多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的干預(yù)效果

董曾

850000 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院保健特需部，西藏 拉薩

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是由阻塞性上呼吸道疾病引起的一系列臨床綜合征，OSAS 發(fā)病率為2%～4%?；颊咭苑逝譃橹?，其體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2，該疾病特點(diǎn)主要為頸部粗短、軟腭肥大、舌頭寬而厚、咽腔窄等，主要是由于患者在睡眠過(guò)程中解剖性狹窄或上氣道塌陷導(dǎo)致頻繁的呼吸暫停/通氣減少所致[1]?；颊咚邥r(shí)，由于咽部肌肉松弛，出現(xiàn)軟腭塌陷，舌頭向后下垂，堵塞氣道，引起打鼾，同時(shí)少數(shù)患者伴有間歇性低氧血癥或高碳酸血癥。若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效治療，極易引起各種心血管疾病，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)猝死情況[2]。臨床治療措施較多，治療過(guò)程中經(jīng)常使用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于分析患者疾病的嚴(yán)重程度，促進(jìn)臨床評(píng)估患者治療效果[3]。為了進(jìn)一步保證監(jiān)測(cè)效果，可以在此期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者的配合程度，有利于臨床獲取真實(shí)且準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)結(jié)果。但在常規(guī)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，容易受到患者依從性、睡眠質(zhì)量、電極導(dǎo)電性差或脫落的影響，導(dǎo)致獲得的睡眠參數(shù)出現(xiàn)誤差，使最后監(jiān)測(cè)失敗[4]。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀具有重要價(jià)值，儀器工作前，工作人員必須做好充分準(zhǔn)備，熟練操作監(jiān)護(hù)儀，這對(duì)提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的成功率起著積極的作用[5]。護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)效果，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量、身體素質(zhì)，對(duì)患者監(jiān)測(cè)成功尤為重要。因此本文通過(guò)在多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)OSAS 患者時(shí)應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，分析其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年6月-2019年12月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院保健特需部收治的82 例OSAS 患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者不給予護(hù)理干預(yù)。觀察組患者男28例，女13 例；年齡45～66 歲，平均(60.59±5.37)歲。對(duì)照組患者男26 例，女15 例；年齡48～70 歲，平均(65.3±6.25)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次實(shí)踐經(jīng)倫理委員會(huì)同意；②符合OSAHS診治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者依從性好，無(wú)認(rèn)知功能障礙，自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病歷資料不全，患有傳染性、免疫系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重心腎功能受損、鼻腔及咽喉癥疾病患者；③患者中途退出研究。

方法：兩組患者均給予多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間≥8 h。對(duì)照組未給予護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)，措施如下：①睡眠監(jiān)測(cè)屬于整夜監(jiān)測(cè)，護(hù)士站配備監(jiān)控屏幕、搶救設(shè)備和儀器，并需配備24 h值班醫(yī)生，以及時(shí)有效地處理問(wèn)題。定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，為患者創(chuàng)造舒適的監(jiān)護(hù)環(huán)境，同時(shí)需在床邊設(shè)置護(hù)欄及呼叫器，針對(duì)患者在使用呼吸機(jī)過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步調(diào)整護(hù)理措施[6]。讓患者家屬參與監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)生要密切觀察患者的鼻腔氣流、胸部運(yùn)動(dòng)和血氧飽和度等情況，對(duì)導(dǎo)線位置給予有效矯正，將電極正確貼在患者皮膚上，并保證其牢固性。②日間監(jiān)護(hù)時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和必要的科普宣傳，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者知道睡眠監(jiān)護(hù)儀是一種無(wú)任何危險(xiǎn)的無(wú)創(chuàng)檢查方法，用平常心對(duì)待檢測(cè)。糾正患者的不良行為和生活習(xí)慣，停止服用或減少對(duì)監(jiān)測(cè)有影響的藥物及其用量，禁飲酒，保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。③在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作要求，以確保導(dǎo)聯(lián)電極部位準(zhǔn)確性。胸腹帶松緊要合適，不服用酒精、茶、咖啡和鎮(zhèn)靜催眠藥，并加強(qiáng)管理個(gè)人衛(wèi)生，避免影響患者舒適度和睡眠質(zhì)量。加強(qiáng)相關(guān)導(dǎo)線連接的準(zhǔn)確性、牢固性，并確保患者皮膚干燥性，通過(guò)加強(qiáng)各種儀器的信號(hào)檢測(cè)，保證校準(zhǔn)阻抗性良好，并加強(qiáng)睡眠期間檢查工作，防止呼吸暫停出現(xiàn)血氧飽和度降低情況。④監(jiān)測(cè)結(jié)束后，應(yīng)立即關(guān)閉多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀，及時(shí)為患者取出電極和導(dǎo)線，清水沖洗電極線，用75%酒精擦拭。為患者測(cè)量血壓，呼吸科患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。詳?xì)記錄患者監(jiān)測(cè)后的感受，告知何時(shí)取結(jié)果。告知患者保持側(cè)臥位睡眠，在家睡覺(jué)時(shí)避免仰臥位，防止氣道阻塞[7]?；颊叱鲈呵埃瑢⒒颊呃M(jìn)微信群，定期發(fā)送各種健康知識(shí)，解答患者提出的問(wèn)題，以增進(jìn)護(hù)患之間的友好溝通。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者干預(yù)效果，主要從監(jiān)測(cè)成功率、陽(yáng)性率；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平(AHI、夜間最低SaO2)、嗜睡量表(ESS)評(píng)分；生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行綜合比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者檢測(cè)成功率、陽(yáng)性率比較：試驗(yàn)組監(jiān)測(cè)成功率及陽(yáng)性率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者監(jiān)測(cè)成功率、陽(yáng)性率結(jié)果比較[n(%)]

兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平、ESS 評(píng)分結(jié)果比較：試驗(yàn)組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平、ESS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平、ESS評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平、ESS評(píng)分結(jié)果比較(±s)

組別 n AHI(次/h) 夜間最低SaO2(%) ESS評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 18.14±4.63 11.32±2.47 83.19±2.45 89.37±3.07 12.45±1.36 8.56±1.27對(duì)照組 41 17.96±3.51 14.33±5.25 83.01±1.79 84.29±3.56 12.27±1.42 10.69±2.43 t 0.625 8.459 0.597 7.338 0.635 7.487 P 0.074 0.023 0.066 0.0011 0.439 0.025

兩組患者生活質(zhì)量比較：試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 41 45.66±3.78 89.68±2.43對(duì)照組 41 45.70±3.29 62.38±4.65 t 0.625 8.459 P 0.074 0.023

討 論

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，人們生活水平不斷提高，健康問(wèn)題一直是阻礙發(fā)展的核心問(wèn)題[8]。近年來(lái)，各類(lèi)疾病患者的人數(shù)比例迅速上升，疾病涉及范圍較為廣泛，其在威脅患者生命健康的同時(shí)，大幅度降低了患者的日常生活質(zhì)量，對(duì)患者心理也造成了不同程度的負(fù)面影響[8]。

OSAS 是一種常見(jiàn)的臨床疾病，部分患者不重視它的治療。本質(zhì)上，OSAS 是一種潛在威脅患者生命安全的疾病。睡眠期間反復(fù)呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致頻繁缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[9]。因此，OSAS患者應(yīng)及時(shí)得到準(zhǔn)確的診斷和治療。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀是診斷OSAS 的金標(biāo)準(zhǔn)，其可得出接近患者真實(shí)睡眠質(zhì)量的指標(biāo)，具有準(zhǔn)確度高、精密度高的優(yōu)點(diǎn)，可為臨床疾病診斷提供有效依據(jù)[10]。然而，在睡眠監(jiān)測(cè)過(guò)程中，大多數(shù)患者及其家屬不重視，直接影響睡眠參數(shù)，導(dǎo)致臨床無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治。同時(shí)，血氧飽和度信號(hào)丟失、電極下降等因素導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)效[11]。因此，全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)是提高多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功率的關(guān)鍵，且可顯著擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍[12]?！耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理干預(yù)措施，使患者處于舒適的狀態(tài)，保證整個(gè)監(jiān)護(hù)過(guò)程中積極配合治療，通過(guò)護(hù)理人員告知患者睡眠呼吸監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用方法、原理，緩解患者緊張心理，有效改善患者消極情緒，對(duì)提高睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)測(cè)效果具有一定優(yōu)勢(shì)[13-14]。護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)細(xì)致的工作，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身護(hù)理操作水平，保證患者在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量和安全性，護(hù)理人員需在患者接受治療期間，積極與患者保持良好溝通，減少監(jiān)測(cè)失敗發(fā)生，減少患者內(nèi)心存在的疑慮[15]。護(hù)理實(shí)施前，改善監(jiān)測(cè)過(guò)程中護(hù)理干預(yù)存在的不足之處，保證護(hù)理內(nèi)容更加完善、詳細(xì)，促進(jìn)患者監(jiān)測(cè)階段順利進(jìn)行，有效提高患者監(jiān)測(cè)質(zhì)量及安全性。