量血壓，評估患者的心理、飲食、運動、用藥等。對于患者的疑問需耐心解答，加強和家屬之間的交流、溝通，提升家屬對醫(yī)生的信任度，進而監(jiān)督患者運動、飲食、服藥等，有效控制患者的血壓。

觀察指標與療效判定：①觀察患者臨床護理療效，a.顯效：臨床癥狀全部消失，血壓正常；b.有效：臨床癥狀緩解，血壓基本正常；c.無效：臨床癥狀、血壓沒有改善。②通過SF-36生活質量量表評估患者的生活質量：內容包含社會職能、生理功能、情感功能、軀體功能，分值0～100 分，分值越高質量越好[3-4]；對比記錄兩組患者的血壓(收縮壓、舒張壓)情況。

統(tǒng)計學分析：數據用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組護理有效率比較：觀察組臨床總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理有效率比較[n(%)]

兩組生活質量情況比較：護理后，觀察組生活質量評分優(yōu)于對照組，差有具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量情況比較(±s，分)

表2 兩組生活質量情況比較(±s，分)

組別 n 社會職能 生理功能 情感功能 軀體功能對照組 30 87.34±1.49 87.56±1.28 87.49±1.18 88.45±1.46觀察組 30 92.41±1.76 92.97±1.68 92.42±1.53 93.62±1.63 t 12.042 14.030 13.975 12.941 P 0.001 0.000 0.000 0.001

兩組血壓指標對比：護理后，觀察組舒張壓(81.17±4.31)mmHg 和收縮壓(122.25±9.14)mmHg 改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血壓指標比較(±s，mmHg)

表3 兩組血壓指標比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓對照組 30 143.75±9.86 87.36±4.12觀察組 30 122.25±9.14 81.17±4.31 t 8.759 5.686 P 0.002 0.005

討 論

高血壓是老年群體中比較多發(fā)的一種慢性疾病，該疾病的產生主要與患者的不良生活和飲食習慣、過多攝入鹽分、精神緊張等因素相關[5]?；颊叩难獕洪L時間處在較高水平會導致其致殘率、致死率增加。相關的數據表明，國內每年因心腦血管疾病死亡的患者在50%，且主要和血壓過高有關。本研究結果中表明，觀察組臨床總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的73.33%；說明老年高血壓疾病患者社區(qū)護理管理中實施家庭醫(yī)生簽約服務的臨床效果相對較好。究其原因，國內高血壓疾病的護理管理中心在于社區(qū)服務，開展社區(qū)衛(wèi)生管理服務能對老年高血壓疾病患者的就醫(yī)困難問題進行有效處理，而在此基礎上給予患者家庭醫(yī)生簽約服務可提升其臨床效果。家庭醫(yī)生簽約服務屬于針對性較強、個性化、全面化的護理服務，主要是通過幫助患者簽約責任醫(yī)生來為其提供相應的護理服務，讓患者、醫(yī)生之間長期建立固定聯(lián)系，使醫(yī)生、患者之間可隨時交流、溝通，對傳統(tǒng)護理服務的缺點有效進行彌補，從而便于開展疾病防治工作[6]。同時，本研究結果還發(fā)現，護理后，觀察組舒張壓(81.17±4.31)mmHg 和收縮壓(122.25±9.14)mmHg 改善效果比對照組(87.36±4.12)mmHg、(143.75±9.86)mmHg 好，證實在社區(qū)管理中應用家庭醫(yī)生簽約服務能對患者的舒張壓、收縮壓進行有效改善?？紤]分析為，家庭醫(yī)生簽約服務通過患者或者家屬和固定的醫(yī)護人員簽訂相關的協(xié)議，家庭醫(yī)生對患者身心健康進行專門的管理，可加強對患者的針對性護理。家庭醫(yī)生簽約服務比較重視社區(qū)內患者的健康宣傳教育工作，督促患者養(yǎng)成健康的生活、行為習慣，從而加強患者對疾病知識的掌握[7-8]。而且，該護理模式還能對患者進行有效的監(jiān)督，比如對患者的飲食進行控制、指導患者進行適當的運動、叮囑患者按時按量服藥等，進而使患者的血壓控制效果得到提升[9-10]。另外，本研究觀察組生活質量評分均比對照組高，表明患者社區(qū)護理管理中實施家庭醫(yī)生簽約服務，能顯著提高生活質量。因家庭醫(yī)生簽約服務的成員比較固定，可對患者定期進行隨訪，實時掌握患者的病情恢復情況，從而使醫(yī)生可按照患者的情況隨時對其用藥量進行調整，幫助患者增強其自我進行管理的能力，幫助患者恢復身體健康，改善患者生活的質量[11]。

總而言之，老年高血壓疾病患者社區(qū)護理管理中實施家庭醫(yī)生簽約服務的臨床效果相對較好，具有一定的臨床應用與研究價值。