國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程現(xiàn)狀分析*

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院(410008)

楊 蕾 寧佩珊 成佩霞 吳優(yōu)優(yōu) 史靜琤 胡 明 楊 芳 曾小敏 胡國(guó)清△

強(qiáng)化科研育人是深化本科生教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一[1]。我國(guó)實(shí)行的醫(yī)師資格考試制度中明確提出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的基本科研素質(zhì)[2]，這對(duì)醫(yī)學(xué)教育具有導(dǎo)向作用[3]。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)是一門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力的基礎(chǔ)課程之一[4]。該課程的絕大部分內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生必修課醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)統(tǒng)計(jì)學(xué)的一部分，如：統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)中的研究對(duì)象、因素、指標(biāo)、設(shè)計(jì)類型和樣本含量的選擇等內(nèi)容[5]。為進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程，深化醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)改革，本文系統(tǒng)梳理相關(guān)文獻(xiàn)，從《醫(yī)師資格考試大綱》所涉及知識(shí)點(diǎn)、課程需求、參考書籍、課程情況和教學(xué)模式五個(gè)方面對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程現(xiàn)狀進(jìn)行介紹，并提出改進(jìn)建議。

文獻(xiàn)檢索方法

本文的檢索方法為：①課程需求：在CNKI《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(網(wǎng)絡(luò)版)》數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，以“醫(yī)學(xué)”、“科研設(shè)計(jì)”、“科研方法”、“課程”、“需求”為關(guān)鍵詞，檢索2020年1月1日前發(fā)表的相關(guān)論文。②參考教材：在“國(guó)家圖書館”平臺(tái)，以“醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)”、“醫(yī)學(xué)科研方法”為關(guān)鍵詞，檢索2000-2020年間出版的相關(guān)書籍。參考教材的納入標(biāo)準(zhǔn)：中圖分類法所在類別含R-3(醫(yī)學(xué)研究方法)的書籍；分類關(guān)鍵詞中含有“研究生”、“醫(yī)學(xué)院?！?、“高等教育”、“高等學(xué)?！?、“中醫(yī)學(xué)院”、或“教材”的書籍；檢索結(jié)果中同一主編、同一名稱的書籍選取最新版本。③課程開設(shè)情況：根據(jù)“第四輪學(xué)科評(píng)估高校評(píng)估”結(jié)果，在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)評(píng)估結(jié)果為B+及以上的醫(yī)學(xué)院校中，通過(guò)學(xué)校官網(wǎng)、本科生院(教務(wù)處)、研究生院等查找公開的與“醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)”相關(guān)的課程，并根據(jù)檢索所得文獻(xiàn)中涉及的教學(xué)情況進(jìn)行補(bǔ)充。

結(jié) 果

1.《醫(yī)師資格考試大綱》所涉知識(shí)點(diǎn)匯總

《中國(guó)學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》指出了中國(guó)學(xué)生科學(xué)精神和實(shí)踐創(chuàng)新素養(yǎng)的基本要點(diǎn)和主要表現(xiàn)[6]，但關(guān)于本科生科研素養(yǎng)、科研素質(zhì)、科研能力等尚無(wú)統(tǒng)一定義和界定范圍。《醫(yī)師資格考試大綱》(后文簡(jiǎn)稱大綱)與醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)關(guān)系密切，對(duì)于本科生醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置有指導(dǎo)性意義。目前，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程尚未形成統(tǒng)一的教學(xué)大綱，本文參照2019版大綱[7]對(duì)醫(yī)師崗位勝任力、知識(shí)和能力要求，結(jié)合多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從基本素質(zhì)、基本知識(shí)、基本技能3個(gè)方面，提煉醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程應(yīng)具備的內(nèi)容(表1)。提煉原則為：從開展科學(xué)研究設(shè)計(jì)角度提煉基本要求，歸納專業(yè)課程與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程的共性；避免與現(xiàn)有課程內(nèi)容發(fā)生沖突，且不涉及專業(yè)性很強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)。

表1 大綱涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)知識(shí)點(diǎn)匯總

2.醫(yī)學(xué)生對(duì)課程的需求

近年來(lái)，少數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用自制問(wèn)卷對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程進(jìn)行了需求分析(表2)，調(diào)查對(duì)象為本科生[4，8-11]和研究生[4，12]。本科生和研究生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的需求有所不同。本科生調(diào)查對(duì)象以醫(yī)學(xué)院各專業(yè)大二以上學(xué)生為主，更需要基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，著重于科學(xué)研究設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單了解，對(duì)科學(xué)研究選題、研究設(shè)計(jì)和論文撰寫需求較高；研究生更注重理論的具體應(yīng)用和開展課題的具體能力培養(yǎng)，對(duì)英文論文撰寫、醫(yī)學(xué)項(xiàng)目申請(qǐng)書撰寫、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)等內(nèi)容需求較高。本科生和研究生在教學(xué)方式和考核方式方面的需求差異不大，均希望采用課堂討論、案例教學(xué)等方式授課，改變單一的卷面考核方式。

