上海地區(qū)797 例過敏性結(jié)膜炎患者的過敏原結(jié)果分析

王倩怡 歐陽琦 韓建平 吉建 曹文俊

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031；2.復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院檢驗科 上海 200031)

過敏性結(jié)膜炎是一類非常常見的眼表過敏性疾病，主要由Ⅰ型及Ⅳ型超敏反應(yīng)引起，最主要的癥狀是眼癢，常伴有結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡等體征，但多不具有特異性，需要與其他眼科疾病相鑒別[1]。由于不同地區(qū)間地理位置、環(huán)境、氣候和經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，導(dǎo)致過敏原種類、分布存在差異[2]，因此研究過敏原規(guī)律對于過敏性結(jié)膜炎的防治是必要的。本研究回顧了2015~2020年本院眼科就診的過敏性結(jié)膜炎患者的過敏原檢測結(jié)果，為過敏性結(jié)膜炎診療工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015~2020年至本院眼科就診并診斷為過敏性結(jié)膜炎的患者，行血清過敏原篩查及總免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)檢測，共797例，男性442例(55.46%)、女性355例(44.54%)，年齡2～79 歲，其中男性平均年齡(13.43±12.87)歲，女性平均年齡(28.73±17.84)歲。過敏性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《我國過敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識(2018年)》[3]。

1.2 方法

1.2.1 過敏原檢測方法 采集患者靜脈血4～5 mL于真空采血管中，3 000 轉(zhuǎn)/min 離心10 min 后直接置于2～8 ℃的冰箱中保存，7 d內(nèi)完成標(biāo)本檢測。所有樣本使用吸入性及食物性過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒(歐蒙醫(yī)學(xué)實驗診斷股份公司，德國)檢測血清中的19種過敏原特異性IgE，包含 10 種常見的吸入性過敏原和 9 種食物性過敏原，分別為樹組合(柳樹/楊樹/榆樹) 、蒿、塵螨組合(屋塵螨/粉塵螨) 、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂、霉菌組合(點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉)、葎草、矮豚草、雞蛋白、牛奶、花生、牛肉、羊肉、海魚(鱈魚/龍蝦/扇貝) 、蝦、蟹和黃豆。通過EUROLineScan軟件分析過敏原檢測條，得出過敏原檢測結(jié)果。

1.2.2 總IgE的檢測方法 在全自動免疫分析儀(cobas 6000,羅氏診斷有限公司，德國)上用IgE檢測試劑盒(電化學(xué)發(fā)光法)檢測血清中的IgE，得出總IgE結(jié)果。

1.2.3 結(jié)果分級 每種常見過敏原特異性IgE≥0.35 kU/L為陽性?？侷gE結(jié)果：1歲以下≥15 IU/mL、1～5歲≥60 IU/mL、6～9歲≥90 IU/mL、10～15歲≥200 IU/mL和成人≥100 IU/mL為陽性。

1.2.4 總陽性 包括常見過敏原陽性或總IgE陽性的所有患者。1.2.5 季節(jié) 上海地區(qū)春、夏、秋、冬四季分別為3～5月、6～8月、9～11月、12月～次年2月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料數(shù)據(jù)用例數(shù)或百分率表示，組間差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者陽性率比較 男性總陽性率為62.44%(276／442)，高于女性總陽性率56.06%(199／355，χ2＝3.336，P＜0.05)；男性總IgE陽性率為49.10%(217／442)，高于女性總IgE陽性率41.69%(148／355，χ2＝4.349，P＜0.05)；男性常見過敏原陽性率為47.06%(208／442)，與女性常見過敏原陽性率44.51%(158／355)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.516，P=0.472)。見表1。

表1 不同性別患者陽性率比較[n(%)]

2.2 不同性別患者的常見過敏原分布 男性過敏原排名前4為粉塵螨/屋塵螨(163例，59.06%)、屋塵(32例，11.59%)、貓毛和雞蛋白(25例，9.06%；17例，6.16%)；女性過敏原排名前4為粉塵螨/屋塵螨(118例，59.30%)、貓毛(18例，9.05%)、狗上皮(13例，6.53%)和屋塵(11例，5.53%)；除蒿、狗上皮、羊肉和葎草外，其余過敏原種類男性陽性率均高于女性，其中僅屋塵類差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.169，P＜0.05)；女性陽性率在葎草類高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.187，P＜0.05)。見表2。

表2 不同性別患者的常見過敏原分布[n(%)]

2.3 不同季節(jié)的陽性率比較 患者四季之間總陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝12.016，P＜0.05)，以夏季總陽性率66.67%(182／273)最高，春夏之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；總IgE陽性率以夏季50.55%(138／273)最高，但四季之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.458，P=0.141)；常見過敏原陽性率在四季之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝11.691，P＜0.05)，以夏季52.01%(142／273)最高，春季36.99%(64／173)最低，春季與夏秋冬季差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同季節(jié)的陽性率比較[n(%)]

2.4 不同季節(jié)的常見過敏原分布 春季常見過敏原排名前4為粉塵螨/屋塵螨(40例，45.98%)、鱈魚/龍蝦/扇貝(9例，10.34%)、屋塵(6例，6.90%)、貓毛(6例，6.90%)、狗上皮(6例，6.90%)和蟹(6例，6.90%)，屋塵、貓毛、狗上皮和蟹結(jié)果并列第三；夏季常見過敏原排名前4為粉塵螨/屋塵螨(115例，63.19%)、屋塵(21例，11.54%)、貓毛(19例，10.44%)和黃豆(11例，6.04%)；秋季常見過敏原排名前4為粉塵螨/屋塵螨(96例，65.31%)、貓毛(14例，9.52%)、屋塵(13例，8.84%)和黃豆(9例，6.12%)；冬季常見過敏原排名前4為粉塵螨/屋塵螨(30例，50.85%)、鱈魚/龍蝦/扇貝(5例，8.47%)、貓毛(4例，6.78%)和狗上皮(4例，6.78%)，貓毛、狗上皮結(jié)果并列第三。其中四季之間粉塵螨/屋塵螨差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.465，P＜0.05)，秋季65.31%(96／147)最高，春季45.98%(40／87)最低，夏秋季與春季相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；春季蝦類過敏高于其他季節(jié)蝦類過敏，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同季節(jié)的常見過敏原分布

