通督強(qiáng)脊“三步五法”推拿在治療頸椎病患者中的應(yīng)用研究

王傳憲

（廣水陽(yáng)光康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 隨州 432700）

頸椎病是臨床常見的一種慢性退行性疾病，通常是由于頸部損傷、頸椎肥大增生或頸椎間盤退行性病變等疾病導(dǎo)致韌帶增厚或頸椎骨質(zhì)增生癥狀的頸椎綜合征，臨床癥狀多表現(xiàn)為肌肉萎縮、上肢麻木、頭暈頭痛、頸肩痛等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致四肢麻痹，甚至癱瘓。間歇性頸椎牽引是臨床常用的治療方法之一，其主要通過(guò)對(duì)病變頸部進(jìn)行重量牽引，以改善患者頸部肌群的平衡協(xié)調(diào)性，緩解疼痛，但對(duì)于頸椎活動(dòng)度與肌力的恢復(fù)缺乏針對(duì)性措施，療效受到限制[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬于“項(xiàng)痹病”“痹痿”等范疇，多是由于外感風(fēng)寒，積勞傷頸，督脈虧虛，氣血難和所致，并且精氣難復(fù)、陰陽(yáng)虧虛、勞損累積致使筋骨懈惰而發(fā)病。通督強(qiáng)脊“三步五法”推拿主要通過(guò)對(duì)肌肉筋膜組織與相應(yīng)的穴位進(jìn)行中醫(yī)推拿，進(jìn)而緩解痙攣，起到舒筋通絡(luò)的功效，達(dá)到減輕疼痛、改善臨床癥狀的目的[2]。因此，本研究旨在探討通督強(qiáng)脊“三步五法”推拿治療頸椎病患者對(duì)其疼痛與功能恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年10月至2021年10月期間于廣水陽(yáng)光康復(fù)醫(yī)院就醫(yī)的74例頸椎病患者分為兩組。對(duì)照組37例患者中男性14例，女性23例；年齡30～65歲，平均（41.78±8.47）歲；病程3～29個(gè)月，平均（20.49±5.31）個(gè)月。觀察組37例患者中男性16例，女性21例；年齡31～63歲，平均（41.62±8.52）歲；病程3～28個(gè)月，平均（20.53±5.66）個(gè)月。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[3]與《頸椎病的中醫(yī)藥治療與康復(fù)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；頸部疼痛，存在壓痛點(diǎn)者；頸椎X線、CT、MRI檢查顯示頸部曲度改變、韌帶鈣化、椎體不穩(wěn)定者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨結(jié)核、腫瘤、重度骨質(zhì)疏松者；先天性發(fā)育性椎管狹窄、先天性頸椎畸形、頸椎脫位者；局部皮膚破潰或嚴(yán)重皮膚病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者間歇性頸椎牽引治療：使用坐位枕頜布帶進(jìn)行間歇性頸椎牽引，病變部位在上頸段時(shí)牽引角度保持在0°～10°，病變部位在下頸段時(shí)牽引角度保持在15°～30°，牽引質(zhì)量保持在自身體質(zhì)量的10%～20%，20～30 min/次，5次/周。給予觀察組患者通督強(qiáng)脊“三步五法”推拿治療：①疏通肝脾腎三經(jīng)法，使用大拇指對(duì)太沖穴至中封穴之間的肝經(jīng)、三陰交穴至陰陵泉穴之間的脾經(jīng)、然谷穴至太溪穴之間的腎經(jīng)進(jìn)行依次推按，推按力度依據(jù)患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹、傳導(dǎo)為宜，反復(fù)推拿3～5次；調(diào)理肝脾腎三臟法，以一手大拇指依次點(diǎn)按肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴，另一手以掌心依次按壓期門穴、章門穴、京門穴，持續(xù)1 min，以患者產(chǎn)生局部微熱為佳。②疏通頸部經(jīng)絡(luò)法，使用大拇指對(duì)患者百會(huì)穴至至陽(yáng)穴之間的督脈、啞門穴至大椎穴之間督脈兩側(cè)的一脊穴、風(fēng)池穴至肩井穴的兩側(cè)膽經(jīng)進(jìn)行依次推按，以患者皮膚出現(xiàn)潮紅微熱、酸脹、傳導(dǎo)為宜，反復(fù)推拿3～5次；通督強(qiáng)脊點(diǎn)穴法，以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按百會(huì)、啞門穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴，每穴按壓0.5～1 min，并以虛掌輕拍以上位，力量以患者局部出現(xiàn)發(fā)熱、酸脹、傳導(dǎo)為度。