中藥熏洗、推拿按摩聯(lián)合個性化功能康復對踝關節(jié)骨折患者術后的臨床效果分析

張 斌

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211500）

踝關節(jié)骨折屬于臨床常見的一種下肢骨折疾病，其發(fā)病原因主要包括行走不慎摔傷、交通事故、高處跌落等。目前臨床多采用手術方法治療，其中以切開復位內(nèi)固定術為主，該方法雖可使其骨折部位得到良好恢復，但術后患者常會出現(xiàn)腫脹、疼痛感，以及關節(jié)活動受阻，因此術后的康復干預十分關鍵[1]。常規(guī)功能康復治療主要圍繞患者疾病恢復情況實施相應的干預措施，但是缺乏針對性，因而整體療效不佳[2]。個性化功能康復在實施的過程中，主要是在對患者個體情況充分了解的基礎之上制定出個性化運動計劃，可有效改善患者踝關節(jié)部位血液循環(huán)，促進關節(jié)功能恢復[3]。中醫(yī)理論認為，踝關節(jié)骨折的病機在于氣滯血瘀、經(jīng)絡不暢，應予以消腫止痛、活血化瘀的治療原則[4]。中藥熏洗為中醫(yī)常見療法，其組方包括透骨草、威靈仙、雞血藤等，可促進皮膚與腠理開竅，起到舒筋活絡之功效，在髖部骨折、膝關節(jié)周圍骨折術后等患者中取得了顯著的效果[5]；通過中醫(yī)推拿按摩治療，可對患者肌群、穴位等實施按摩，進而產(chǎn)生行氣止痛、舒經(jīng)活絡的效果[6]?；诖?，本研究旨在探討中藥熏洗、推拿按摩聯(lián)合個性化功能康復對踝關節(jié)骨折術后患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2017年10月至2021年12月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的60例踝關節(jié)骨折患者分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡24～77歲，平均（49.72±3.90）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～28.3 kg/m2，平均（23.31±1.06） kg/m2；高處墜落8例，交通事故14例，扭傷5例，其他原因3例；骨折部位右側(cè)11例，左側(cè)19例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡23～75 歲，平均（49.66±3.82）歲；BMI 18.7～28.1 kg/m2，平均（23.24±1.02） kg/m2；高處墜落7例，交通事故13例，扭傷6例，其他原因4例；骨折部位：右側(cè)12例，左側(cè)18例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。診斷標準：西醫(yī)參照《臨床骨科診斷與治療》[7]中的相關診斷標準；中醫(yī)參照《骨科診療與中醫(yī)康復》[8]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；均行切開復位內(nèi)固定術治療者；閉合性踝關節(jié)骨折，首次骨折者等。排除標準：踝關節(jié)開放性骨折者；其他因素所致踝關節(jié)病變者；無法耐受功能鍛煉者；患有嚴重肝、腎等重要臟器疾病者等。研究經(jīng)南京市六合區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術與康復方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均行切開復位內(nèi)固定術治療，具體方法如下：術前對患者患病部位進行X線檢查，并采取CT三維建模的方式加以處理，之后評估患者關節(jié)損傷面的塌陷程度，最終制定出針對性的手術治療計劃。手術過程中的順序按照外踝、后踝、內(nèi)踝。外踝在接受手術治療時，內(nèi)固定材料為腓骨遠端解剖型鎖定鋼板；后踝在接受手術治療時，其固定材料選擇螺釘或后踝解剖型鎖定鋼板；內(nèi)踝在接受手術治療時，其內(nèi)固定材料主要依據(jù)骨折塊大小選擇空心螺釘或克氏針聯(lián)合張力帶鋼絲。

1.2.2 康復方法 完成手術治療后，兩組患者分別采取不同的功能康復干預治療。對照組患者采取術后常規(guī)功能康復治療措施：術后6～8周的時間內(nèi)予以石膏固定，并采取常規(guī)抗感染治療。術后前3 d采取下肢靜脈泵治療，預防患者下肢腫脹、瘀血，從術后第4天開始，患者所采取的康復治療方法主要為下肢持續(xù)性的被動運動，以患者無疼痛感受為前提，確保其踝關節(jié)可以達到既定的生理活動度。術后第10天，康復治療方法主要為踝關節(jié)主動運動的相關訓練。術后2周，康復治療方法主要以非負重站立活動為主。術后3～4周，采用X線檢查的方式觀察患者踝關節(jié)骨折線恢復情況，并結(jié)合實際檢查結(jié)果指導其開展負重行走訓練等相關康復治療。

