妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素分析

郭 芳

（成都市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610051）

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠合并癥，其臨床表現(xiàn)主要有多飲、多食等癥狀，且隨著病情進展，患者可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠情況，嚴重時可導致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡，對母嬰健康和安全造成了嚴重威脅。經(jīng)相關研究發(fā)現(xiàn)，部分妊娠期糖尿病患者在妊娠結束后，其糖代謝可發(fā)生持續(xù)異常，并隨著病情進展可發(fā)展為糖尿病[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療妊娠期糖尿病患者主要是通過飲食與運動控制血糖，如血糖控制不能達標者首選胰島素進行干預治療[3-4]。因此，臨床研究的重點為找尋關于妊娠期糖尿病發(fā)病情況及其相關危險因素，并以此為依據(jù)采取相應措施，進而對患者進行有效預防與控制，改善其預后。本研究旨在探討影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素，為其臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月至2021年3月于成都市第六人民醫(yī)院進行產(chǎn)檢的420例孕婦的基本資料，據(jù)妊娠24～28周口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）結果判定孕婦是否合并妊娠期糖尿病，將其分為糖尿病組（210例）與非糖尿病組（210例）。診斷標準：參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]中的相關診斷標準。納入標準：糖尿病組孕婦符合上述診斷標準；妊娠前無糖尿病者；孕檢資料齊全者等。排除標準：雙胎及多胎妊娠者；有凝血功能障礙者；有高血壓等其他妊娠合并癥者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 研究方法 孕婦妊娠24～28周行OGTT：在實驗前連續(xù)3 d正常體力活動、正常飲食，每天碳水化合物攝入量不少于150 g，實驗前1 d晚餐后禁食至少8 h，次日晨9：00以前抽空腹血，實驗前禁用酒、咖啡、茶，保持情緒穩(wěn)定。檢查期間禁食、少走動。孕婦需在5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的糖水300 mL，在服糖前及服糖1、2 h后，分別取孕婦5 mL靜脈血測定血漿葡萄糖水平，并根據(jù)血糖水平標準值，進行診斷孕婦是否為妊娠期糖尿病。血糖水平標準值：服糖前為5.1 mmol/L，服糖1 h后為10.0 mmol/L，服糖2 h后為8.5 mmol/L，3項中任1項大于等于標準值均可診斷為糖尿病[5]。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。收集并統(tǒng)計兩組孕婦的一般資料，主要包括年齡、有無糖尿病家族史、孕早期體質(zhì)量增長量（孕13周時與孕前體質(zhì)量的差值）、孕中期體質(zhì)量增長量（孕28周時與孕14周時體質(zhì)量的差值）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、胰島素抵抗（HOMA-IR）、胰島素水平（FINS）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、白蛋白（ALB）；相關指標檢測方法：于孕早期抽取兩組孕婦空腹靜脈血5 mL，一部分血樣以3 000 r/min 的轉速離心5 min，取血清，使用血糖儀檢測FPG水平，采用全自動生化分析儀檢測血清 TC、LDL、TG、HDL、Hb、ALT、ALB 水平；另一部分血樣經(jīng)抗凝處理，以3 000 r/min 的轉速離心5 min，取血漿，使用放射免疫分析法檢測空腹血FINS，并計算HOMA-IR，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。②多因素 Logistic回歸分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選相關獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，糖尿病組孕婦年齡≥?35歲、有糖尿病家族史的占比及孕早期體質(zhì)量增長量、孕中期體質(zhì)量增長量，血清FPG、TG、HOMA-IR、FINS、Hb、ALB、ALT水平均顯著高于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 妊娠期糖尿病患者的發(fā)病情況及單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響妊娠期糖尿病發(fā)生為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥?35歲、有糖尿病家族史、孕早期體質(zhì)量增長量、孕中期體質(zhì)量增長量，血清 FPG、TG、HOMA-IR、Hb、ALB、ALT水平高均為影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=1.797、2.223、1.687、2.024、3.050、3.086、5.983、1.970、1.992、2.024，均P＜0.05），見表 2。

