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    微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生智齒的對比研究

    2022-05-28 07:17:24惠存存
    關(guān)鍵詞:張口智齒下頜

    惠存存

    (廣州白云山醫(yī)院口腔科,廣東 廣州 510515)

    下頜阻生智齒是指第二磨牙與智齒之間沒有多余的空隙,導(dǎo)致智齒無法萌出的一種口腔疾病,致使牙齒完全埋伏在下頜升支里面,最終引發(fā)牙齦炎,使患者面部出現(xiàn)腫脹、疼痛、張口受限等癥狀。傳統(tǒng)拔牙術(shù)通過切開黏骨膜后,采用錘、敲等方式拔除下頜阻生智齒,此操作過程易出現(xiàn)拔牙窩形變、智齒斷根、干槽癥等手術(shù)并發(fā)癥,且在拔牙術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛和面部腫脹情況,導(dǎo)致患者內(nèi)心產(chǎn)生抗拒,配合度下降[1]。隨著社會的進(jìn)步,微創(chuàng)拔牙技術(shù)成為牙槽外科的一種新技術(shù),微創(chuàng)手術(shù)可利用渦輪分離牙冠和牙根,利用微創(chuàng)器械壓縮牙槽骨,切斷牙周纖維,使牙體從牙槽窩表面分離出來,具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、患者配合度高等優(yōu)點(diǎn),但在微創(chuàng)手術(shù)中,也會因口腔空間較小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等情況導(dǎo)致拔除困難,且拔除過程中需輔助的器械較多,也極易對牙齦硬組織產(chǎn)生損傷[2-3]。因此,本研究旨在探討微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生智齒的效果差異,以及對患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)、前列腺素E2(PGE2)水平的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將廣州白云山醫(yī)院 2019年1月至2021年1月收治的下頜阻生智齒患者(50例)分為對照組(25例,傳統(tǒng)拔牙術(shù))與觀察組(25例,微創(chuàng)拔牙術(shù))。對照組中男、女患者分別為14、11例;年齡21~50歲,平均(44.82±2.27)歲;智齒位于左側(cè)17例,右側(cè)8例。觀察組中男、女患者分別為11、14例;年齡22~51歲,平均(45.42±2.22)歲;智齒位于左側(cè)11例,右側(cè)14例。兩組患者上述一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為單側(cè)下頜阻生智齒者;年齡>18歲者;術(shù)前開口度正常者;牙冠無大面積齲壞者;無拔牙禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn):鄰牙牙周健康狀況不良者;合并凝血功能、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異常者;患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者等。所有患者均簽署知情同意書,且此研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 手術(shù)方法 術(shù)前所有患者均采用影像學(xué)檢查,查看阻生智齒的方位、大小、類型等情況,對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)拔牙術(shù),對患者口腔常規(guī)消毒后,實(shí)施局部麻醉處理(2%利多卡因),麻醉起效后進(jìn)行拔牙手術(shù),常規(guī)切開黏骨膜并分離牙齦,翻轉(zhuǎn)皮瓣,完全暴露阻生牙冠、頰骨,將牙冠用劈冠器劈開,以增加牙冠周圍空隙,再以錘擊法將患牙拔出,碎裂的牙體可用牙鋌挺出,采用刮匙將牙槽窩搔刮干凈,隨后復(fù)位牙槽骨和黏膜,對位縫合組織瓣。觀察組患者采用微創(chuàng)拔牙術(shù),首先對口腔進(jìn)行常規(guī)消毒,麻醉藥物與方法同對照組一致,常規(guī)切開黏骨膜并分離牙齦,翻轉(zhuǎn)皮瓣,使阻生牙冠與頰骨完全暴露,使用專用外科長裂鉆與高速渦輪機(jī)頭去除牙體表面覆蓋的骨組織,對患牙進(jìn)行磨切,根據(jù)阻力情況(阻力較大)可對牙根與牙冠進(jìn)行多次分牙,隨后圍繞牙根采用微創(chuàng)拔牙刀進(jìn)行切割,待松動后拔除,采用刮匙將牙槽窩搔刮干凈,隨后復(fù)位牙槽骨和黏膜,對位縫合組織瓣。所有患者于拔牙結(jié)束后口服抗生素,術(shù)后7 d如無異常即可拆線。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果。對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫脹程度及術(shù)后5 d視覺模擬疼痛量表(VAS)[4]評分進(jìn)行比較,腫脹程度:與術(shù)前比,從患側(cè)耳垂下-?頦部-?健側(cè)耳垂下距離>12 mm為Ⅲ度,7~12 mm為Ⅱ度,4~6 mm為Ⅰ度, ≤ 3 mm為0度;VAS評分范圍為0~10分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度高。②張口程度:術(shù)后5 d評估兩組患者張口受限程度:0度(可隨意張口)、Ⅰ度(張口2.00~2.50 cm)、Ⅱ度(張口1~2 cm)、Ⅲ度(張口< 1.0 cm)、Ⅳ度(完全不能張口)[5]。③炎性因子。于術(shù)前、術(shù)后5 d,取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速,離心10 min取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清 TNF-α、IL-6、ICAM-1、PGE2水平。④并發(fā)癥。觀察并比較兩組患者術(shù)后面頰腫脹、感染、干槽綜合征、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料(張口程度、并發(fā)癥發(fā)生情況)、計量資料(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫脹程度、VAS及血清TNF-α、IL-6、ICAM-1、PGE2水平)分別以 [例 (%)]、(±s)表示,組間分別以χ2、t檢驗(yàn)比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床效果 觀察組患者手術(shù)時間顯著短于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組,腫脹程度與術(shù)后5 d的VAS評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表 1。

