國內高等醫(yī)學院校開展醫(yī)學科學研究設計課程現(xiàn)狀分析*

中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院(410008)

楊 蕾 寧佩珊 成佩霞 吳優(yōu)優(yōu) 史靜琤 胡 明 楊 芳 曾小敏 胡國清△

強化科研育人是深化本科生教育教學改革的重要內容之一[1]。我國實行的醫(yī)師資格考試制度中明確提出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具備的基本科研素質[2]，這對醫(yī)學教育具有導向作用[3]。醫(yī)學科學研究設計是一門培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力的基礎課程之一[4]。該課程的絕大部分內容是醫(yī)學生必修課醫(yī)學(衛(wèi)生)統(tǒng)計學的一部分，如：統(tǒng)計設計中的研究對象、因素、指標、設計類型和樣本含量的選擇等內容[5]。為進一步完善醫(yī)學科學研究設計課程，深化醫(yī)學生教育教學改革，本文系統(tǒng)梳理相關文獻，從《醫(yī)師資格考試大綱》所涉及知識點、課程需求、參考書籍、課程情況和教學模式五個方面對國內醫(yī)學科學研究設計課程現(xiàn)狀進行介紹，并提出改進建議。

文獻檢索方法

本文的檢索方法為：①課程需求：在CNKI《中國學術期刊(網(wǎng)絡版)》數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺，以“醫(yī)學”、“科研設計”、“科研方法”、“課程”、“需求”為關鍵詞，檢索2020年1月1日前發(fā)表的相關論文。②參考教材：在“國家圖書館”平臺，以“醫(yī)學科研設計”、“醫(yī)學科研方法”為關鍵詞，檢索2000-2020年間出版的相關書籍。參考教材的納入標準：中圖分類法所在類別含R-3(醫(yī)學研究方法)的書籍；分類關鍵詞中含有“研究生”、“醫(yī)學院?！薄ⅰ案叩冉逃?、“高等學?！?、“中醫(yī)學院”、或“教材”的書籍；檢索結果中同一主編、同一名稱的書籍選取最新版本。③課程開設情況：根據(jù)“第四輪學科評估高校評估”結果，在臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學評估結果為B+及以上的醫(yī)學院校中，通過學校官網(wǎng)、本科生院(教務處)、研究生院等查找公開的與“醫(yī)學科學研究設計”相關的課程，并根據(jù)檢索所得文獻中涉及的教學情況進行補充。

結 果

1.《醫(yī)師資格考試大綱》所涉知識點匯總

《中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)》指出了中國學生科學精神和實踐創(chuàng)新素養(yǎng)的基本要點和主要表現(xiàn)[6]，但關于本科生科研素養(yǎng)、科研素質、科研能力等尚無統(tǒng)一定義和界定范圍?！夺t(yī)師資格考試大綱》(后文簡稱大綱)與醫(yī)學生能力培養(yǎng)關系密切，對于本科生醫(yī)學科學研究設計教學內容設置有指導性意義。目前，醫(yī)學科學研究設計課程尚未形成統(tǒng)一的教學大綱，本文參照2019版大綱[7]對醫(yī)師崗位勝任力、知識和能力要求，結合多年教學經(jīng)驗，從基本素質、基本知識、基本技能3個方面，提煉醫(yī)學科學研究設計課程應具備的內容(表1)。提煉原則為：從開展科學研究設計角度提煉基本要求，歸納專業(yè)課程與醫(yī)學科學研究設計課程的共性；避免與現(xiàn)有課程內容發(fā)生沖突，且不涉及專業(yè)性很強的知識點。