觀察組患者開展個性化功能康復治療的方式：術后結(jié)合患者軟組織、骨折情況等綜合性評估其康復運動的安全性，進而制定出更具針對性的康復運動干預治療計劃，主要方法如下：①術后將石膏托固定在功能位，抬高其下肢，于手術完成后第2天開始采取肌肉收縮訓練，指導其開展足趾練習、膝關節(jié)練習，15～30 min/次，3～4次/d。②術后1周開展紅外線輻射器照射治療，30 min/次，2次/d，照射距離約為30 cm。③術后3周結(jié)合患者實際情況將石膏拆除，并于骨圓釘拔除后，利用下肢關節(jié)功能康復器開展康復訓練，主要訓練內(nèi)容包括踝關節(jié)跖屈、背伸運動，30 min/次，3次/d。在此過程中需注意不要過量活動，防止后踝骨片再次出現(xiàn)撕脫問題，同時訓練時應當以患者自身可承受的活動范圍為宜。另外，對患者進行中藥熏洗治療，其方劑組成包括透骨草、威靈仙、雞血藤、伸筋草各30 g，千年健、劉寄奴各15 g，荊芥、蘇木各10 g，以水煎法煎至藥液后對踝關節(jié)進行熏洗，1劑/d。定期通過X片檢查的方式對患者骨折愈合情況進行復查，逐步從扶拐過渡到負重，直至完全治愈。④于術后2～7 d對患者實施中醫(yī)推拿按摩治療，選擇其足背、小腿三頭肌、脛骨前肌實施踝關節(jié)肌群按摩，每個位置按摩時間需控制在3 min左右。穴位按摩以昆侖穴、商丘穴、足三里穴為主，每個穴位的按壓時間控制在1 min左右，均3次/d。于術后1周將陽陵泉穴、照海穴、懸鐘穴、太溪穴等增加為中醫(yī)按摩穴位，每個穴位按摩時間控制在30 s左右，每個肌群按摩時間控制在1 min左右，3次/d。兩組患者治療周期均為2個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者臨床療效，參照《臨床骨科診斷與治療》[7]中的判定標準進行評估，治療后患者踝關節(jié)腫脹、疼痛癥狀均全部消失，能夠自如活動，且步態(tài)正常，在X線透視下，其骨折部位完全愈合為優(yōu)秀；治療后，患者踝關節(jié)輕微腫脹，同時伴有輕微疼痛，踝關節(jié)活動度＞正?；顒佣鹊?5%，步態(tài)未見異常，在X線透視下，其骨折部位未出現(xiàn)畸形，愈合良好為良好；治療后，患者踝關節(jié)輕度腫脹并伴有輕度疼痛，正?；顒佣鹊?0%＜踝關節(jié)活動度≤正常活動度的75%，步態(tài)會受到一定影響，在X線透視下，其骨折部位存在輕微畸形問題，愈合狀態(tài)不佳為尚可；治療后，患者踝關節(jié)明顯腫脹，在處于行走或靜息狀態(tài)下均會出現(xiàn)明顯的疼痛感，踝關節(jié)活動度≤正?；顒佣鹊?0%，步態(tài)處于跛行狀態(tài)，在X線透視下，其骨折部位存在明顯畸形，甚至可通過外觀觀察的方式直接看出異常為較差。臨床總有效率=優(yōu)秀率+良好率。②對比兩組患者治療前后的踝關節(jié)活動度，包括伸、屈、旋前、旋后、負重時的內(nèi)翻及外翻，采用關節(jié)角度尺（上海益聯(lián)醫(yī)學儀器發(fā)展有限公司，型號為F-JDC）進行測量。③對比兩組患者治療前后炎性因子水平的變化，分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平，所選設備經(jīng)由深圳市亞輝龍生物科技有限公司生產(chǎn)，所有操作均嚴格按照標準完成。④比較兩組患者治療前后簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評分[9]，包括生理功能、精神健康、總體健康、活力、社會功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能8項，每項分值范圍均為0～100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關節(jié)僵硬、骨折移位、深靜脈血栓、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 踝關節(jié)活動度 治療后兩組患者伸、屈、旋前、旋后活動度與治療前比均增大，且觀察組大于對照組，負重時內(nèi)翻、外翻活動度與治療前比均減小，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者踝關節(jié)活動度比較 (±s, °)

