護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位急性壓瘡形成的影響及滿(mǎn)意度分析

柳春華

【摘要】目的：探討側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)中實(shí)施針對(duì)性干預(yù)方案對(duì)壓瘡的預(yù)防效果，以及對(duì)患者滿(mǎn)意度的提升效果。方法：將我院2021年1月—10月側(cè)臥位手術(shù)的84例患者按手術(shù)順序分組。單號(hào)為對(duì)照組，采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；雙號(hào)為觀察組，術(shù)中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生情況以及滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為16.67%，觀察組壓瘡發(fā)生率為4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)意度評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可有效控制長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率，同時(shí)提升患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位；術(shù)中護(hù)理；壓瘡；滿(mǎn)意度

The influence and satisfaction of nursing intervention on the formation of long - duration lateral decubitus acute pressure ulcers

LIU Chunhua

Dezhou Municipal Hospital of Shandong Province， Dezhou， Shandong 253012， China

【Abstract】Objective： To investigate the prevention effect of targeted intervention program on pressure ulcers in patients undergoing lateral decubitus surgery and the improvement effect on patient satisfaction. Methods： 84 patients who underwent lateral decubitus surgery in our hospital from January to October 2021 were grouped according to the operation sequence. As control group， routine operating room nursing was taken. No. 2 was the observation group， and the incidence of pressure ulcers and satisfaction score of patients in the two groups were compared. Results： The incidence of pressure ulcers was 16.67% in the control group and 4.76% in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction score of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion： Nursing intervention can effectively control the incidence of pressure ulcers in patients with long-term lateral decubitus surgery， and improve patient satisfaction.

【Key words】lateral decubitus position； Intraoperative nursing； Pressure sores； Satisfaction

術(shù)中壓瘡是以壓力為主要因素引起的皮膚損傷。根據(jù)調(diào)查顯示[1]，美國(guó)4.3%的住院患者的壓瘡66%是因術(shù)中受壓而引起，為此，術(shù)中壓瘡一直是學(xué)界探討的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。是食管、肺部、髖部以及側(cè)胸壁等部位手術(shù)常采取較長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)臥位，易引發(fā)急性壓瘡?，F(xiàn)結(jié)合我院接診的側(cè)臥位手術(shù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)的術(shù)中護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)急性壓瘡形成和患者滿(mǎn)意度的影響。

1.1 一般資料

84例側(cè)臥位手術(shù)患者均為我院2021年1月—2021年10月接診。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)臥位手術(shù)；手術(shù)時(shí)間在≥2h；術(shù)前皮膚完整，無(wú)創(chuàng)傷潰破等情況；具有正常的理解溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有高危感染因素、營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)中大出血；合并惡性腫瘤、皮膚病、帶入性壓瘡；因精神、心理因素?zé)o法配合者。按手術(shù)順序分為單號(hào)42例為對(duì)照組，雙號(hào)42例為觀察組，兩組一般資料比較，均無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者采取的麻醉、手術(shù)方式及時(shí)間基本均衡，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組術(shù)中實(shí)施預(yù)防急性壓瘡的護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前常規(guī)訪(fǎng)視，為患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作流程、手術(shù)體位以及相關(guān)配合事項(xiàng)。運(yùn)用《Wa-terlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》對(duì)患者的體型、皮膚、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)壓瘡高危人群在骨骼突起部位貼敷3M敷料?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之前，將室溫提升到25℃，并保證手術(shù)床單整潔、干燥。采取傳統(tǒng)側(cè)臥位的擺放方法，結(jié)合左側(cè)或者右側(cè)臥位情況，放置好相應(yīng)的體位墊，術(shù)區(qū)外皮膚加蓋棉被保暖，所有體液均加溫處理后使用。密切觀察皮膚受壓情況，手術(shù)結(jié)束后正確移動(dòng)、搬運(yùn)。術(shù)后24h密切觀察壓瘡發(fā)生情況。