表2 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程內(nèi)容、授課方式、考核方式需求匯總

3.課程參考書籍

按上述檢索策略共檢索到27本符合要求的參考書籍(表3)。不同書籍內(nèi)容相差較大，但幾乎所有參考書籍都包括醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)(如：定義、要素、原則、過(guò)程等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的選題和申報(bào)、醫(yī)學(xué)論文撰寫、常用的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法和設(shè)計(jì)(如：觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、臨床試驗(yàn)、診斷試驗(yàn)等)以及誤差和偏倚的控制等內(nèi)容。部分書籍整合了其他學(xué)科內(nèi)容，如醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息檢索、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。大部分書籍內(nèi)容寬泛，但個(gè)別著重于介紹社會(huì)醫(yī)學(xué)方法或?qū)嶒?yàn)方法。

表3 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)參考書籍匯總

4.國(guó)內(nèi)院校開設(shè)課程情況

本文共檢索到19門與“科研設(shè)計(jì)”相關(guān)的本科生和研究生課程，其中一些院校針對(duì)不同專業(yè)開設(shè)有所區(qū)別的課程。各高校和同一高校不同專業(yè)之間的課程名稱、學(xué)時(shí)、授課對(duì)象、課程目的、教學(xué)內(nèi)容、授課方式和考核方式不盡相同，且在本科生和研究生課程的安排上存在較大差異。該門課程在不同的高校被列為選修課或者必修課。研究生課程學(xué)時(shí)普遍較本科生長(zhǎng)。除主要教學(xué)內(nèi)容，本科生部分課程還教授文獻(xiàn)檢索與數(shù)據(jù)管理、SCI收錄期刊和課題經(jīng)費(fèi)來(lái)源、SPSS、科研倫理、偏倚與控制等內(nèi)容；臨床科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程還教授病因?qū)W研究、診斷試驗(yàn)、治療性試驗(yàn)、疾病預(yù)后研究、循證醫(yī)學(xué)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)和臨床流行病學(xué)研究等內(nèi)容；部分研究生課程還講授選題與立項(xiàng)、統(tǒng)計(jì)分析、論文寫作、循證醫(yī)學(xué)與meta分析等內(nèi)容。授課方式以理論課為主，考核方式以考試和科研計(jì)劃書撰寫為主(表4)。

表4 國(guó)內(nèi)院校開始本科生和研究生課程情況匯總

5.課程教學(xué)模式

(1)案例教學(xué)法

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程中的應(yīng)用普遍。在本科生教學(xué)中，鄧思思、楊云松等[13-14]結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為應(yīng)重視以小組為單位對(duì)科研案例進(jìn)行分析和總結(jié)，可使抽象的概念和方法變得具體。陳峰、張新詰等[15-16]針對(duì)案例提出問(wèn)題，采用學(xué)生小組自學(xué)、分組匯報(bào)、教師總結(jié)的方式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)特定情境中的問(wèn)題進(jìn)行思考和討論，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，很好契合了學(xué)生需求。在研究生教學(xué)中，余言松等[17]強(qiáng)調(diào)了案例教學(xué)可提高研究生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，在臨床科學(xué)研究設(shè)計(jì)教學(xué)中十分重要。

(2)討論式教學(xué)

討論式教學(xué)是指在教師的提示和引導(dǎo)下啟發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)地思考問(wèn)題，并在同學(xué)之間、師生之間進(jìn)行相互交流和互動(dòng)式思考和學(xué)習(xí)的模式。在本科生科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程教學(xué)中，譚秀榮[18]分析了5年制畢業(yè)生發(fā)表論文情況，提出在實(shí)例教學(xué)的基礎(chǔ)上加入討論式教學(xué)，有利于科學(xué)研究設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)在今后實(shí)踐工作中的運(yùn)用。張新詰等[19]引入基于文獻(xiàn)研讀的討論式教學(xué)方法，通過(guò)課前閱讀文獻(xiàn)，課上學(xué)習(xí)和研究，課后進(jìn)行瑕疵文獻(xiàn)的批判式討論，將學(xué)生帶入具體的研究情境中，具有較好的教學(xué)效果。在研究生教學(xué)中，白曉潔等[20]將科學(xué)研究設(shè)計(jì)基本知識(shí)理論課和小班討論課結(jié)合，根據(jù)理論知識(shí)獨(dú)立完成科學(xué)研究設(shè)計(jì)，并在最后一次授課時(shí)集中展示匯報(bào)，學(xué)生文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、邏輯思維和判斷能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力等都得到很大的提升，且討論課給不同專業(yè)學(xué)生提供了相互交流的平臺(tái)。