表 2 兩組患者踝關節(jié)活動度比較 (±s, °)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 伸 屈 旋前 旋后治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 5.20±1.10 6.32±1.14* 16.20±1.37 19.66±1.65* 8.73±1.38 10.32±1.57* 15.20±1.70 16.21±1.78*觀察組 30 5.29±1.03 7.07±1.46* 15.91±1.33 23.11±1.62* 8.85±1.41 14.82±1.54* 15.35±1.67 18.73±1.34*t值 0.327 2.218 0.832 8.172 0.333 11.207 0.345 6.195 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)負重時內(nèi)翻外翻治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.40±0.78 5.08±0.96* 13.82±1.49 7.21±1.33*觀察組 30 8.35±0.81 4.21±0.67* 13.79±1.52 6.36±0.87*t值 0.244 4.070 0.077 2.929 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子水平 治療后兩組患者血清CRP、IL-6、IL-8水平均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6；IL-8：白細胞介素-8。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 52.72±8.03 35.82±5.58* 129.98±21.08 110.82±27.41* 78.86±11.02 59.98±8.77*觀察組 30 53.69±8.55 29.03±5.41* 130.87±20.66 85.96±16.02* 78.95±10.28 55.03±7.65*t值 0.453 4.785 0.165 4.289 0.033 2.330 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 SF-36評分 治療后兩組患者生理功能、精神健康、總體健康、活力、社會功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能評分與治療前比均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：簡明健康調(diào)查量表。

組別 例數(shù) 生理功能 精神健康 總體健康 活力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 67.86±3.79 88.85±3.64* 67.90±3.84 88.38±3.93* 67.62±4.03 89.26±3.08* 67.61±5.42 89.09±4.07*觀察組 30 68.72±4.84 94.07±2.46* 67.98±4.37 94.26±2.17* 67.58±3.12 94.40±1.89* 67.47±5.64 94.29±2.49*t值 0.766 6.508 0.075 7.174 0.043 7.791 0.098 5.969 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 社會功能 生理職能 軀體疼痛 情感職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 68.39±5.41 88.72±4.23* 67.44±3.59 88.32±3.82* 67.65±4.15 89.27±3.35* 67.52±4.33 89.28±4.53*觀察組 30 68.33±5.52 95.08±2.13* 67.67±3.64 94.72±2.33* 67.63±3.28 94.28±2.75* 67.80±4.81 94.25±2.52*t值 0.042 7.355 0.246 7.834 0.020 6.331 0.236 5.251 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并發(fā)癥 對照組患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬2例，骨折移位2例，深靜脈血栓1例，傷口感染3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%（8/30）；觀察組患者出現(xiàn)傷口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（1/30），經(jīng)比較，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.706，P＜0.05）。

3 討論

踝關節(jié)骨折為常見的臨床疾病，其為創(chuàng)傷性骨折的一種，患病后會使患者活動受到限制，從而嚴重影響其生活質(zhì)量。切開復位內(nèi)固定術是治療踝關節(jié)骨折患者最為常見的方法，通過治療，患者踝關節(jié)正常行動能力可得到恢復，但是術中往往需剝離患者骨膜與韌帶軟組織，使機體出現(xiàn)新創(chuàng)傷，因此影響患者預后效果。而為了進一步提升其預后效果，往往需要在術后對患者施以科學的康復治療措施，確?；颊咧w功能恢復效果得以提升。