③頸椎復(fù)式間歇拔伸法，患者取仰臥位，保持頭部與診療床齊平，對(duì)患者的頸項(xiàng)部韌帶、肌肉等進(jìn)行適當(dāng)放松后，手掌向上托起患者的枕頸部，食指多用于病變頸部節(jié)段，掌根作用于兩側(cè)乳突，緩慢向上托起頸部，頸椎保持微微后伸，隨后給予縱向拔伸，保證患者的身體不移動(dòng)為適宜的拔伸力度，維持約10 s后放松并休息3 s，拔伸期間可以在15°范圍內(nèi)進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，休息時(shí)可對(duì)頸椎進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜喟础０凑沾耸址ㄔ诨颊吆笊旎蚯扒?5°范圍內(nèi)操作，反復(fù)推拿3～5遍，約20 min/次，5次/周。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)《頸椎病的中醫(yī)藥治療與康復(fù)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，患者中醫(yī)證候積分的降低幅度 ＞ 70%，且臨床癥狀（頸肩痛、上肢麻木、頭暈頭痛等）完全消失或明顯改善為顯效；中醫(yī)證候積分降低幅度30%～70%，且臨床癥狀（頸肩痛、上肢麻木、頭暈頭痛等）有所改善為有效；中醫(yī)證候積分降低幅度 ＜ 30%，且臨床癥狀（頸肩痛、上肢麻木、頭暈頭痛等）無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②上肢電流感覺閾值（CPT）等級(jí)、視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）[6]評(píng)分：分別于治療前后，將兩片電極涂抹電極凝膠后固定在前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)處的體表支配區(qū)，調(diào)整為CPT檢測(cè)模式，并自動(dòng)生產(chǎn)感覺閾值等級(jí)，共分為0～12級(jí)，評(píng)級(jí)越高表明患者感覺損傷越嚴(yán)重；采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，評(píng)分越低表明疼痛程度越輕；采用CASCS評(píng)分評(píng)估兩組患者臨床情況，該量表包括主觀癥狀（18分）、臨床體征（73分）、適應(yīng)能力（9分）3個(gè)方面，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越低表明臨床改善效果越差。③頸椎活動(dòng)度：分別于治療前后采用多功能頸椎功能評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU）檢測(cè)兩組患者頸椎右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸、右旋轉(zhuǎn)、左旋轉(zhuǎn)每個(gè)方向的活動(dòng)度，均連續(xù)測(cè)量3次后計(jì)算平均值。④頸椎等長(zhǎng)肌力：分別于治療前后采用MCU檢測(cè)兩組患者頸椎右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸的等長(zhǎng)肌力，需在每次測(cè)量時(shí)保持3～10 s，完成1次測(cè)量后休息15 s，均連續(xù)測(cè)量3次后計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[例(%)]、 (±s)表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后對(duì)照組與觀察組患者的臨床總有效率分別為62.16%、89.19%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 上肢CPT等級(jí)及VAS、CASCS評(píng)分 與治療前比，治療后兩組患者上肢CPT等級(jí)、VAS評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組；CASCS評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢CPT等級(jí)及VAS、CASCS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者上肢CPT等級(jí)及VAS、CASCS評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CPT：電流感覺閾值；VAS：視覺模擬疼痛量表；CASCS：頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表。

