地奧司明片治療混合痔術后水腫20例效果分析

余壯 婁倫美

563000 遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(遵義市第一人民醫(yī)院)，江西 遵義

混合痔是臨床肛腸科常見的一種疾病，是內痔與相應的外痔經(jīng)豐富的靜脈叢吻合支融合而形成的[1]，因此患者會同時出現(xiàn)內痔和外痔的癥狀，外剝內扎及痔上黏膜環(huán)切術是臨床上常用的術式，而10%～40%的患者在術后會出現(xiàn)肛緣水腫[2]，同時患者會出現(xiàn)手術切口處部分組織的腫脹，使患者出現(xiàn)較為明顯的痛感，不但延長了患者創(chuàng)面的愈合時間，還會對其生活質量造成嚴重的影響[3]。

地奧司明片是一種具有改善微循環(huán)和抗炎作用的藥物，為了研究其治療混合痔患者術后水腫的效果，本文選取40 例患者進行了分組對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取遵義市第一人民醫(yī)院2020年4月-2021年4月收治的混合痔術后水腫患者作為本次研究對象，共40 例。根據(jù)治療方案的不同對患者進行分組，組別為對照組和試驗組。對照組20 例，男14 例，女6例；年齡21～70 歲，平均(48.43±3.64)歲；病程3 周～9年，平均(3.12±0.51)年；疾病類型為靜脈曲張性痔7 例、血栓性痔9 例，結締組織性痔4 例；嚴重程度為Ⅱ期11 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期2 例。試驗組20 例，男15 例，女5 例；年齡20～69 歲，平均(48.38±3.71)歲；病程2 周～10年，平均(3.23±0.48)年；疾病類型為靜脈曲張性痔8 例，血栓性痔9 例和結締組織性痔3 例；嚴重程度為Ⅱ期10 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期3 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組制定的《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔相關的診斷標準[4]；②年齡20～70 歲；③均充分知曉本次研究的過程，且自愿簽署了知情同意書。

排除標準：①合并潰瘍性結腸炎、腸結核和肛周膿腫的患者；②對本次研究所用相關藥物過敏的患者；③合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙者；④合并心理疾病或精神嚴重障礙者；⑤治療期間因重度感染或其他原因退出研究者。

方法：對照組患者進行抗生素靜脈滴注，同時每次給予患者2.5 g麝香痔瘡膏(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批準文號Z42021920)涂抹，1次/d。

試驗組在對照組患者的基礎上給予患者術后第1～4 天地奧司明片1.5 g/次口服，2 次/d(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批準文號H20066737)，術后第5～7天改為0.5 g/次，2次/d。

觀察指標與療效判定：觀察兩組患者術后第1天、術后第7 天和術后第14 天的水腫情況和疼痛情況，其中水腫情況以《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準[5]為依據(jù)進行評估，若患者無水腫則可記為0 分；若患者的肛緣部分水腫所占面積＜1/4 則可記為1 分；若1/4≤患者的肛緣部分水腫所占面積≤1/2 則可記為2 分；若患者的肛緣部分水腫所占面積＞1/2 則可記為3 分。疼痛情況以視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評估，若患者肛門無疼痛則可記為0 分；若患者的肛門部位疼痛劇烈、服用藥物后疼痛未見緩解則可記為10分。觀察兩組患者術后第1天、第7天和術后第14天的創(chuàng)面愈合情況。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者術后第1 天、術后第7 天和術后第14 天的水腫情況和疼痛情況：兩組患者術后第1天的水腫和疼痛情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后第7 天和術后第14 天的水腫和疼痛情況均顯著緩解，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且試驗組患者術后第7 天和術后第14 天的水腫和疼痛評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后第1天、第7天和第14天的水腫情況和疼痛情況(±s，分)

表1 兩組患者術后第1天、第7天和第14天的水腫情況和疼痛情況(±s，分)