表1 大綱涉及醫(yī)學科學研究設計知識點匯總

2.醫(yī)學生對課程的需求

近年來，少數(shù)醫(yī)學院校采用自制問卷對醫(yī)學科學研究設計課程進行了需求分析(表2)，調查對象為本科生[4，8-11]和研究生[4，12]。本科生和研究生對教學內容的需求有所不同。本科生調查對象以醫(yī)學院各專業(yè)大二以上學生為主，更需要基礎知識教學，著重于科學研究設計的簡單了解，對科學研究選題、研究設計和論文撰寫需求較高；研究生更注重理論的具體應用和開展課題的具體能力培養(yǎng)，對英文論文撰寫、醫(yī)學項目申請書撰寫、臨床試驗設計等內容需求較高。本科生和研究生在教學方式和考核方式方面的需求差異不大，均希望采用課堂討論、案例教學等方式授課，改變單一的卷面考核方式。

表2 醫(yī)學科學研究設計課程內容、授課方式、考核方式需求匯總

3.課程參考書籍

按上述檢索策略共檢索到27本符合要求的參考書籍(表3)。不同書籍內容相差較大，但幾乎所有參考書籍都包括醫(yī)學科學研究設計基礎知識(如：定義、要素、原則、過程等)、醫(yī)學科學研究的選題和申報、醫(yī)學論文撰寫、常用的醫(yī)學科學研究方法和設計(如：觀察性研究、實驗性研究、臨床試驗、診斷試驗等)以及誤差和偏倚的控制等內容。部分書籍整合了其他學科內容，如醫(yī)學(衛(wèi)生)統(tǒng)計學、信息檢索、循證醫(yī)學和醫(yī)學倫理學。大部分書籍內容寬泛，但個別著重于介紹社會醫(yī)學方法或實驗方法。

表3 醫(yī)學科學研究設計參考書籍匯總

4.國內院校開設課程情況

本文共檢索到19門與“科研設計”相關的本科生和研究生課程，其中一些院校針對不同專業(yè)開設有所區(qū)別的課程。各高校和同一高校不同專業(yè)之間的課程名稱、學時、授課對象、課程目的、教學內容、授課方式和考核方式不盡相同，且在本科生和研究生課程的安排上存在較大差異。該門課程在不同的高校被列為選修課或者必修課。研究生課程學時普遍較本科生長。除主要教學內容，本科生部分課程還教授文獻檢索與數(shù)據(jù)管理、SCI收錄期刊和課題經(jīng)費來源、SPSS、科研倫理、偏倚與控制等內容；臨床科學研究設計課程還教授病因學研究、診斷試驗、治療性試驗、疾病預后研究、循證醫(yī)學、生存質量評價和臨床流行病學研究等內容；部分研究生課程還講授選題與立項、統(tǒng)計分析、論文寫作、循證醫(yī)學與meta分析等內容。授課方式以理論課為主，考核方式以考試和科研計劃書撰寫為主(表4)。

表4 國內院校開始本科生和研究生課程情況匯總

5.課程教學模式

(1)案例教學法

案例教學法在醫(yī)學科學研究設計課程中的應用普遍。在本科生教學中，鄧思思、楊云松等[13-14]結合醫(yī)學科學研究設計教學實踐，認為應重視以小組為單位對科研案例進行分析和總結，可使抽象的概念和方法變得具體。陳峰、張新詰等[15-16]針對案例提出問題，采用學生小組自學、分組匯報、教師總結的方式，引導學生對特定情境中的問題進行思考和討論，調動了學生的積極性和主觀能動性，很好契合了學生需求。在研究生教學中，余言松等[17]強調了案例教學可提高研究生分析問題和解決問題的能力，在臨床科學研究設計教學中十分重要。

(2)討論式教學

討論式教學是指在教師的提示和引導下啟發(fā)學生積極主動地思考問題，并在同學之間、師生之間進行相互交流和互動式思考和學習的模式。在本科生科學研究設計課程教學中，譚秀榮[18]分析了5年制畢業(yè)生發(fā)表論文情況，提出在實例教學的基礎上加入討論式教學，有利于科學研究設計相關知識在今后實踐工作中的運用。張新詰等[19]引入基于文獻研讀的討論式教學方法，通過課前閱讀文獻，課上學習和研究，課后進行瑕疵文獻的批判式討論，將學生帶入具體的研究情境中，具有較好的教學效果。在研究生教學中，白曉潔等[20]將科學研究設計基本知識理論課和小班討論課結合，根據(jù)理論知識獨立完成科學研究設計，并在最后一次授課時集中展示匯報，學生文獻檢索和閱讀能力、邏輯思維和判斷能力以及語言表達能力等都得到很大的提升，且討論課給不同專業(yè)學生提供了相互交流的平臺。