表2 妊娠期糖尿病患者發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指妊娠后因胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足、葡萄糖所需量增加等因素導致機體糖代謝異常的一種病癥。妊娠期糖尿病可增加胎兒的死亡率，但妊娠期糖尿病孕婦若能嚴格控制血糖，加強妊娠晚期胎兒監(jiān)護，可降低胎兒死亡率；同時妊娠期糖尿病也可形成巨大胎兒，或導致胎兒畸形，胎兒出現(xiàn)脊柱裂、先天性肛門直腸閉鎖、腦積水等現(xiàn)象，對胎兒的生命與健康產(chǎn)生較大威脅[6-7]。鑒于此，及時有效了解關于妊娠期糖尿病發(fā)生的相關危險因素并對此采取相應措施，以便對其進行預防、治療，對降低妊娠期不良結局發(fā)生率具有積極意義。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥?35歲、有糖尿病家族史、孕早期體質(zhì)量增長量、孕中期體質(zhì)量增長量，血清FPG、TG、HOMA-IR、Hb、ALB、ALT水平高均為影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素。分析原因可能在于，伴隨著女性年齡的增長，機體的各個機能代謝有所下降，特別是對葡萄糖的代謝水平的降低與胎兒在宮內(nèi)發(fā)育需要一定的能量負荷相矛盾，這種相互矛盾的結果可能導致孕婦發(fā)生代謝紊亂，繼而產(chǎn)生糖尿病[8-9]；臨床中應注重對高齡孕婦的健康宣教，如有疑似癥狀應立即就醫(yī)。相關研究顯示，糖尿病家族史可系為妊娠期糖代謝異常的高危因素，有糖尿病家族史表明患者機體可能存在致妊娠期女性患糖尿病的基因，進而發(fā)病的可能性較大，因此應囑咐具有糖尿病家族史的孕婦按時進行產(chǎn)檢，并注重日常飲食的合理性，避免進食高糖分食物，避免妊娠期糖尿病的發(fā)生[10-11]。相關研究顯示，通常糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素缺乏致使糖脂代謝紊亂，進而使脂肪堆積，而體內(nèi)相關激素無法正常分解過剩的脂肪，最終這種不良循環(huán)就從孕期體質(zhì)量過度增長體現(xiàn)出來，因此孕婦應根據(jù)自己的運動和勞動強度計算每日進食量，避免飲食能量過多造成體質(zhì)量增加[12-13]。血清FPG主要是指機體在8 h以上未進食后，早餐前采集的血所檢測的血糖值，能夠反映機體的血糖代謝情況，其水平越高表明機體的血糖水平越高，進而更易導致妊娠期女性產(chǎn)生糖尿病[14-15]。因此應指導孕婦按照糖尿病飲食食譜進食，可分別在每日總主食量的基礎上增加四分之一，避免攝入過多能量。妊娠期女性體中TG水平越高，提示機體的生理性高血脂狀態(tài)越差，易導致機體的內(nèi)分泌紊亂，進而發(fā)生糖尿病的風險越高，可指導孕婦在日常生活中多進行運動鍛煉，囑其盡量少進食油膩食物，避免加重機體負擔[16-17]。HOMA-IR水平越高，越易造成機體的糖代謝紊亂，HOMA-IR水平較高的妊娠期女性越易發(fā)生糖尿病，可根據(jù)孕婦HOMA-IR程度盡早加以藥物治療或輔助干預[18-19]。Hb可與葡萄糖結合形成糖化血紅蛋白（HbAlc），HbAlc可以有效反映過去8～12周的平均血糖水平，Hb水平升高可增高機體的HbAlc，進而提示患者妊娠早期高Hb水平與糖尿病相關，因此臨床可通過檢測與干預減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。ALT作為肝功能指標，其水平升高可提示患者的肝功能損傷，進而影響機體糖脂代謝，使得孕婦血糖水平升高，故臨床可通過護肝藥物或輔助干預進行改善孕婦的肝功能，減少妊娠期糖尿病發(fā)生[20]。ALB作為腎臟功能指標，其水平升高可提示孕婦的腎功能紊亂，進而影響機體糖脂代謝，使得孕婦血糖水平升高，故臨床可通過對癥藥物或輔助干預進行改善孕婦的腎功能，從而減少妊娠期糖尿病發(fā)生[21]。

綜上，年齡≥?35歲、有糖尿病家族史、孕早期體質(zhì)量增長量、孕中期體質(zhì)量增長量，血清FPG、TG、HOMA-IR、Hb、ALB、ALT水平較高均為影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素，臨床可采取相應措施，以降低妊娠期糖尿病的發(fā)生風險。