不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果

朱健奎 田濤 陳凌云

225009 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州

橈骨遠(yuǎn)端骨折(DRF)的主要病因?yàn)樗さ箷r(shí)以手撐地。而不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折(U-DRF)是指由于完全喪失完整橈骨關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致患者骨質(zhì)存在明顯缺損等情況引起的一類疾病，是目前我國中老年人群的常見疾病之一，隨著老齡化的加快，此類骨折疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。當(dāng)前臨床對于這類骨折疾病，主要以固定術(shù)進(jìn)行治療，其中閉合復(fù)位外固定術(shù)(CR-EF)是臨床常用手術(shù)，主要利用骨折閉合復(fù)位，微創(chuàng)外固定支架固定，雖有創(chuàng)傷且能達(dá)到一定復(fù)位效果，但較易導(dǎo)致患者骨折部位愈合畸形或壓迫神經(jīng)等，該疾病在患者進(jìn)行手術(shù)后會伴隨多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[2]。臨床上使用的切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)(OR-LPIF)治療方法是一種開創(chuàng)手術(shù)，該方法是將患者骨折部位軟組織采用物理方式切開，使其骨折端充分暴露在外面，然后對患者骨折端進(jìn)行復(fù)位并固定。此療法作為開放手術(shù)，雖有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但其手術(shù)療效顯著，可促使骨結(jié)構(gòu)快速解剖復(fù)位，保證患者骨愈合效果?；诖耍瑸檫M(jìn)一步證實(shí)OR-LPIF 對U-DRF 患者的手術(shù)療效，本文就此展開研究，具體如下。

資料與方法

選取江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的72 例U-DRF 患者納入本次研究，將所選研究對象以手術(shù)方案差異分為對照組和試驗(yàn)組。對照組36 例，男20 例，女16 例；年齡40～80 歲，平均(61.32±12.01)歲；左側(cè)受傷16 例，右側(cè)受傷20 例；患者 的AO 分型：11 例A3 型，12 例B3 型，13 例C型。試驗(yàn)組36 例，男19 例，女17 例；年齡40～80歲，平均(62.08±11.54)歲；左側(cè)受傷17例，右側(cè)受傷19 例；患者的AO 分型：A3 型患者12 例，B3 型患者11 例，C 型患者13 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊弑救艘约凹覍倬私獗敬窝芯績?nèi)容并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 及X 線掃描明確診斷為UDRF；②首次確診；③無橈骨手術(shù)史；④單側(cè)橈骨骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并同側(cè)嚴(yán)重神經(jīng)損傷、血管損傷的患者[3]；②存在血液系統(tǒng)障礙、患有惡性腫瘤疾??；③溝通障礙、精神障礙、無法配合研究的患者。

方法：對照組給予CR-EF 治療，引導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查后，行臂叢麻醉，待麻醉效果滿意后取外固定針在第二掌骨近端和橈骨中遠(yuǎn)1/3 處，分別置入2枚骨圓針；安裝外固定架，在C臂機(jī)輔助下對骨折部位進(jìn)行牽引閉合復(fù)位，直至取得滿意復(fù)位效果后鎖定外固定支架。試驗(yàn)組在對照組的術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上對患者實(shí)施OR-LPIF，即取氣囊止血帶在上臂中1/3 處進(jìn)行固定，并于掌側(cè)橈骨近端做6～8 cm 切口，鈍性分離橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌腱，外拉橈動(dòng)脈，切開部分旋前方肌后充分暴露骨折斷端，直視下通過牽引撬撥等復(fù)位骨折端后，臨時(shí)使用2.0 克氏針固定，并在C 臂機(jī)下對復(fù)位和固定效果進(jìn)行評估，保證復(fù)位后關(guān)節(jié)面平整且掌傾角、尺偏角、下尺橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨高度均無明顯異常；使用合適的鎖定加壓鋼板并予螺釘固定，并在C臂機(jī)下再次進(jìn)行復(fù)位和固定效果確認(rèn)，后進(jìn)行逐層縫合。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療及優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況適時(shí)給予早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的臨床療效，以Lidstrom 評級法對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評估。評估分級具體情況如下。①顯效：經(jīng)治療，隨訪患者1年無功能受損，經(jīng)影像學(xué)檢查無愈合畸形及疼痛癥狀；②有效：臨床癥狀較治療前有顯著改善，隨訪患者1年無功能受損，經(jīng)影像學(xué)檢查無愈合畸形，存在輕微反復(fù)疼痛；③無效：患者以上癥狀無改善?？傆行?(顯效+有效)/總患者人數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的臨床治療效果比較：試驗(yàn)組臨床療效有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組術(shù)后各指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)對比(±s)

組別 n 術(shù)后掌傾角 尺偏角 橈骨莖突和尺骨莖突距離(cm)對照組 36 8.03°±2.14° 15.45°±4.75° 0.85±0.33試驗(yàn)組 36 10.64°±4.36° 19.64°±4.89° 1.06±0.25 t 3.224 3.688 3.043 P 0.002 0.000 0.003

討 論

DRF 多發(fā)于中老年人，此年齡段老人的身體功能下降，骨鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，較易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，在摔倒或外力沖擊時(shí)，由于骨密度較低，因此較易引起骨折。其中U-DRF 是老人摔倒時(shí)的常見骨折類型，其治療原則按照目前快速康復(fù)理念應(yīng)以快速緩解患者疼痛，恢復(fù)患者骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，并以可靠的固定效果，縮短患者骨愈合周期，促使患者盡早開展早期鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)等為目標(biāo)[4]。

當(dāng)前臨床對U-DRF 的手術(shù)方案主要分為ORLPIF 及CR-EF。其中，CR-EF 是利用韌帶牽拉的作用對骨折結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位，使用該方法對患者的臨床治理中雖有一定效果，但該方法使用的固定方式并不能完全有效地對患者的骨折端的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的復(fù)位和固定[5]。且CR-EF較易在患者骨折愈合期間形成骨愈合畸形，增加患者手術(shù)次數(shù)及影響腕關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重增加患者的身心負(fù)擔(dān)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)等[6]。此外，CR-EF術(shù)式對患者自身身體素質(zhì)要求較高，對于中老年人來說，受身體功能退化影響，身體免疫力降低，且代謝較慢，導(dǎo)致患者骨愈合周期較長，增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)。

OR-LPIF 是利用鋼板將骨折塊連接，促使橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折塊得到有效復(fù)位且避免丟失[7]。且固定鋼板無須彎折，與橈骨端解剖結(jié)構(gòu)符合度較高，將其用于固定骨折部位，可起到較佳的穩(wěn)定性作用。再加上術(shù)中全程利用C 臂進(jìn)行輔助透視，可最大程度降低骨膜剝離量，避免對骨折端鄰近血管產(chǎn)生不必要的破壞，極大地降低了手術(shù)對骨折端軟組織的損傷，對促進(jìn)骨折愈合和穩(wěn)定，均具有積極應(yīng)用價(jià)值[8-9]。

本研究結(jié)果表明，以O(shè)R-LPIF 治療的U-DRF 患者的臨床療效及術(shù)后掌傾角、尺偏角、橈骨莖突和尺骨莖突距離等指標(biāo)均顯著優(yōu)于CR-EF 治療的患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于CR-EF 治療的患者。這與王成偉[10]的研究結(jié)果一致。由此可見，以O(shè)RLPIF治療U-DRF患者可取得比較理想的療效。

綜上所述，OR-LPIF 治療可以顯著改善不穩(wěn)定型DRF 患者的臨床治療效果，改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。