    表1 兩組患者臨床效果比較(±s)

    表1 兩組患者臨床效果比較(±s)

    注:VAS:視覺模擬疼痛量表。

    組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 腫脹程度(mm) VAS評分(分)對照組 25 30.54±6.82 7.24±1.24 10.26±1.33 3.08±0.24觀察組 25 21.99±3.42 4.53±1.52 5.60±1.20 2.42±0.28 t值 5.603 6.908 13.007 8.948 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 張口程度 術(shù)后5 d觀察組張口程度0級的患者占比高于對照組,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ級的患者占比均低于對照組,但組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者張口程度比較[例(%)]

    2.3 炎性因子 術(shù)后5 d兩組患者血清TNF-α、IL-6、ICAM-1、PGE2水平均顯著高于術(shù)前,而觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

    表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子-α;IL-6:白細(xì)胞介素-6;ICAM-1:細(xì)胞間黏附分子-1;PGE2:前列腺素E2。

    組別 例數(shù) TNF-α(μg/L) IL-6(μg/L) ICAM-1(μg/L) PGE2(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d對照組 25 2.54±0.28 10.56±0.62* 1.20±0.25 8.51±0.51* 96.24±6.69 185.26±8.49* 75.65±13.25 151.25±12.26*觀察組 25 2.49±0.31 4.93±0.42* 1.13±0.24 5.64±0.93* 96.34±6.68 132.10±8.27* 75.69±13.52 109.52±12.24*t值 0.598 37.590 1.010 13.529 0.053 22.426 0.011 12.044 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 并發(fā)癥 術(shù)后觀察組患者面頰腫脹、感染、干槽綜合征、出血的總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    下頜阻生智齒主要是由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而導(dǎo)致智齒在萌出過程中受到刺激引起萌出不齊,引發(fā)局部感染的一種智齒類型,其可引起牙源性頜骨囊腫、骨髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)病等,給患者日常生活造成嚴(yán)重的病痛與創(chuàng)傷。傳統(tǒng)拔牙術(shù)雖能拔除阻生智齒,但牙齒堅硬,操作中力量難以控制,去骨量大,容易出現(xiàn)下唇麻木、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、出血、腫脹、疼痛等并發(fā)癥,嚴(yán)重的甚至發(fā)生口腔上頜竇穿通、下頜骨骨折[6-7]。

    微創(chuàng)拔牙手術(shù)中所用高速渦輪鉆齒頭部較小,方向可根據(jù)需求改變,可更好進(jìn)入狹窄部位,提高切割效率,有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷,另外渦輪鉆去骨分牙避免了骨鑿劈牙冠操作的野蠻暴力,有利于緩解患者緊張,提高患者依從性,消除患者對拔牙的恐懼[8-9]。由上述結(jié)果顯示,觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)拔牙術(shù)的手術(shù)時間顯著短于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組,腫脹程度及VAS評分均顯著低于對照組,術(shù)后5 d觀察組張口程度0級的患者占比高于對照組,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ級的患者占比均低于對照組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,表明與傳統(tǒng)拔牙術(shù)比較,微創(chuàng)拔牙手術(shù)拔除下頜阻生智齒可避免手術(shù)中繁雜操作,進(jìn)而縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量與疼痛腫脹程度。分析其原因:傳統(tǒng)拔牙術(shù)的操作易損傷牙周軟、硬組織,導(dǎo)致張口受限;微創(chuàng)拔牙手術(shù)術(shù)中所使用的微創(chuàng)拔牙刀薄而鋒利,能夠壓縮牙槽骨,切斷牙周膜,輕柔地拔除牙齒,不需要牙鋌撬動的力量,可減輕患者術(shù)后的疼痛和張口受限程度[10-11],兩組患者張口程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義與本研究納入例數(shù)少有著直接的關(guān)系,后期可增加樣本量進(jìn)一步研究張口受限程度。

    在拔除下頜阻生智齒手術(shù)過程中,局部組織受到創(chuàng)傷,導(dǎo)致體內(nèi)炎性因子水平升高,但微創(chuàng)拔牙術(shù)可最大限度地保存牙周圍軟組織,且對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,進(jìn)而減少疼痛介質(zhì)的分泌,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng),有利于創(chuàng)口愈合[12-13]。ICAM-1可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞活化,參與細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、炎癥反應(yīng)等病理過程;PEG2可與牙槽骨表層受體結(jié)合,增加骨吸收的速度,在骨生長過程中發(fā)揮重要作用[14]。由上述結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后5 d血清炎性因子水平與術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組,表明兩種拔牙術(shù)均可使機(jī)體炎性因子水平升高,但微創(chuàng)拔牙術(shù)手術(shù)中所用微創(chuàng)拔牙刀尖端鋒利,插入牙周間隙后,切斷牙周韌帶和松質(zhì)骨,操作精確度高,進(jìn)而減輕強(qiáng)力操作所引起的高炎癥反應(yīng)[15]。

    綜上,與傳統(tǒng)拔牙術(shù)比較,微創(chuàng)拔牙手術(shù)拔除下頜阻生智齒可縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量,減輕患者拔除部位的疼痛腫脹程度,對局部組織所引起的炎癥反應(yīng)較小,且安全性較高。但本研究樣本量較少,后期可增大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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