(3)PBL教學法

PBL(problem based learning，PBL)為“以問題為基礎的學習”。PBL教學法以學生為中心，在老師的引導下，以小組為單位圍繞著一個問題進行討論，強調問題的解決，而不是單純獲得知識[21]。閆宇翔等[22]采取啟發(fā)式教學和PBL教學方法，針對不同的教學內容和實際案例，啟發(fā)學生形成針對解決某個具體科學問題的研究方案，使學生增強對所學知識的理解和靈活運用，提高自主學習能力。蘇州大學[23]卓越醫(yī)師班“醫(yī)學科研方法”的教學改革，將醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、醫(yī)學科學研究方法和文獻檢索四門課整合后，采用CPBL(comprehensive problem based learning)教學方法，通過提出問題、分析問題、小組合作解決問題等環(huán)節(jié)，積極引導學生。

(4)科研實例教學

王怡等[24]的教學實踐表明，在醫(yī)學科學研究設計課程中，讓學生根據(jù)興趣自主進行科研設計并運用所學知識實施，比如完成一項調查設計并開展現(xiàn)場調查，能夠在實操中加深對所學知識的理解和掌握，可明顯提高教學效果。楊江林等[25]分析了醫(yī)學科學研究設計課程特點后，設計了以能力培養(yǎng)為主線的課程教學模式，引導學生體驗完整的研究過程，即科研選題、科研假設等基本知識儲備、通過小組合作提出科研問題并設計研究方案、收集整理和分析資料、撰寫科研論文等。劉建波等[26]將臨床醫(yī)學碩士研究生的課程設計為理論知識、方法論、實踐與技能三個模塊，將講授型內容、自主探究型內容和以問題為導向的內容結合，以便于研究生更好地將所學知識用于實踐。

以上教學模式打破了傳統(tǒng)的大課講授型教學模式，應用于醫(yī)學科學研究設計課程中能夠獲得更好的教學效果，具有激發(fā)學生興趣、增強學生主觀能動性、提升學生解決問題能力等優(yōu)點。案例教學和討論式教學在醫(yī)學科學研究設計課程中尤其是選修課程中容易實現(xiàn)。不同教學模式在醫(yī)學科學研究設計課程中的比較和評價有待進一步完善?？傮w來看，醫(yī)學生對于上述教學模式評價良好[19，27]。在實際教學過程中，以上幾種教學模式可結合使用。相比傳統(tǒng)教學模式，以上教學方式在實施上難度更大。學生通常需要利用課下進行自主學習，教師在選擇教學案例時應非常謹慎，教師科學經(jīng)歷和課堂把控力需達到一定程度。

小 結

綜合來看，當前國內醫(yī)學院校所開設的醫(yī)學科學研究設計課程缺乏統(tǒng)一和明確的定位，對本科生和研究生階段的授課要求缺乏公認的界定，缺乏全國統(tǒng)編教材，各個高校對此門課程的教學時長、內容、考核方式存在較大差異。這種差異如果不能盡快予以解決，將影響到我國醫(yī)學生科學研究能力的培養(yǎng)。本研究建議，國家教育部門應委托全國行業(yè)協(xié)會盡快制定該門課程的標準，包括：明確針對不同專業(yè)和層次(本科生、研究生、博士生)的講授內容和具體要求；組織編寫統(tǒng)一教材或參考書籍，避免與其他已有常規(guī)課程的重復；統(tǒng)一教學時數(shù)；在教學中引入實例，增加課程的趣味性；適當采用引導式教學模式，避免過多占用學生課余時間；采用靈活的考核方式。