3 討論

臨床上?？梢娺^敏發(fā)作而檢測不到過敏原的病例，即總IgE陽性但常見過敏源檢測陰性；也時常有過敏原陽性但是總IgE陰性的病例，因為總IgE是個動態(tài)指標(biāo)，只要不發(fā)病或者過敏不嚴(yán)重，總IgE即可為陰；臨床上也有總IgE為陰性并且過敏原檢測也為陰性的患者，表明過敏不嚴(yán)重，或為一過性過敏且過敏原也不在我們的試劑盒檢測范圍內(nèi)。本研究共納入797例患者，男性442例、女性355例，在上述的前2種情況中，即男性的總陽性率高于女性，可能與男女生理結(jié)構(gòu)不同，男性活動場所相對較多，接觸過敏原的機(jī)會增加有關(guān)[4]。

本文分析顯示，無論男女其結(jié)果陽性率中粉塵螨/屋塵螨均為最高。上海屬亞熱帶季風(fēng)氣候，溫和濕潤，雨量充沛，總的來說適宜螨蟲生存繁殖[5]，這一結(jié)果也與一些國內(nèi)其他地區(qū)的報道相符[4，6]。隨著工業(yè)化發(fā)展，在一些鄰近國家如韓國，粉塵螨/屋塵螨也是引起常年性過敏性結(jié)膜炎的主要過敏原種類[7]。

從不同季節(jié)的常見過敏原分布來看，春季常見過敏原排名前4分別為粉塵螨/屋塵螨、鱈魚/龍蝦/扇貝、屋塵、貓毛、狗上皮和蟹(屋塵、貓毛、狗上皮和蟹結(jié)果并列第三)；夏季常見過敏原排名前4分別為粉塵螨/屋塵螨、屋塵、貓毛和黃豆；秋季常見過敏原排名前4分別為粉塵螨/屋塵螨、貓毛、屋塵和黃豆；冬季常見過敏原排名前4分別為粉塵螨/屋塵螨、鱈魚/龍蝦/扇貝、貓毛和狗上皮。我們的統(tǒng)計結(jié)果很好地反映了天氣變化對屋塵類過敏原的影響，由于夏天溫度升高，熱空氣上行攜帶屋塵入眼，導(dǎo)致夏季對屋塵過敏的人群增多；而冬天空氣驟冷下行，屋塵類過敏則相應(yīng)減少。而對于四季之間粉塵螨/屋塵螨的分布，夏秋季與春季相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可能是由于螨蟲在夏秋季較為活躍有關(guān)[8]。Mimura等[9]在日本的研究中同樣發(fā)現(xiàn)屋塵螨在秋季陽性率最高。在四季均可見到對貓毛過敏人群，而對狗上皮過敏則常發(fā)生在春冬季，也許跟春冬兩季溫差較大，犬類會進(jìn)行換毛來適應(yīng)溫度，導(dǎo)致的狗上皮屑增多有關(guān)。有研究[10]顯示，狗毛過敏陽性率較貓毛低，且相應(yīng)特異性IgE的水平低于貓毛，提示狗毛過敏原的免疫原性可能低于貓毛,不過這種差異的原因仍需進(jìn)一步研究闡明。在食入性過敏原類別中，海鮮類食物由于存在大量異種蛋白與組織胺，能夠激活人類免疫反應(yīng)，使不少過敏人群舉箸遲疑，本文分析得出春季蝦類過敏率高于其他季節(jié)蝦類過敏，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，或許能給過敏防治一些參考。而對黃豆過敏人群尚不在少數(shù)，這也許跟上海地區(qū)喜好“濃油赤醬”，烹調(diào)時多添加豆豉、醬油這類主要以黃豆為原料的調(diào)味劑的飲食習(xí)慣有關(guān)[11]。

臨床上過敏性結(jié)膜炎主要分為以下亞型：季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎及巨乳頭性結(jié)膜炎[3]。其中春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎的臨床體征與季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎有很大不同，前者較后者少見，但體征往往更嚴(yán)重。而巨乳頭性結(jié)膜炎常由于隱形眼鏡與義眼摩擦產(chǎn)生，它們不應(yīng)被視為完全的過敏性疾病，而與慢性眼表微損傷相關(guān)[12]。我院門診常見到的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎可能是由季節(jié)性過敏原如花粉、樹木導(dǎo)致；而那些剛配好鼻炎藥又跑來配滴眼液的“過敏老病號”，即鼻結(jié)膜炎常年發(fā)作患者，其常年性過敏性結(jié)膜炎通常涉及對全年存在的過敏原的敏感，如粉塵螨/屋塵螨等[13]。本研究雖然在一定程度上反映了上海地區(qū)的主要過敏原類型，為過敏性結(jié)膜炎的診療提供臨床參考，但由于是回顧性研究，缺少對患者過敏性結(jié)膜炎類型的細(xì)化分組，在今后的研究中會逐步增加過敏性結(jié)膜炎各亞型的前瞻性后續(xù)研究。