注：與術后第1天相比，*P＜0.05；與術后第7天相比，#P＜0.05

組別 n 水腫情況 疼痛情況術后第1天 術后第7天 術后第14天 術后第1天 術后第7天 術后第14天對照組 20 2.39±0.73 1.88±0.61* 1.50±0.47*# 5.39±1.53 3.18±1.10* 2.02±0.64*#試驗組 20 2.31±0.80 1.43±0.54* 1.03±0.38*# 5.42±1.48 2.45±0.87* 1.15±0.43*#t 0.330 2.470 3.478 0.063 2.328 5.046 P 0.743 0.018 0.001 0.950 0.025 0.000

兩組患者術后第1 天、第7 天和術后第14 天的創(chuàng)面愈合情況：試驗組患者術后第7天和術后第14天的愈合情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后第7天和第14天的創(chuàng)面愈合情況[n(%)]

討 論

混合痔的患者多會出現(xiàn)排便時出血、肛內痔核脫出及肛門腫痛等臨床癥狀，其發(fā)生與患者的生活方式和飲食習慣等因素有關。混合痔術后部分患者出現(xiàn)水腫，是因為手術時行局部浸潤麻醉藥物注射過多導致皮下水分潴留，或者麻醉藥物劑量過多影響了局部組織的循環(huán)，導致組織液滲出或毛細血管破裂出血，從而引發(fā)水腫；還有的患者是因為麻醉效果欠佳，導致括約肌未得到充分的松弛，干擾了血液和淋巴液的回流；少數(shù)患者是術后排便困難、蹲廁時間過長或者是術后局部感染等影響了肛門靜脈的回流所致[7]。而水腫不僅會導致患者肛門手術切口部位部分組織的腫脹，還會使患者術后的疼痛感增加，因此對患者術后的生活質量造成嚴重的影響[8]，無論何種原因導致的影響，均需及時給予患者相應治療。

有研究指出，混合痔患者術后72 h 是充血和水腫形成的高峰期，也是對局部通暢的靜脈和淋巴回流進行重建的關鍵時期[9]。地奧司明是黃酮類化合物的一種，其主要成分是地奧司明和橙皮疳，作用于人體后將靜脈對去甲腎上腺素的收縮反應延長，使靜脈張力增加，即使患者局部溫度較高，也可使靜脈發(fā)生收縮，對痔靜脈循環(huán)的改善有促進作用，從而減少了前列腺素、白三烯和組胺等炎性介質的釋放[10]。此外，地奧司明對毛細淋巴管的縮合有促進作用，通過對淋巴管蠕動的促進改善了微循環(huán)，從而發(fā)揮減輕混合痔患者術后水腫的情況，有助于患者術后創(chuàng)面的愈合[11]。閔連永[12]在研究中將90 例環(huán)狀混合痔外切內扎術患者進行隨機分組，分為均包括45 例患者的對照組和觀察組，前者的治療方案為常規(guī)治療，后者的治療方案為服用地奧司明片，結果顯示：觀察組患者術后第3 天和術后第7 天的肛緣水腫評分、術后第3 天和術后第7 天的疼痛評分，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本次研究中，試驗組患者加用地奧司明片治療后，患者術后第7天和術后第14天的水腫情況明顯輕于對照組患者同一時期，而水腫情況的緩解減輕了對患者創(chuàng)面的刺激，緩解了患者的疼痛，與閔連永[12]的研究結果一致。此外，試驗組患者術后肛緣水腫和疼痛情況的緩解促進了患者創(chuàng)面的愈合，故試驗組患者術后第7 天和術后第14 天的疼痛情況明顯輕于對照組患者同一時期，術后第14 天的生活質量明顯優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，對混合痔術后水腫患者應用地奧司明片治療，不僅可以緩解患者的肛緣水腫情況，還可以緩解患者的疼痛，促進患者創(chuàng)面的愈合，臨床推廣應用的優(yōu)勢較為明顯。