1.2.2 術(shù)中壓瘡干預(yù) （1）明確原因：全科成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，配合魚(yú)骨圖分析側(cè)臥位導(dǎo)致壓瘡的主要原因，確定患者情緒、術(shù)中體溫下降、動(dòng)態(tài)評(píng)估這三大因素。（2）改進(jìn)方案：①術(shù)前心理干預(yù)：心理安撫，及時(shí)解答疑惑，填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表，指導(dǎo)患者清潔皮膚的方法，提升患者的治療信念。②術(shù)中體溫控制：動(dòng)態(tài)檢測(cè)體溫，運(yùn)用恒溫水毯或者保溫被，所輸注的液體與沖洗液均提前加熱到36℃～38℃，雙足處放暖水袋。③術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：體位擺放前對(duì)受壓部位涂抹賽膚潤(rùn)，干燥后貼敷泡型壓瘡貼。術(shù)中頭部墊開(kāi)放式的碗形頭圈，側(cè)臥于凝膠體位墊上，術(shù)中每30min評(píng)估一次患者的皮膚彈性張力、顏色、體溫、呼吸、血壓等，及時(shí)糾正，避免因灌注不足引起低血壓。手術(shù)完成后，再次評(píng)估，發(fā)紅部位均勻涂抹賽膚潤(rùn)，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓瘡評(píng)估 根據(jù)《美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組壓瘡防護(hù)與治療指南》制定壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分別于術(shù)前、術(shù)后30min、術(shù)后24h統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生情況及面積。

1.3.2 滿(mǎn)意度 自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，包括護(hù)理態(tài)度、操作熟練、理論講解等，總分為100分，得分越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

兩組壓瘡發(fā)生率與壓瘡平均面積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

術(shù)中壓瘡主要是由于手術(shù)操作期間引起的以壓力為主的皮膚損傷。也有研究者表示，術(shù)中急性壓瘡主要是指在手術(shù)操作即將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的皮膚受損情況，但絕大部分學(xué)者均認(rèn)為，術(shù)中壓瘡是手術(shù)開(kāi)始后的幾小時(shí)到6d所表現(xiàn)出的皮膚受損情況，多發(fā)生在術(shù)后1d～3d。壓瘡一直以來(lái)都是手術(shù)護(hù)理干預(yù)的重難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在積極探索其防治方案。

側(cè)臥位作為一種較為普遍的手術(shù)體位，因其往往涉及到了復(fù)雜、精細(xì)手術(shù)，故導(dǎo)致該體位下極易發(fā)生壓瘡。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)盡管也高度重視對(duì)術(shù)中急性壓瘡的預(yù)防，且采取了術(shù)前強(qiáng)化檢測(cè)、術(shù)中體位合理調(diào)整、襯墊物保護(hù)等措施，但這些措施普遍為經(jīng)驗(yàn)性相傳措施，效果并不顯著。為了提升術(shù)中壓瘡預(yù)防的針對(duì)性，我科室組織全體成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖對(duì)導(dǎo)致術(shù)中急性壓瘡的引發(fā)原因進(jìn)行整理分析，通過(guò)確定癥結(jié)點(diǎn)，再基于問(wèn)題基礎(chǔ)上，提出針對(duì)性的干預(yù)措施。有研究者表示術(shù)前負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致患者腎上腺素與去甲腎上腺素分泌量增加，導(dǎo)致皮膚表現(xiàn)出僵硬狀態(tài)[2]，為此，我們?cè)诟深A(yù)期間同時(shí)重視起了對(duì)患者的術(shù)前訪(fǎng)視，通過(guò)術(shù)前干預(yù)給予患兒積極有效的安撫，增強(qiáng)其心理抵擋能力。此外，有研究者表示體溫每下降1.8℃，那么患者的壓瘡的發(fā)生率就會(huì)增加20.2%[1、2]。為此，在術(shù)中干預(yù)中重視起了對(duì)體溫的保暖處理，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)凝血功能的改善，抑制炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到對(duì)壓瘡的有效預(yù)防。另針對(duì)受壓部位采取了綜合性的干預(yù)措施，包括潤(rùn)膚、泡型壓瘡貼、體位墊，以此來(lái)緩解皮膚所受到的壓力，并配合潤(rùn)滑作用，最大程度上降低受損情況。根據(jù)結(jié)果來(lái)看，觀察組壓瘡發(fā)生率及壓瘡面積均顯著低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防和滿(mǎn)意度的提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麗云，彭紅，歐光信.側(cè)臥位經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并肺通氣功能障礙的術(shù)中護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（9）：2270-2272.

[2] 薛秋月.術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（2）：376-378.