組別 例數(shù) CPT等級(jí)(級(jí)) VAS評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 7.42±1.26 5.07±0.61* 6.02±0.92 3.75±0.82*觀察組 37 7.38±1.32 3.24±0.45* 6.07±0.95 2.26±1.04*t值 0.133 14.685 0.230 6.843 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)CASCS評(píng)分(分)主觀癥狀 臨床體征 適應(yīng)能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 12.65±2.14 15.37±2.52* 52.84±6.62 60.59±6.73* 5.67±1.08 7.35±1.17*觀察組 37 12.72±2.15 17.51±0.47* 52.87±6.65 68.06±4.52* 5.69±1.11 8.46±0.44*t值 0.140 5.078 0.019 5.605 0.079 5.401 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 頸椎活動(dòng)度 與治療前比，治療后兩組患者頸椎右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸、右旋轉(zhuǎn)、左旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度均增大，觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較 (±s, °)

表 3 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較 (±s, °)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 右側(cè)屈 左側(cè)屈 前屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 40.36±5.14 43.63±4.54* 39.54±3.62 41.85±4.73* 48.77±6.06 52.35±7.67*觀察組 37 40.42±5.15 48.12±2.67* 39.57±3.65 46.86±2.52* 48.79±6.10 56.13±2.74*t值 0.050 5.185 0.035 5.686 0.014 2.823 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 后伸 右旋轉(zhuǎn) 左旋轉(zhuǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 48.58±7.34 52.65±7.76* 59.14±5.78 63.55±4.73* 55.77±7.16 60.85±6.49*觀察組 37 48.61±7.41 56.08±2.59* 59.22±6.14 69.86±3.52* 55.79±7.23 66.13±1.63*t值 0.017 2.550 0.058 6.510 0.012 4.800 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 頸椎等長(zhǎng)肌力 與治療前比，治療后兩組患者頸椎右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸的頸椎等長(zhǎng)肌力均增大，觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者頸椎等長(zhǎng)肌力比較(±s, N)

表4 兩組患者頸椎等長(zhǎng)肌力比較(±s, N)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 右側(cè)屈 左側(cè)屈治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 22.25±4.09 24.38±3.29* 23.64±3.62 31.75±2.73*觀察組 37 22.27±4.13 25.95±2.67* 23.57±3.65 34.16±1.52*t值 0.021 2.254 0.083 4.692 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 前屈后伸治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 25.77±4.26 27.64±2.67* 33.77±4.54 35.79±3.87*觀察組 37 25.79±4.34 29.76±2.74* 34.14±4.43 38.35±2.91*t值 0.020 3.371 0.355 3.216 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸椎病的發(fā)生主要與頸椎間盤退變、頸椎的生物力學(xué)失衡等密切相關(guān)，長(zhǎng)期勞損致使頸部肌肉的屈伸肌功能下降，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。常規(guī)的間歇性頸椎牽引通過(guò)重量牽引的方式刺激神經(jīng)肌肉，促使頸椎肌群的感覺運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，改善肌肉的穩(wěn)定性，發(fā)揮緩解疼痛、改善臨床癥狀的作用，但治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。

在中醫(yī)學(xué)理論中，頸椎病與宗筋理論關(guān)系密切，“筋”通常指的是關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織，頸椎周圍的韌帶、肌肉等出現(xiàn)脊柱平衡失調(diào)癥狀，即“筋出槽，骨錯(cuò)縫”，導(dǎo)致頸椎病，應(yīng)以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、益氣健脾、活血化瘀為主要的治療原則[9-10]。CPT等級(jí)常用來(lái)反映患者的感覺功能；VAS評(píng)分是臨床用來(lái)評(píng)估疼痛程度的常用指標(biāo)；CASCS評(píng)分量表常用來(lái)反映頸椎病患者的病情嚴(yán)重程度[11]。通督強(qiáng)脊“三步五法”推拿治療的基本理念在于：扶固陽(yáng)氣、調(diào)理臟腑、通督強(qiáng)脊，運(yùn)用頸椎復(fù)式間歇拔伸法、推按法、點(diǎn)按法等作用于病變頸部肌肉，可發(fā)揮解痙止痛、舒筋活血、強(qiáng)脊通督的功效[12-13]；同時(shí)推拿手法對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液中P物質(zhì)的含量，有利于臨床癥狀的改善，從而有效緩解疼痛，改善頸椎本體的感覺功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率、CASCS評(píng)分均高于對(duì)照組，上肢CPT等級(jí)、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示通督強(qiáng)脊“三步五法”推拿治療頸椎病可有效改善患者受累神經(jīng)的感覺功能，減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀，療效顯著。

頸椎活動(dòng)度通過(guò)對(duì)頸椎各個(gè)方向的活動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)估，從而反映病情嚴(yán)重程度；頸椎等長(zhǎng)肌力主要反映頸椎病患者的頸肌受損情況和治療后的恢復(fù)情況[16]。通督強(qiáng)脊“三步五法”推拿通過(guò)對(duì)頸部病變的穴位進(jìn)行推按、揉擦，緩解頸部肌肉的疲勞，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，提高頸椎相關(guān)肌群的肌力，促進(jìn)頸椎活動(dòng)功能的快速恢復(fù)[17-18]；并通過(guò)推拿手法對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，發(fā)揮疏通脈絡(luò)、活血化瘀的作用，增強(qiáng)頸椎的活動(dòng)程度，緩解頸肌受損，促進(jìn)病情快速恢復(fù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者頸椎右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸、右旋轉(zhuǎn)、左旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度及頸椎右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸的等長(zhǎng)肌力均大于對(duì)照組，表明通督強(qiáng)脊“三步五法”推拿治療頸椎病可有效改善患者的頸椎活動(dòng)功能，提高頸椎周圍肌群的肌力。

綜上，通督強(qiáng)脊“三步五法”推拿治療頸椎病可有效改善患者受累神經(jīng)的感覺功能和頸椎活動(dòng)功能，減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀，提高頸椎相關(guān)肌群的肌力，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。