(3)PBL教學(xué)法

PBL(problem based learning，PBL)為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，在老師的引導(dǎo)下，以小組為單位圍繞著一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的解決，而不是單純獲得知識(shí)[21]。閆宇翔等[22]采取啟發(fā)式教學(xué)和PBL教學(xué)方法，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際案例，啟發(fā)學(xué)生形成針對(duì)解決某個(gè)具體科學(xué)問(wèn)題的研究方案，使學(xué)生增強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和靈活運(yùn)用，提高自主學(xué)習(xí)能力。蘇州大學(xué)[23]卓越醫(yī)師班“醫(yī)學(xué)科研方法”的教學(xué)改革，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法和文獻(xiàn)檢索四門課整合后，采用CPBL(comprehensive problem based learning)教學(xué)方法，通過(guò)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、小組合作解決問(wèn)題等環(huán)節(jié)，積極引導(dǎo)學(xué)生。

(4)科研實(shí)例教學(xué)

王怡等[24]的教學(xué)實(shí)踐表明，在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程中，讓學(xué)生根據(jù)興趣自主進(jìn)行科研設(shè)計(jì)并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)實(shí)施，比如完成一項(xiàng)調(diào)查設(shè)計(jì)并開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，能夠在實(shí)操中加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，可明顯提高教學(xué)效果。楊江林等[25]分析了醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程特點(diǎn)后，設(shè)計(jì)了以能力培養(yǎng)為主線的課程教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)完整的研究過(guò)程，即科研選題、科研假設(shè)等基本知識(shí)儲(chǔ)備、通過(guò)小組合作提出科研問(wèn)題并設(shè)計(jì)研究方案、收集整理和分析資料、撰寫科研論文等。劉建波等[26]將臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的課程設(shè)計(jì)為理論知識(shí)、方法論、實(shí)踐與技能三個(gè)模塊，將講授型內(nèi)容、自主探究型內(nèi)容和以問(wèn)題為導(dǎo)向的內(nèi)容結(jié)合，以便于研究生更好地將所學(xué)知識(shí)用于實(shí)踐。

以上教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的大課講授型教學(xué)模式，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程中能夠獲得更好的教學(xué)效果，具有激發(fā)學(xué)生興趣、增強(qiáng)學(xué)生主觀能動(dòng)性、提升學(xué)生解決問(wèn)題能力等優(yōu)點(diǎn)。案例教學(xué)和討論式教學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程中尤其是選修課程中容易實(shí)現(xiàn)。不同教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程中的比較和評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步完善?？傮w來(lái)看，醫(yī)學(xué)生對(duì)于上述教學(xué)模式評(píng)價(jià)良好[19，27]。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，以上幾種教學(xué)模式可結(jié)合使用。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，以上教學(xué)方式在實(shí)施上難度更大。學(xué)生通常需要利用課下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師在選擇教學(xué)案例時(shí)應(yīng)非常謹(jǐn)慎，教師科學(xué)經(jīng)歷和課堂把控力需達(dá)到一定程度。

小 結(jié)

綜合來(lái)看，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)課程缺乏統(tǒng)一和明確的定位，對(duì)本科生和研究生階段的授課要求缺乏公認(rèn)的界定，缺乏全國(guó)統(tǒng)編教材，各個(gè)高校對(duì)此門課程的教學(xué)時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)容、考核方式存在較大差異。這種差異如果不能盡快予以解決，將影響到我國(guó)醫(yī)學(xué)生科學(xué)研究能力的培養(yǎng)。本研究建議，國(guó)家教育部門應(yīng)委托全國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)盡快制定該門課程的標(biāo)準(zhǔn)，包括：明確針對(duì)不同專業(yè)和層次(本科生、研究生、博士生)的講授內(nèi)容和具體要求；組織編寫統(tǒng)一教材或參考書籍，避免與其他已有常規(guī)課程的重復(fù)；統(tǒng)一教學(xué)時(shí)數(shù)；在教學(xué)中引入實(shí)例，增加課程的趣味性；適當(dāng)采用引導(dǎo)式教學(xué)模式，避免過(guò)多占用學(xué)生課余時(shí)間；采用靈活的考核方式。