在常規(guī)功能康復工作開展中，往往內(nèi)容比較固定單一，無法滿足不同病情患者的實際需求，因此會使術后康復效果受到影響。個性化功能康復可以在患者完成手術后對其康復運動的安全性展開綜合性評估，從而制定出更具針對性的康復計劃，使患者的實際需求得到滿足。個性化功能康復的內(nèi)容主要包括：在對患者病情做出評估后，能夠通過紅外線輻射器照射治療的方式緩解肌肉痙攣問題，使機體局部血液循環(huán)良好改善，進而提升預后恢復效果；通過下肢關節(jié)功能康復器輔助康復治療，不但能夠?qū)∪鈴U用性萎縮產(chǎn)生有效的控制作用，而且也同樣可以對局部血液循環(huán)加以改善，減少深靜脈血栓的形成，對于降低因長時間制動而產(chǎn)生的關節(jié)僵硬、關節(jié)粘連等問題起到有效的預防作用；在實施的過程中，按照循序漸進的基本原則，使患者運動難度隨機體的康復進程而逐漸增加，因此能夠?qū)Υ龠M臨床療效的提升產(chǎn)生積極作用[10]。中醫(yī)理論認為，踝關節(jié)骨折后由于骨斷筋傷、經(jīng)脈受損、氣滯血瘀導致經(jīng)絡阻塞；風濕寒邪可進一步侵襲筋骨，引發(fā)踝關節(jié)與周圍組織僵硬、關節(jié)活動障礙[11]。中藥熏洗是指將藥物通過熱力和藥物的協(xié)同作用，透過皮膚表層直達病變部位，迅速發(fā)揮作用，可改善踝關節(jié)血液循環(huán)，緩解腫脹和疼痛。中藥熏洗方中透骨草、威靈仙可舒筋活血、散瘀消腫；雞血藤、伸筋草可舒筋通絡；千年健、劉寄奴可散瘀止痛、強筋骨；荊芥、蘇木可止血、消腫、止痛，諸藥合用，共奏舒筋通絡、散瘀消腫之功效[12]。同時在此基礎上配合推拿按摩，可調(diào)動踝關節(jié)軟組織與相關組織的運動感覺，縮小角度位移和弧度位移，促進踝關節(jié)骨折術后功能恢復，改善活動障礙[13]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，伸、屈、旋前、旋后活動度均大于對照組，負重時內(nèi)翻、外翻活動度均小于對照組，表明將中藥熏洗、推拿按摩聯(lián)合個性化功能康復應用于踝關節(jié)骨折術后患者，可促進患者踝關節(jié)恢復，臨床療效顯著。

臨床研究顯示，手術創(chuàng)傷可刺激機體產(chǎn)生應激反應，血清炎性因子作為患者機體受創(chuàng)時的應激性指標，其變化幅度較為明顯[14]。IL-6通過激活中性粒細胞促進炎性介質(zhì)產(chǎn)生，可直接反映機體炎癥反應程度；IL-8通過刺激炎性細胞釋放相關酶，進一步損害血管內(nèi)皮細胞，導致患者炎癥反應與組織損傷加重；CRP屬于一種急性炎癥反應的主要調(diào)節(jié)蛋白，其能夠促進吞噬、調(diào)節(jié)T細胞免疫并激活補體，其水平升高可通過補體造成組織損傷。現(xiàn)代藥理學研究表明，透骨草中含有酚類化合物、生物堿等物質(zhì)，能夠起到鎮(zhèn)痛、抗炎、改善微循環(huán)等作用；威靈仙提取物總皂苷，能夠起到止血鎮(zhèn)痛、抗炎等效果[15]。同時個性化功能康復會從足部低強度、小范圍的活動開始實施，并逐步向負重訓練開始過渡，可以確保運動康復具有更強的合理性、科學性，使踝關節(jié)靈活性得到良好恢復，進一步促進踝關節(jié)功能康復效果的有效提升，進而提高患者生活質(zhì)量，改善預后。本研究中，治療后觀察組患者血清炎性因子水平、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，SF-36評分高于對照組，提示中藥熏洗、推拿按摩聯(lián)合個性化功能康復對踝關節(jié)骨折術后患者進行干預，可減輕機體炎癥反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

綜上，中藥熏洗、推拿按摩聯(lián)合個性化功能康復應用于踝關節(jié)骨折術后治療，可促進患者踝關節(jié)恢復，減輕炎癥反應，提高生活質(zhì)量，臨床療效顯著，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，因而具有更高的臨床使用價值，值得臨床大力推廣。